HECTOR MARTINEZ presentacion de caso clinico.pptx

presentacion de caso clinico

1. NOMBRE : HMC EXPEDIENTE : 700590 EDAD: 47 AÑOS SEXO: MASCULINO OCUPACIÓN : CAMPESINO ORIGINARIO Y RESIDENTE : TAPIJULAPA, TABASCO RELIGIÓN: CATOLICA ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA LATERALIDAD: DIESTRA IDENTIFICACIÓN HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD “Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”

2. AHF: PADRE: VIVO, SANO APARENTEMENTE MADRE: VIVA, SANA APARENTEMENTE HERMANOS: 4 HERMANOS, VIVOS Y SANOS HIJOS: 3 HIJOS, 2 VIVOS Y SANOS Y 1 FALLECIDO POR ENFERMEDAD PULMONAR NO CONOCIDA APP: TABAQUISMO: NEGADOS ALCOHOLISMO: NEGADOS ALERGIAS: INTERROGADO Y NEGADO. AQX: INTERROGADO Y NEGADO. TRAUMÁTICOS: INTERROGADO Y NEGADO. HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD “Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”

3. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia padecimiento el 21/12/24 aproximadamente a las 12:00. En estado de ebriedad resbala cargando un costal de cacao en su hombro. El 22/12/24 inicia con dolor intenso al movimiento. El 23/12/24 inicia el dolor incrementó, imposibilitando sus actividades diarias. El 26/12/24 deambula y desaparece de su domicilio. Regresó durante la noche, con estado neurologico alterado, con acciones erráticas y conversaciones incoherentes. Es arrestado y llevado a la cárcel. Es trasladado al hospital de Tacotalpa por imposibilidad al movimiento. Es trasladado a esta unidad para evaluación de daño medular. HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD “Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”

4. EXPLORACIÓN FÍSICA EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA:

5. PLANEACION QUIRURGICA DIAGNÓSTICO LESION VERTEBRAL TRAUMATICA MIELITICA C4-C5 / ASIA A DESDE T2 / FL 21.12.2024 Días de estancia hospitalaria 19 DIAS Fecha del procedimiento quirúrgico 09.01.2025 Cirugía realizada Artrodesis de columna cervical anterior c4-c5 con caja intersomatica auto bloqueada Complicaciones y hallazgos .