Halux rigido

Dor hálux
Hálux rígido

1. DR. ANDRÉ CIPRIANO
HÁLUX RÍGIDO

2. DEFINIÇÃO
•A osteoartrose da primeira metatarsofalangeana,
denominada hállux rígidus (HR), trata-se de
doença degenerativa da cartilagem articular de
caráter progressivo
•Caracterizada pela limitação do arco de
movimento articular, principalmente a extensão
(dorsiflexão), associada a dor, formação de
osteófitos e limitação funcional

3. EPIDEMIOLOGIA
•Forma mais comum de OA do pé e tornozelo
•Prevalência anual: 2-10%
•M:1,6 x H:1.0
•Pico de incidência: após 50 anos

4. ETIOLOGIA
•Trauma local
•doenças inflamatórias e metabólicas
•fatores biomecânicos e anatômicos que elevam a sobrecarga mecânica na primeira
articulação metatarsofalangeana
•As correlações etiológicas com evidência científicas mais adequadas são:
•Presença do primeiro metatarso longo
•Presença do primeiro metatarso elevado
•Presença de hipermobilidade do primeiro raio
•Presença de hállux valgus interfalângico

5. EVOLUÇÃO
SINOVITE
DESTRUIÇÃO DA CARTILAGEM
PROLIFERAÇÃO DE OSTEÓFITOS
DESTRUIÇÃO DO OSSO SUBCONDRAL

6. •DOR causando transferência de carga
para borda lateral do pé e à rotação
externa do quadril do membro afetado
durante a fase de balanço da marcha
•Essas alterações do padrão de marcha
modificam as forças que atuam
normalmente no pé e resultam em
metatarsalgia dos raios laterais.
QUADRO CLÍNICO

7. •Classificação de Kravitz
•Estágio I – Limitação funcional, sem alterações radiográficas;
•Estágio II – Adaptação articular inicial, com osteófitos dorsais;
•Estágio III - Osteoartrose estabelecida;
•Estágio VI – Anquilose, fusão articular.
CLASSIFICAÇÃO

8. CLASSIFICAÇÃO

9. CONSERVADOR
•Crioterapia local
•utilização de anti-inflamatórios não hormonais orais
•infiltração intra-articular com condroprotetor e corticoides
•modificação das características do calçado
•fisioterapia motora
TRATAMENTO

10. QUEILECTOMIA: alívio de choque mecânico doloroso da falange proximal em
um osteófito dorsal na cabeça do primeiro metatarso
•Remoção do osteófito em cada lado da margem articular e o máximo
necessário do lábio dorsal da cartilagem articular
•Permitir ao menos 70 graus de dorsiflexão
•Taxas de sucesso: 56% até 92%
•Melhores resultados em graus grau 1 ou 2 e em pacientes >60 anos
TRATAMENTO CIRÚRGICO

11. QUEILECTOMIA:

13. •OBSERVAÇÃO : análise de marcha demonstra que sobrecarga lateral da cabeça do
metatarso pode ocorrer depois da queilectomia e essas alterações na cinemática
podem resultar em alterações degenerativas adicionais da articulação

14. OSTEOTOMIA DE EXTENSÃO DA FALANGE PROXIMAL
•Transformar movimento de flexão plantar desnecessário para dorsiflexão necessária através de
osteotomia de fechamento de cunha dorsal da falange proximal do hálux
•Combinar a queilectomia com a osteotomia de extensão da falange proximal tem apre-sentado
melhora na satisfação do paciente em relação ao obtido somente com a queilectomia

15. QUANDO INDICAR ARTRODESE ?
•Falha na resposta ao tratamento conservador
•Perda do espaço na articulação evidente não
somente em visões anteroposteriores e
laterais, mas também oblíquas

16. ARTRODESE DE MCKEEVER

17. OBJETIVO: relatar os resultados com médio prazo de seguimento após a
implantação de Arthrosurface-HemiCap® em pacientes com diagnóstico de
hállux rígidus (HR)

18. •Método: Onze pacientes foram submetidos à artroplastia parcial da primeira
metatarso-falangeana. Seis mulheres e cinco homens com idade média de 51,9
anos (46 a 58 anos)
•Seguimento médio pós-operatório de 3,73 anos (3-4 anos)
•Classificados através do sistema de Kravitz e avalia- dos pelas escalas da
american orthopaedic foot and ankle society (AOFAS) para hállux, visual analog
scale (VAS)
•Conclusão: A hemiartroplastia da primeira metatarsofalangeana é opção
reprodutível e segura para o tratamento cirúrgico do hállux rígidus II e III, com
significativa melhora dos parâmetros avaliados para a população estudada. Nível de
Evidência IV, Série de casos

19. •Conclusão: A hemiartroplastia da primeira
metatarsofalangeana é opção reprodutível e segura
para o tratamento cirúrgico do hállux rígidus II e III,
com significativa melhora dos parâmetros avaliados
para a população estudada.
•Nível de Evidência IV, Série de casos

21. Hállux Rígidus: estudo prospectivo da substituição articular com hemiartroplastia 2013 - Alexandre Leme Godoy
dos Santos; Fernando Aires Duarte; Carlos Augusto Itiu Seito; Rafael Trevisan Ortiz; Marcos Hideyo Sakaki; Túlio Diniz
Fernandes - http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522013000200001
REFERÊNCIAS

22. OBRIGADO