Hemorragia postparto tecnicas quirurgicas

Tecnicas quirurgicas en el tratamiento de hemorragia post parto

1. ALTERNATIVAS QUIRURGICAS EN LA HEMORRAGIA
MASIVA DE ORIGEN OBSTETRICO
Dr. Marlon Lopez Alvarez
Cirujano endoscopista
Premio internacional IOCIM

2. MUERTE MATERNA POR CADA 100,000 HABITANTES :
AFRICA -- 33.9
ASIA -- 30.8
ANTILLAS -- 25
AMERICA LATINA – 20.9
NORTEAMERICA –16
CENTROAMERICA – 32
SURAMERICA -- 28
NICARAGUA 27- 2018 (13)
1 CAUSA MUERTE: HEMORRAGIAS POSTPARTO
2 CAUSA MUERTE : COMPLICACIONES DE HIPERTENSION
3 CAUSA DE MUERTE: TROMBOEMBOLIAS
COAGULOPATIAS.
OMS 2018 Abril MINSA
NICARAGUA CONCEPCION PALACIOS

4. ACTUALIZACIONES EN
DEFINICIONES
Pérdida mayor a 500 mL
Pérdida >150 ml/min por más de 20 minutos
Pérdida de más del 50% de la volemia en <3horas
Descenso del hematocrito >10 puntos
Descenso de la hemoglobina >4g/dL
Requerimiento transfusional agudo mayor a cuatro unidades
Sangrado activo y continuado que amenace la estabilidad hemodinámica
de la paciente

5. FACTORES DE RIESGO:
Abruptio Placentae
Placenta previa
Cesárea de emergencia
Retención placentaria
Embarazo Múltiple
Preeclampsia
Obesidad
Macrosomía fetal
Parto prolongado
Placenta Acreta y Percreta
Desgarros perineales

10. Taponamientos compresivos

18. CONTROL ECOGRAFICO

21. VENTAJAS BALON DE BAKRI

29. Tiempo promedio: 5 minutos

44. Ligaduras Bilateral de las Arterias
Hipogástricas 1898
Abordaje de vía transperitoneal.
1.Exposicion de la bifurcación iliaca 5-6 cm.
2.Palpacion de bifucacion a la altura del promontorio.
3.Movilizacion del colon sigmoides despegamiento
coloparietal y fascia de Toldt
4.Identificacion y separación de los uréteres con lazos.
5.Abertura amplia de la túnica de vasos iliacos
6.Diseccion de la hipogástrica y ligadura a 2 cm de la
bifurcación --- Evitar ligar las ramas glúteas posteriores
7.Verificar el pulso dorsal del pie bilateral con el fin de
confirmar que no se ha ligado la arteria iliaca externa.

45. Riesgo estimado OR Cohorte
Ligaduras ureterales : 2-7%
Ligaduras venosas en vez de arterial: 6-12%
Ligaduras de ramas glúteas posteriores 3-9%
CLAUDICACION GLUTEA
Ligaduras de arteria iliaca externa 3-5%
La ligadura bilateral de la hipogástrica varia
entre 39% al 100%.
Índice del éxito del 69%
Doumouchtsis y col.
2007-2017 cirujanos especialistas
oncocirugia ginecológica estudio de
cohorte 60.4%
Ligadura unilateral motivo de fracaso en
35 al 56% por anastomosis con ejes
vasculares pélvicos.
RIESGOS DE RECIDIVA DE LA HPP
POSTERIOR A LIGADURAS DE LAS
HIPOGASTRICAS 12-20%

46. Eficacia de la ligaduras de las arterias
hipogástricas en el tratamiento de la hemorragia
postparto.
Autores Año País Índice de Éxito
Evans y Mcshane 1985 Estados Unidos 42,9%
Clark et al 1985 Estados Unidos 42.1%
Fernandez et al 1988 Francia 100%
Thavarasah et al 1989 Malasia 64.3%
Chatopadhay 1990 Arabia saudita 65.5%
Likeman 1992 Australia 100 %
Das et al 1998 India 90.9%
Ledee et al 2001 Francia 89.6%
Papas et al 2005 Hungria 39.3%
Total 69 %

