HEMOPTISIS 01.pptx.................................

hemoptisis

1. EJÉRCITO DE NICARAGUA HEMOPTISIS TENIENTE CORONEL ® DR. ALEJANDRO ESPINOZA P. INTERNISTA - DIABETOLOGO ESCUELA DE MEDICINA TENIENTE CORONEL DR. SERGIO MARTINEZ O. 18 FEBRERO ,2025

2. HEMOPTISIS TENIENTE CORONEL ® DR. ALEJANDRO ESPINOZA P. INTERNISTA – DIABETOLOGO ESCUELA DE MEDICINA TENIENTE CORONEL DR. SERGIO MARTINEZ O. HMEADB

3. TOS CON EXPECTORACIÓN DE ESPUTO CON SANGRE O ESPUTO FRANCAMENTE HEMORRÁGICO DE LAS V.R. Pseudohemoptisis ?? Epistaxis ?? Hemoptisis ?? Hematemesis ?? Todas ??

4. DIFERENCIAS ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS HEMOPTISIS HEMATEMESIS Expulsada con la tos Expulsada con vomitos Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro ,negruzco, posos de cafe Acompañada de saliva Restos alimenticios Clinica respiratoria acompañante : Disnea Clinica digestiva : No disnea Esputo con sangre dias previos No No melena Con frecuencia melenas No suele causar anemia PH alcalino Confirmacion : Broncoscopia Habitualmente anemia PH acido Confirmacion : Endoscopia

5. DEFINICION EXPULSION DE SANGRE CON LA TOS DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL ,T.R. BAJO , DE PROCEDENCIA SUBGLOTICA ORIGEN ANATOMICO La circulación pulmonar es doble : Vasos bronquiales y vasos pulmonares.   Circulacion arterial pulmonar circula todo el gasto cardiaco, y son las responsables del intercambio gaseoso. Las arterias bronquiales forman parte de la circulación sistémica, N acen de las intercostales o de la aorta . La hemoptisis el 80 % proviene de los vasos bronquiales y el 10 % de los pulmonares.

6. HEMOPTISIS Se presenta en el 20 % de los pacientes con enfermedades pulmonares . Sintoma de alto impacto . Precedido : Sensacion de gorgoteo o calor retroesternal . Se acompaña de tos . La sangre es : Clara, rutilante y espumosa .

7. HEMOPTISIS Cuadro dramático La tos mantiene la V. aérea permeable, y combate el llenado alveolar, pero el toser aumenta el sangrado . El pronóstico depende de la: Velocidad de sangrado . El tiempo de evolucion . Capacidad de expectorarla . Reserva pulmonar . Establecer el volumen de sangre expectorada ( volumen y frecuencia ) ya que una hemoptisis masiva o que ponga en riesgo la vida (> 400 mL de sangre en 24 h o > 150 mL en un episodio ) requiere intervención urgente. 

8. Inlamatoria (La más frecuentes ). Bronquitis . TB. Bronquiectasias . F. quística . Absceso pulmonar . Neumonía ( Klebsiella ). Hongos y parásitos . Neoplásicas: 10% de los tumores sangran C a de pulmón. C arcinoide . M etástasis endobronquiales (raras). CAUSAS

9. CAUSAS MAS FRECUENTES Bronquitis aguda y cronica . Neumonia . Tuberculosis pulmonar. bronquiectasis C A brocogenico

10. T.E.P E. mitral/ falla VI. Trauma tráqueo -bronquial. Cuerpo extraño. Contusión pulmonar. F ístula bronco-vascular. Hipert . P ulmonar / Eisenmenger . MAV. Hemosiderosis pulmonar. Vasculitis ( Wegener , Goodpasture ). Enf . Tejido Conectivo. Diátesis hemorrágica. Tx A-coagulante. OTRAS CAUSAS

11. CAUSAS INFECCIONES ( 60 % ) NEOPLASICAS ( 20 % ) Bronquitis : Aguda/ cronica Carcinoma broncogenico Bronquiectasias Adenoma bronquial Tuberculosis Linfomas Neumonias Metastasis pulmonares Absceso pulmonar

12. ESCALAS Frecuentes más de 5% Poco Frecuentes 1 a 4% Raras <1% Tuberculosis Pulmonar . Bronquitis . Cáncer Broncogenico . Bronquiectasias . Neumonía Bacteriana . Micetoma . Tromboembolismo pulmonar . Insuficiencia ventricular izquierda . Trauma o Iatrogenia . Infecciones micobacterianas no tuberculosis. Otras Neoplasias pulmonares primarias . Neoplasias metastásicas . Neumonías no bacterianas . Malformación arteriovenosa . Hemorragia alveolar difusa .

