Hallux rigidus; etiologia, diagnostico y tratamiento

etiologia, diagnostico y tratamiento del hallux rigidus

1. Hallux Rigidus Frida Lameiro Cirugía de pie y tobillo

2. Bibliografía Wagner, E., Wagner, P. Foot and ankle disorders . Springer. 1st Ed. Lucas DE, Hunt KJ. Hallux Rigidus : Relevant Anatomy and Pathophysiology . Foot Ankle Clin. 2015 Hamid KS, Parekh SG. Clinical Presentation and Management of Hallux Rigidus. Foot Ankle Clin. 2015 Walter R, Perera A. Open, Arthroscopic , and Percutaneous Cheilectomy for Hallux Rigidus . Foot Ankle Clin. 2015  Warganich T. Morbeg osteotomy for hallux rigidus . Foot Ankle Clin N Am 20 (2015) Kline AJ, Hasselman CT. Resurfacing of the Metatarsal Head to Treat Advanced Hallux Rigidus. Foot Ankle Clin. 2015 Rammelt S, Panzner I, Mittlmeier T. Metatarsophalangeal Joint Fusion: Why and How? Foot Ankle Clin. 2015

3. Introducción Artrosis de la 1ra. Metatarso falángica Dolor Restricción de la movilidad (dorsiflexión) Formación de osteofitos 1887 – Davies- Colley

4. Etiología Daño al cartílago articular – trauma (12-14%, unilateral), osteocondritis disecante.

5. Factores biomecánicos y estructurales Hallux limitus funcional Movilidad limitada en carga. Movilidad en cadena cinética abierta. Sistema Aquiles-Calcáneo-plantar Columna medial 3er Rocker

6. ↑ tensión de la fascia → limitación flexión dorsal 1 MTF → contacto por rodamiento del margen dorsal de la articulación.

7. Factor estructural Cabeza del 1 MTT: transversalmente aplanada, cuadrilatera . Diámetro dorsoplantar < transverso Rango 1 MTF 110° FP 35° FD 75° PIE NORMAL: centro de rotación en la cabeza del 1 MTT, constante movimiento. HALLUX RIGIDUS: C.R. Excentrico

8. F1 movimiento gradual plantar en relación a 1 MTT = desplazamiento progresivo del C.R. Pinzamiento posterior Lesiones del cartílago (región posterior de la cabeza de MTT1) Osteofito dorsal, degeneración articular.

9. Metatarsus primus elevatus . Lambrinudi 1938 Placa plantar contraída → limitación a la flexión dorsal → MPE Elevación de la cabeza MTT1 ¿anomalía primaria? ¿consecuencia de la tensión en la aponeurosis plantar?

10. Pie plano. No hay evidencia. 1MTT largo. Tipo de cabeza. (plana, tipo chevron ) Hallux valgus interfalángico. Asociado en el 90% Enfermedades inflamatorias. Trauma

11. Anatomía y hallazgos radiológicos. 1988 – Hattrup y Johnson Cambios radiográficos Rx ap y lateral con carga. GRADO 1 Formación de osteofitos de leve a moderada. Preservación del espacio articular. GRADO 2 Disminución menor del 50% del E.A. Esclerosis subcondral Osteofitos moderados. GRADO 3 Marcada formación de osteofitos Mas del 50% de perdida del E.A. Con o sin formación de quistes subcondrales. GRADO 4 Dolor en los grados medios de movilidad.

12. Pobremente relacionado con el cartílago sano. No predice el éxito del tratamiento.

13. Osteofito dorsal Restricción del arco de movilidad Prominencia dorsal dolorosa

14. Diagnóstico Hallazgos clínicos. Dolor Inflamación ↓ dorsiflexión Rigidez Fase de despegue Parestesias cara medial Dolor en la movilidad media????

15. Osteofitos → bursitis, neuritis, ulceración de la piel. Hiperextensión interfalángica → Alteración en la uña. Metatarsalgia por transferencia. Hiperqueratosis del 2do y 3er rocker .

