Hígado embriologia anatomia quirurgica

1. Hígado Embriología y anatomía quirúrgica R2CG Eugenio García Cano

2. DESARROLLO DEL HÍGADO Formación del primordio hepático Aparece en el día 22 A partir del intestino anterior Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

3. Hígado Evaginacion del epitelio Endodérmico Del extremo distal del Intestino Anterior (mitad de 4ta sem.) Esbozo hepático (cordones cels de proliferación rápida que se introducen en el septum Transversum Conducto colédoco Vesícula Biliar y Conducto cístico Parénquima Hepático Cels hematopo yéticas, de Kupffer y de tej conect. se orig. Del Septum Transversum Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

4. Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

5. Hígado: regulación molecular FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO (FGF) SECRETADO POR EL MESODERMO CARDIACO SON BLOQUEADOS LOS FACTORES INHIBIDORES EN LA FUTURA REGION HEPATICA FACTORES DE TRANSCRIPCION NUCLEAR DE HEPATOCITOS (HNF-3 Y 4 ) Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

6. Tejido inductor del desarrollo hepático El Septum transverso El mesodermo produce el Factor de crecimiento hepático que se une al receptor C – Met , en la superficie de los hepatocitos Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

7. DESARROLLO DEL HIGADO Yema hepática forma: Los cordones celulares hepáticos Los conductos biliares El mesodermo esplácnico El mesenquima del hígado- tabiques, tejido de sosten, vasos sanguíneos y células de Kupffer Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

8. Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

9. DESARROLLO DEL HIGADO El divertículo hepático crece con rapidez y se divide en dos yemas La más grande se convierte en el hígado y sus conductos La menor en la vesícula biliar y su conducto – el cístico Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

10. Por el crecimiento, la comunicación entre el divertículo hepático y el intestino anterior se hace más delgada Se convierte en el conducto colédoco Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

11. Desarrollo del conducto colédoco Con el desarrollo de los cordones hep, disminuye de calibre la comunicación entre el divertículo y el intestino anterior, formándose el Conducto colédoco Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

12. Desarrollo del conducto biliar Desarrollo del conducto coledoco Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

13.   Desarrollo del conducto coledoco Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

14.   Desarrollo de la vesícula biliar Se forma como una evaginacion ventral del conducto colédoco Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

15.   Desarrollo de la vesícula biliar Durante su desarrollo, el conducto colédoco se torna sólido, para luego recanalizarse Si no ocurre asi se forma una atresia biliar extrahepatica Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

16. Vasos sanguíneos en el hígado Los cordones hepáticos se tejen con las venas onfalomesentéricas y forman el sistema de sinusoides hepáticos Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

17. Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

18. Funciones del hígado en la etapa fetal Hematopoyética Producción de bilis – inicia en la semana 12 Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

19. ENTRE LA SEXTA SEMANA Y LA QUINTA SEMAN DE GESTACIÓN LA HEMATOPOYESIS ESTÁ ESTABLECIDA EN EL HÍGADO HASTA EL SEXTO MES Y CONTINUA PROBABLEMENTE HASTA EL TÉRMINO DEL EMBARAZO SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LÍNEA VERDE, SE PUEDE VERSE QUE EL HÍGADO (EN PÚRPURA), SE DERIVA DEL INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE EN LA PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM (EN MARRÓN). Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

20. ES IMPORTANTE MENCIONAR QUE LAS CÉLULAS HEMATOPOYETICAS DEL HÍGADO SON CASI EXCLUSIVAMENTE ERITROPOYÉTICAS, A DIFERENCIA DE LA POBLACIÓN MIXTA DE PRECURSORES CELULARES PRODUCIDAS EN LA MÉDULA ÓSEA . PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM Embriología médica con orientación clinica; Langman; 9 edición; editorial medica panamericana;2004; pags. 315-321

21. ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO Peso: 1.2-1.8 Kg. Forma: cuña. Superficies: Visceral y diafragmatica . Dimensiones: Diametro anteroposterior : 10-12.5 cm. Diametro transverso: 20-25.5 cm. Diametro anteroinferior : 15-17.5 cm. 04/07/2012 22

22. LOBULOS Lóbulo derecho. Se encuentra a la derecha de la fosa de la vesícula biliar, se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el riñón, medialmente con el duodeno, y atrás, con la glándula suprarrenal.

23. Lóbulo cuadrado. Se encuentra entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado, por delante del porta hepático.

24. Lóbulo izquierdo. Situado a la izquierda de la línea que une la cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estomago.

25. Lóbulo caudado. Situado por detrás y arriba del porta hepático , es un lóbulo independiente. Esta unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso.

26. Medios de Fijacion Replieges peritoneales Ligamento Falciforme ( Suspensorio ) Ligamento Venoso Ligamentos Triangulares Epiplon GastroHepatico VCI

27. LIGAMENTO FALCIFORME Conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y con la pared abdominal anterior. Borde inferior. Se inserta en el hígado, se origina por detrás, en la hoja superior del ligamento coronario.