13. MANIFESTACIONES CLINICAS ANTECEDENTES PADECIMIENTO Historia de tabaquismo Carcinoma broncogénico Enfermedad maligna diagnosticada Neoplasias metastásicas Enfermedad cardiaca o vascular diagnosticada Estenosis Mitral Trauma reciente , o procedimientos recientes Lesiones pulmonares traumáticas o iatrogénicas SINTOMAS Expectoración purulenta Bronquiectasias, bronquitis, neumonía, absceso pulmonar

14. Dolor pleural Neumonía y embolismo pulmonar Disnea paroxística nocturna , ortopnea Falla ventricular izquierda, estenosis mitral Fiebre Neumonía , absceso pulmonar Pérdida de peso Carcinoma broncogénico , otras neoplasias, tuberculosis, absceso pulmonar Signos Estertores bronquiales Neumonía Sibilancias localizadas, disminución de los ruidos respiratorios Carcinoma broncogénico , broncolitiasis , cuerpos extraños Estertores crepitantes , subcrepitantes y roncantes Bronquiectasias , bronquitis Frote pleural Bronquiectasias , bronquitis Frote pleural Neumonía y embolismo pulmonar Galope o tercer ruído cardíacos Falla ventricular izquierda Soplo diastólico Estenosis mitral

15. CLASIFICACIÓN Leve Moderada Grave Masiva : NO AMENAZANTE O AMENAZANTE ( 200cc / hr , 50 cc /h en insuf . r esp. cró nica) . Menos de 5% son masivas, un 1 I 3 mueren

16. CLASIFICACION LEVE : Menor de 30 ml/ dia (15 – 20 ml / dia ). MODERADA : De 30 – 150 ml / dia . GRAVE : Mayor de 150 ml/ dia . MASIVA: ( Al menos uno de los siguientes ) : 200 ml o mas de una sola vez. 600 ml o mas en 24 horas. Sintomas o signos de hipovolemia. Obstruccion d e las V.A. independiente de la cantidad emitida.

17. NO AMENASANTE No compromete la vida del paciente. Mantenerlo en observacion durante 6 a 8 horas según su evolución. Realizacion de una buena H.C. Hacer Rx de torax PA y lateral .

18. AMENAZANTE Signos o síntomas de disnea significativa . • Pérdida de más de 600 cc. en 24-48 horas . • Rapidez de sangrado mayor de 150 cc. /hora . • Signos o síntomas de hipovolemia . • Manejo en UCI.

19. HEMOPTISIS ACTIVA : Hasta 48 horas . INACTIVA : No presente en el momento . a) Reciente : Mas de 48 horas y menos de 7 dias . b) No reciente : Mayor de 7 dias .

20. SUGERENCIAS DIAGNÓSTICAS Moderada: bronquiectasias, bronquitis, ca pulmón. Masiva: Tb, bronquiectasias, absceso, ca, aspergilosis , FQ. <40 años  inflamatorias . >40 años  cáncer . Según la velocidad del sangrado hay tos constante al pasar la sangre por el árbol tráqueo-bronquial .

21. ESPUTO HEMOPTOICO Con dolor al toser : Infarto pulmonar . Con pus: Neumonía o absceso Diluido , espumoso : Edema agudo Hx de esputo abundante crónico : Bronquiectasias SUGERENCIAS DIAGNÓSTICAS

22. DATOS PREOCUPANTES Disnea . 600 cc por día . Sangrado rápido (150cc/ hr ). Datos de hipovolemia .

23. VALORAR CADA CASO Historia previa ( TB, bronquiectasia ., FQ, discrasia ?) y cuando comenzó este evento ?. Cuánta sangre por evento ?. Cuánta sangre en 24 hrs ?.

24. SOSPECHA CLINICA EDAD. SEXO. OCUPACION. LUGAR DE PROCEDENCIA. ANTECEDENTES FAMILIARES. ANTECEDENTES PERSONALES. SINTOMAS ACOMPAÑANTES. EXAMEN FISICO.

25. ASPECTOS CLINICOS ANTECEDENTES : a) Exposicion a Abestos . b) Tabaquismo. c) Cirugia de torax . d) Uso de farmacos . e) Factores de riesgo para aspiracion . f) Enfermedad pulmonar, Sistemica , cardiaca.

26. ASPECTOS CLINICOS a) Perdida de peso , fiebre , esputo purulento , fiebre , dolor pleural , disnea , ortopnea . b) Disminucion RR , Sibilancias , crepitantes , roce pleural , galope , soplos.

