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tromboprofilaxis guia de prevencion

1. Guía SECOT de Tromboprofilaxis 2023 Prevención de la Enfermedad Tromboembólica Venosa en Cirugía Ortopédica y Traumatología

2. Introducción La ETEV incluye TVP y TEP, con alto impacto en salud pública. Incidencia: 1-2 casos por cada 1.000 habitantes al año. Mortalidad: entre el 1 y el 5%. Principal complicación en cirugía ortopédica de alto riesgo (cadera, rodilla, pelvis). La tromboprofilaxis es una medida esencial de seguridad del paciente.

3. Cambio de Paradigma Evolución: Heparina sódica → HBPM → ACOD. Limitaciones: baja adherencia (HBPM), alto riesgo hemorrágico y coste (ACOD). Aspirina: eficaz, segura, oral y coste-efectiva. Aspirina + medidas mecánicas: tendencia actual.

4. Factores de Riesgo Paciente: edad avanzada, obesidad, cáncer, trombofilias, TEV previo. Procedimiento: artroplastia, fracturas de cadera/pelvis, cirugías largas. Clasificación: alto, moderado y bajo riesgo. Uso de la escala de Caprini para estratificación individual.

5. Tipos de Profilaxis Farmacológica: HBPM, HNF, ACOD, antagonistas de vitamina K, Aspirina. Mecánica: movilización precoz, medias de compresión, compresión neumática intermitente. La elección depende del riesgo trombótico y hemorrágico del paciente.

6. Recomendaciones SECOT 2023 Artroplastia: Aspirina o HBPM + compresión mecánica (14-35 días). Fracturas de cadera/pelvis: HBPM o ACOD mientras dure el riesgo; considerar aspirina. Artroscopia: profilaxis solo en pacientes con factores de riesgo. Raquis y miembro superior: individualizar indicación.

7. Algoritmos de Decisión SECOT propone esquemas según riesgo individual. Ejemplo: artroplastia de rodilla → Caprini → Aspirina o HBPM/ACOD + compresión mecánica. Los diagramas de flujo facilitan la aplicación clínica.

8. Conclusiones La ETEV es una complicación grave en ortopedia. La profilaxis debe individualizarse en cada paciente. Aspirina: alternativa eficaz, segura y coste-efectiva. Combinación farmacológica + mecánica es el estándar. Prevención adecuada = menos mortalidad, complicaciones y costes.

9. Bibliografía SECOT (2023). Guía de Tromboprofilaxis. NICE Guidelines (2021). CHEST Guidelines (2019). Parvizi J. et al. (2022). International Consensus Meeting on VTE.