16. TRATAMIENTO Conservador. Ortesis 47% respuesta Modificación del calzado 10 % Limitación de la actividad. Evidencia B Terapia física Movilización, manipulación, rangos de movilidad, reeducación muscular, fortalecimiento FHL e intrínsecos, estabilidad 1er rayo. Infiltración 3 meses = esteroide VS hialuronato

17. Extensión de Mortón Férula ↓ Dorsiflexión ↓ fuerzas sobre el medio y antepie Rocker sole Balancer el pie desde el talón hasta el despegue High toe box

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Preservación VS sacrificar la articulación. Estadios moderados – preservar Queilectomia . Osteotomias . Sacrificar la articulación. Artroplastia Hemiartroplastia Implante de polivinil alcohol Artrodesis Resección y artroplastia por interposición

19. QUEILECTOMIA. No dolor en rango medio de movilidad. Gind test negativo Mejora el dolor Preserva movilidad Mantiene la estabilidad de la articulación Opciones quirúrgicas futuras

20. Abordaje dorsal Resección de osteofitos (metatarsiano y falange proximal) ≈ 30% de la S.A. Actualmente con una tasa de satisfacción del 69% 29% fallo. Grado 4 de Coughlin CONTRAINDICACIÓN. 10% grado 2-3 terminaran en artrodesis en 15 meses.

21. Osteotomias metatarsianas. 1927 – Watermann – osteotomía de cierre dorsal Green- Watermann – descompresión – osteotomía estable Robinson – descompresión, larga – mayor acortamiento y flexión plantar, estable. Youngswick -

22. Descompresión longitudinal Flexión plantar Tejido circundante se relaje y remodele. Peor progresión radiográfica.

23. Watermann -Green Tipo chevron Brazo dorsal 2 osteotomías incompletas 1 cm prox . A la S.A Extrae 1 trozo de hueso = acorta y descomprime Rama plantar a 135° 94% alivio del dolor 75% mejoría subjetiva del rango de movilidad 4 años.

24. Youngswick . Acortamiento y descenso de la cabeza. Chevron 60° 3er corte paralelo al dorsal 5.7 años: 85% resultados satisfactorios

25. Osteotomia de la falange. Dorsiflexión Disminuir el dolor al movimiento El dolor asociado a la irritación por el calzado (dorsal y medial) Moberg- desplazamiento de la presión plantar 0.7 mm No disminuyo la presión máxima + queilectomia Grados II y III

26. Complicaciones: lesión de FHL o EHL Extensión intraarticular Varo/valgo Conminución proximal No unión Mal unión Dolor

27. TECNICAS DE RESECCIÓN ARTICULAR . Artroplastia Preserva el movimiento No riesgo de no unión o malunion 1ra generación: silicona 2da generación: silicona con ojales 3ra generación: Metal con fijación a presión 4ta generación: metal con vastago

28. ALTAS TASAS DE COMPLICACIONES Sinovitis Migración Osteólisis Granulomas Linfadenopatias .

29. HEMIARTROPLASTIA Mejoría en escala AOFAS Disminución en el dolor Rango de movilidad de 22.8° a 69.8° INDICACIONES grado 2 o 3 No tener artrosis sesamoidea No tener neuropatía periférica

30. LOS ESTUDIOS HAN SIDO EN SEGUIMIENTO MEDIO.

31. Implante de polivinil alcohol Hidrogel Agua, compatible con el cartílago articular Modulo de compresión y resistencia Soporte de fuerzas de cizallamiento y carga axial. Hemiartroplastia Seguimiento a los 2 años, resultados similares a la artrodesis Tasa de reintervención de 20%, artrodesis 8%

32. ARTRODESIS Tasas de fusión del 53-100% Tornillo transarticular + placa dorsal – fusión 93.3% 6.7% pseudoartrosis indolora. Px jóvenes, alta demanda funcional Patología grave Recidivas Rescate

33. Fijación recomendada: 10-15° dorsiflexión 10-15° valgo Tornillos de tracción Tornillos sin cabeza roscados Tornillo de compresión + placa