27. EXAMEN FISICO

28. S índrome de Claude Bernard- Horner Telangiectasias en labios y lengua de un paciente con la enfermedad de Rendu - Osler -Weber Síndrome de vena cava superior Dedos en palillo de tambor

29. EXAMENES BHC. TP , TPT. CREATININA. EGO. ESPUTO : Citologico , Bacteriologico , BAAR, Fungico . GASOMETRIA. OTROS : Celulas LE, Anticuerpos Antinucleares , etc.

30. ABORDAJE DIAGNÓSTICO Placa , gases sanguíneos ⁄ oximetría , grupo y Rh, pruebas de coagulación . Interconsulta urgente a Neumología y Cirugía de Tórax . Broncoscopía / TACAR

31. RADIOLOGIA E INMAGENES Rx TORAX PA Y LATERAL. BRONCOSCOPIA. TACAR PULMON. TCMD : TA Mutidetector ANGIO- RESONANCIA. RM. GAMMAGRAFIA.

32. DATOS RADIOLOGICOS DE VALOR DIAGNOSTICO El patrón en la radiografía de tórax puede orientarnos a la etiología, teniendo en cuenta que hasta en un 20-30% de los casos la hemoptisis cursa con radiografía normal.

33. Cual es el dx ?    Silicosis describa la placa ? Infiltrados mixtos bilaterales, alveolo-intersticiales, periféricos, en campos superiores , enfisema compensador en lóbulos inferiores ,  * nódulos o conglomerados silicóticos * y adenopatías mediastinicas con la típica calcificación en cáscara de huevo Caverna TB

34. BRONCOCOSPIA En H. amenazante , con o sin diagnóstico  broncoscopía flexible con fines terapéuticos , ( buen canal de aspiración ). Y localiza el origen en 73 – 93%. Tener equipo de intubación disponible , incluyendo tubo de doble lumen. Se puede : - lavar con SF con adrenalina 1:10 000. - bloquear con un Fogarty. - fotocoagular ( argón p. ej ) .

35. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO sangre en ambosbronquios

36. ANGIOGRAFÍA Arteria bronquial culpable malformación distal Embolización con microesferas de polivinilo 500-700 micras

37. TAC MULTI-DETECTOR Placa normal en 25-30% de los pacientes Si está estable y tolera el decúbito Muestra la causa. Valora las consecuencias del sangrado en el parénquima . Muestra la vasculatura intratorácica con reconstrucción ( radiólogo si va a embolizar o para el cirujano si va a operar ).

38. MASA BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO CAVERNA TB

39. BRONQUIECTASIAS Corte axial Broncografia

40. INGRESO HOSPITALARIO HE MANEJO INICIAL DE HEMOPTISIS 1 CONFIRMAR HEMOPTISIS DD ( HEMATEMISIS , EPISTAXIS ) 2 VALORAR GRAVEDAD SI NO ESTUDIO AMBULATORIO ANALITICA COMPROMISO HEMODINAMICO Y/O RESPERATORIO HEMOPTISI MAYOR 15/20 ML / dia

41. TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA Antibióticos , antifímicos , esteroides . Tratamiento endoscópico . Procedimientos invasivos vasculares . Cirugía Torácica .

42. OBJETIVOS DETRATAMIENTO PREVENIR LA ASFIXIA. DETENER EL SANGRADO. ACTUAR SOBRE LA CAUSA.

43. PLAN MANTENER LA VÍA AÉREA. LOCALIZAR EL SANGRADO. CONTROLARLO.

44. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Hemoptisis leve persistente. Hemoptisis mayor de 20 – 30 ml / dia . Hemoptisis asociada a enfermedad que requiera ingreso hospitalario ( absceso pulmonar, tep , etc ).

45. TRATAMIENTO HOSPITALARIO VIAS AEREAS PERMEABLES. ENTUBACION. EMBOLIZACION DE ARTERIAS BRONQUIALES Y VASOS COLATERALES. ANTIFIBRINOLITICOS ( ácido aminocaproico , ácido tranexámico [AT]) COLOCACION DE BALON DE FOGARTY. RESECCION QUIRURGICA.

46. PRONOSTICO DEPENDE: De la causa. Del estado del paciente. En general es favorable. Datos negativos : tabaquismo, edad, antecedentes de hemoptisis

47. CONCLUSIÓN La hemoptisis constituye un signo de enfermedad broncopulmonar generalmente grave. El paciente debe ser estabilizado y el médico cuidará su vía aérea , buscará la causa y la tratará prontamente en conjunto con neumólogos y cirujanos de tórax .

48. MUCHAS GRACIAS

49. Gracias