28. Borde superior . Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a la derecha de la línea media del epigastrio.

29. Caras. Derecha e Izquierda cuando se desplaza al hígado hacia abajo, lo que pone vertical al ligamento. La cara derecha es superior a la cara izquierda. A partir de estas caras el peritoneo tapiza a los lóbulos derecho e izquierdo.

30. LIGAMENTO CORONARIO Amarra la porción posterior de la cara diafragmática al diafragma. Este ligamento esta representado por la reflexión del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hígado.

31. Estas líneas de reflexión se unen tanto a la derecha como a la izquierda, en ambos extremos el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares. La superficie de adherencia, desprovista de peritoneo, es el área desnuda del hígado, rodeada por el ligamento coronario.

32. Hoja superior. Desciende desde el diafragma y se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho. A la derecha forma la hoja superior del ligamento triangular, asciende por delante de la vena cava inferior y se continua con el origen posterior del ligamento falciforme.

33. Hoja inferior. Une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior, donde se continua del proveniente de la celda renal derecha y con el peritoneo que tapiza al diafragma.

34. De los 2 ligamentos triangulares , el izquierdo esta perfectamente definido y visible, por delante del hiato esofágico del diafragma. El ligamento coronario contribuye realmente a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior.

35. Venas Hepaticas V H DER V H MED V H IZQ V, VI, VII, VIII IV, V, VIII II, III

36. MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS. HISTOLOGIA El parénquima hepático, está compuesto por células epiteliales (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando una estructura tridimensional 04/07/2012 Histología; Finn Geneser; histología; Editorial panamericana; Tercera Edición;pags 519-529

37. MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS. HISTOLOGIA ACINO: Es la unidad funcional más pequeña, es un conjunto de células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la vena porta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar las distintas zonas dentro del hígado 04/07/2012 Histología; Finn Geneser; histología; Editorial panamericana; Tercera Edición;pags 519-529

38. MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS. HISTOLOGIA EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL Contiene las pequeñas ramas de la arteria hepática y de la vena porta, un pequeño dúctulo biliar ínter lobular y delgados linfáticos. SINUSOIDE HEPÁTICO La sangre de las ramas terminales de la vasculatura que sale del área portal a través de la placa limitante, irriga una red compleja de espacios vasculares, llamados los Sinusoides Hepáticos VENA CENTRAL La sangre de los sinusoides fluye en la vena central, localizados en la periferia del ácino hepático, estos pasos fueron originalmente llamados Vena Central, debido a que eran el centro del lóbulo hepático, que fue descrito por Malpighi . 04/07/2012 Histología; Finn Geneser; histología; Editorial panamericana; Tercera Edición;pags 519-529

39. MORFOLOGIA DEL HIGADO SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS. 04/07/2012 Histología; Finn Geneser; histología; Editorial panamericana; Tercera Edición;pags 519-529

40. MORFOLOGIA DEL HIGADO ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO 04/07/2012 Nomenclatura Subsegmento hepatico Couinaud Bismuth Goldmith y Woodburne Lobulo caudado I I Lobulo caudado Subsegmento sup . lat. Izq. II II Segmento lat. Izq. Subsegmento inf . lat. Izq. III III Subsegmento medial Izq. IV IVa , Ivb Segmento medial izq. Subsegmento inf . ant . Der. V V Segmento ant . Der. Subsegmento sup . ant . Der. VIII VIII Subsegmento inf . post. Der. VI VI Segmento post. Der. Subsegmento sup . post. Der. VII VII HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

41. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO La anatomía del Hígado se fundamenta en la sistematización realizada por Couinaud en 1957, basada en la distribución en el interior del Hígado de las venas suprahepáticas y pedículos portales. La proyección vertical de las venas suprahepáticas , divide al Hígado en 4 secciones: HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

42. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO Posterior Derecha Anterior Derecha Medial Izquierda Lateral Izquierda Cisura Portal Derecha Cisura Portal Izquierda Cisura Sagital HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

43. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO Su importancia radica en que se trata de líneas fundamentales para la penetración en el interior del parénquima durante una resección reglada. Si se traza un plano horizontal imaginario sobre el eje de la venas Porta derecha e Izquierda, obtenemos los 8 segmentos: HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

44. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

45. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO CLASIFICACIÓN DE BRISBANE En el año 2000, El Comité Científico de la Asociación Internacional Hepato - Bilio -Pancreática (IHPBA) aprobó unánimemente una nueva terminología, poniendo fin a la confusión entre los términos anglosajones y franceses, en lo referente a Anatomía y resecciones. Esta nueva clasificación se conoce como Clasificación de Brisbane. HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

46. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

47. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

48. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

49. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

50. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO OTRAS RESECCIONES HEPATICAS “SECCIONALES” HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

51. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISION DE TERCER ORDEN SEGMENTECTOMIA HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

52. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN (BASADA EN LA VENA PORTA) SECTORECTOMIA HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.

53. ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN (BASADA EN LA VENA PORTA) SECTORECTOMIA 2 HPB (Oxford). 2002; 4(2): 99–100.