Hemicolectomía Laparoscópic para residencia médica.pptx

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1. Hemicolectomía Laparoscópica RESIDENTE JUNIOR VLADIMIR CANQUI ESPINOZA

2. generalidades Una  Hemicolectomía Laparoscópica  es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que consiste en la  resección de la mitad derecha o izquierda del colon , seguida de la  reconexión  del intestino restante para restaurar la continuidad del tracto digestivo Reseca:  Ciego, colon ascendente y la mitad proximal del colon transverso. Vasos:  Arteria y vena cólica derecha (o arteria cólica superior). Anastomosis:  Se une el  íleon terminal  a colon transversa

3. Indicaciones Principales Cáncer de Colon  (la indicación más frecuente). Pólipos  no resecables por colonoscopia. Enfermedad Diverticular  complicada (diverticulitis de repetición, flemón, absceso). Colitis Ulcerosa  o  Enfermedad de Crohn  (en casos seleccionados). Oclusión intestinal  o  Vólvulo de colon . Imagen:  Imágenes de colonoscopia (pólipo, cáncer) o TAC (diverticulitis)

4. Contraindicaciones y Consideraciones Contraindicaciones Absolutas: Inestabilidad hemodinámica. Peritonitis generalizada incontrolable. Contraindicaciones Relativas: Masas tumorales muy grandes. Adherencias masivas por cirugías previas. Obesidad mórbida extrema (depende de la experiencia del cirujano

5. Tecnica quirurgica Filosofía: "Medial- to -Lateral" (De Medial a Lateral) prioriza la identificación y ligadura de los vasos sanguíneos en su origen antes de la movilización del colon Se tracciona el ciego medialmente para exponer el mesocolon derecho. Se incide el peritoneo en la base del mesenterio,  identificando el uréter derecho y los vasos gonádicos Se identifica y diseca el paquete vascular principal (arteria cólica derecha o arteria cólica superior). Se liga y secciona en su origen (con grapadora vascular, clips o energía), realizando una  linfadenectomía radical

6. Liberación del Ileon Terminal. Se seccionan las adherencias del íleon terminal a la fosa ilíaca. Liberación Lateral (Corte de la Línea de Toldt Derecha). Se corta el peritoneo de la unión del colon a la pared abdominal, liberando el colon ascendente y el ciego. Liberación Hepática y de Ángulo Cólico Derecho. Se liberan las adherencias del colon transverso y el ángulo hepático al hígado y al duodeno ( ¡Cuidado con el duodeno! ) Exteriorización y Resección Se realiza una mini-laparotomía  Se exterioriza el colon derecho movilizadoSe reseca  en fuera  la pieza Se realiza una  anastomosis latero-lateral mecánica La anastomosis puede hacerse de forma  extracorpórea

7. Complicaciones Potenciales Generales de cualquier cirugía: Infección de herida, sangrado, trombosis venosa profunda. Específicas de la Hemicolectomía Laparoscópica: Lesión de víscera o vaso  durante la colocación de trócares. Lesión del uréter o del duodeno. Fuga anastomótica  (complicación grave). Conversión a cirugía abierta  (no es una complicación, sino una decisión de seguridad

8. Resultados y Seguimiento Oncológico:  La hemicolectomía laparoscópica es  oncológicamente equivalente  a la abierta en cáncer de colon (cuando es realizada por cirujanos expertos). Funcional:  Mejor recuperación funcional a corto plazo. Seguimiento:  Según la patología de base (ej. colonoscopias seriadas para cáncer o pólipos)

9. Gracias……