Hemicolectomía derecha laparoscópica

El procedimiento de colectomía que se realiza para extirpar uno de los lados del colon se denomina hemicolectomía. Una hemicolectomía derecha, como se muestra aquí, consiste en extirpar el lado derecho del colon y unir el intestino delgado a la parte remanente del colon.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
PROGRAMA ÚNICO DE ESPECIALIZACIONES EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA PERIOPERATORIA 2023-2 2024-1

6. DRIVER DE AGUJA
LAPAROSCOPIO
TROCAR
BOWEL GRASPER

8. MÉDICO CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Paciente es colocado en decúbito supino EEP colabora en la colocación del paciente en la mesa de exploración
Cirujano y ayudante en el lado izquierdo . Se realiza una incisión transumbilical
de 3cm y se coloca el dispositivo multipuerto.
Enfermerarealiza conteo textil y de material inicial.se coloca frente al
cirujano. Se proporciona el primer mango de bisturí No.3 hoja No.15.
Tras lainserción los tres trocares (todos de 5mm o bien uno de 12mm y 2 de
5mm) se establece el neumoperitoneoa una presión de 12 mmHg. El puerto
único impone limitación de movimientos
Se proporcionangasas para control hemostático al momento de la
incisión media umbilical inicial. Anunciando su introducción en región
del peritoneo abdominal.
Enfermero circulante se encarga de su contabilización con
visualización hacia la EEP.
A continuaciónse emplea una óptica de 30°. Reduciendoel choque de
instrumentos, seempleauna pinza articulada en la mano derecha para
traccionar, y la mano izquierda trabaja con gancho, disector articulado tijera o
bien una selladora bipolar de 5mm
Posterior se recibe el bisturí utilizado en la incisión inical.
Dada la manipulaciónse proporciona aspiración con cánulas de
aspiración laparoscopicaque beneficie la visualización laparoscópica,
se proporciona control de hemostasia con gasas según el desarrollo
del neumoperitoneo.
Cirujanodisecciona pedículo con la mano izquierda .Con esta disposición no ha
sido preciso cruzar las manos en ningún momento. Tras la exploraciónde la
cavidad abdominal, se abre el peritoneo en abanico hacia la mesentérica
superior sedisecan los vasos ileocólicos(ileocecoapendiculary cólica derecha)
respectivamente,localizando el duodeno yseparandolocuidadosamente..
Para la disección se proporcionan pinzas tipo graspercon
electrocauterio laparoscópico, engrapadora de triple sutura para
facilitar la ligadura de las arterias y arteriolas colicasadyacentes al
retroperitoneo.
Sefuerza la posición del paciente y traccionarcranealmente empleando la
pinza de tracción próxima al lugar de disección. Se emplean puntos
transmuralesapoyado enlatracción detrocares accesorios.
Se monitorizan contantes vitales en la manipulacióndel paciente, se
proporciona un segundo bisturí para la diseccion.
Se progresa de medial a lateral, tras identificar el duodeno. A continuación, se
determinan los márgenes distal (a nivel de colon transverso) y proximal de la
resección cercanoa la válvula ileocecal.
Se realiza una anastomosis
Se proporciona sutura monofilamento para anastomosis
laterolateralrealizainfiltración de aire, con infiltración de solución a
temperatura tibia para prueba de balsalba,

9. MÉDICOCIRUJANO ENFERMERAINSTRUMENTISTA
Completada la liberación de la pieza quirúrgica, ésta se extrae a través de
la propia incisión umbilical, que puede requerir ser ampliada en función del
tamaño tumoral y de la anatomía del paciente. Siempre debe utilizarse un
protector plástico de herida.
Se proporcionael trocar final de menor tamaño para la extracción de la
pieza patológica, se pasa el protector plástico para la herida quirúrgica.
En todos los casos se ha realizado una anastomosis mecánica latero-
lateral extracorpórea, aunque otros autores recomiendan la anastomosis
intracorpórea5 y la extracción posterior de la pieza. No hemos empleado
drenaje en ningún caso.
Serecibeyresguardapiezaanatomopatológicaparasuposterior
membrete,esimportantesuresguardoparaevitarproblemaslegales.
En cuanto a resultados, si bien se trata de una serie reducida, no se
produjeron complicaciones intraoperatorias. En 3 casos, el tamaño del
tumor obligó a ampliar la herida.
se proporciona sutura naylon3-0 para la sutura de las incisiones
multipuerto.
En el postoperatorio se observaron un seromade herida, un cuadro de
fiebre de probable origen abdominal resuelto mediante antibióticos, un
cuadro de suboclusiónmecánica precoz por adherencias y un cuadro de
hemorragia de la anastomosis que requirió la revisión quirúrgica de ésta.
Sólo este paciente (caso 5) requirió transfusión sanguínea.
Se realiza limpieza de las heridas quirúrgicas consolución y colocación de
apósitos con gasa estéril y apósito transparente
La CL por incisión única del cáncer de colon es pues, factible y, si bien
ésta es una serie corta de pacientes, creemos que se trata de una técnica
segura. Si embargo, el hecho más importante a resaltar es que cumple
todos los preceptos de la cirugía oncológica.
Se realiza conteo textily de material final para asegurar la cirugía segura.
La disección y el manejo intraoperatoriono difieren de un abordaje
laparoscópico convencional, pero es evidente que se trata de un
procedimiento técnicamente más demandante. Nuestro grupo se inició en
SILS realizando colecistectomías y creemos que la curva de aprendizaje
puede ser sencilla y rápida para cirujanos con experiencia en CL.
Posterioral conteo de material y textiles, se espera la progresión del
regreso al estado de conciencia del paciente.se valoran los efectos
residuales de la anestsiay las constantes del paciente
Los tiempos quirúrgicos en estos pacientes así lo demuestran. Sin duda, la
técnica será universal y reproducible.
Se lava material e instrumental quirúrgico, y se entrega instrumental
quirúrgico en la central de esterilización