47. EFICACIA DE LIGADURAS DE LAS ARTERIAS
HIPOGASTRICAS EN FUNCION A CAUSAS DE HPP
INDICACION TOTAL INDICE ÉXITO
ATONIA UTERINA 36 63.8%
PLACENTA PREVIA 21 85,7%
RUPTURA UTERINA 19 21%
HEMATOMA RETROPLACENTARIO 4 100%
INVERSION UTERINA 3 66,7%
SINDROME DE HELLP 1 0%
TOTAL 60,7%
LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS BENEFICIOSA ANTE HEMORRAGIA
PERSISTENTE TRAS HISTERECTOMIA DE HEMOSTASIA (9)
BIEN EFECTUADA ESTE PROCEDIMIENTO HACE POTENCIALMENTE DIFICIL QUE PUEDA
REALIZARSE UNA EMBOLIZACION SECUNDARIA EN CASO DE FRACASO (24 Y 25)

48. Ligaduras Bilateral de las Arterias Uterinas 1952
TECNICA
1 EXTERIORIZACION DEL UTERO
2 DISECCION Y CORTE DEL PERITONEO
VESICOUTERINO
3 LIGADURA Y SECCION DEL LIGAMENTO
REDONDO PARA ABORDAR EL PEDICULO UTERINO
4 PALPACION DE LA ARTERIA UTERINA PARS
POSTERIOR FLACCIDA
5 LIGADURA CON HILO REABSORBIBLE EN
MIOMETRIO DE ATRÁS HACIA ADELANTE PARA
EVITAR LESIONAR TUBO DIGESTIVO
6 SEGUNDA LIGADURA BAJA O ESCALONADA 2 A 3
CM LIGAR RAMAS DEL DESTINO CERVICAL
DESPUES DE HACER LA LIGADURA VERIFICAR
LA AUSENCIA DE PULSO A LA ALTURA DEL
PEDICULO UTERINO

51. Según Wáter 1952
Disminución del Flujo Sanguíneo al Útero
en 90%-----LIGADURA BILATERAL
UTERINAS.
Disminución del flujo sanguíneo del Útero
en 48% -LIGADURA BILATERAL DE
LAS HIPOGASTRICAS.
OLEARY INDICE DE ÉXITO 96.6%
DOUMOUCHTSIS INDICE DE
ÉXITO 92.8%

52. Eficacia de la ligaduras de las arterias Uterinas
en el tratamiento de la hemorragia postparto.
Autores Año País Índice de Éxito
Oleary 1966 Estados Unidos 80.0%
Fahmy 1987 Kuwait 80,0%
Oleary 1995 Estados Unidos 97,8%
Hebish 2001 Suiza 92,3%
Penney 2004 Escocia 40%
Total 92,8%%
Complicacion de la ligadura de las arterias uterinas HEMATOMA DEL RETROPERITONEO.

53. EFICACIA DE LIGADURAS DE LAS ARTERIAS
UTERINAS EN FUNCION A CAUSAS DE HPP
INDICACION TOTAL INDICE ÉXITO
ATONIA UTERINA 135 99.3%
PLACENTA PREVIA 36 88.9%
HEMATOMA RETROPLACENTARIO 27 100%
LACERACION CERVICOVAGINAL 31 100%
TOTAL 96.6%

57. ESCALONADA DE ABD- RABBO

71. OBJETIVOS A CUMPLIR

73. Ligadura arteria iliaca interna:
Realizada de preferencia por un cirujano
Diferirla como ultimo recurso.
Alternativa ante el fallo de taponamiento pelvico.
No hacerla si se tiene disponibilidad de embolizacion arterial
por radiólogo intervencionista.

81. NICARAGUA AVANCES
Primer Curso Teórico-Práctico de Hemorragia
Post Parto y Código Rojo
El Hospital Militar Escuela “Doctor Alejandro Dávila
Bolaños” con el propósito de sumarse al esfuerzo
nacional dirigido por el Ministerio de Salud junto con
la Sociedad Nicaragüense de Ginecología y
Obstetricia el 29 de julio realizo el primer Curso
teórico-práctico de Hemorragia post parto y Código
Rojo.

82. •El éxito de cualquiera de las técnicas esta en ser oportunos en la
toma de decisión. Activar el código rojo y apegarse a su protocolo.
•Debe haber un equilibrio razonado y razonable al momento de
seleccionar la mejor alternativa ( ni decidir apresuradamente un
procedimiento radical, ni demorar en técnicas que no han demostrado utilidad).
•Familiarizarse con todas las alternativas y ponerlas en practica.
Conclusión:

84. Gracias

85. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Calle A, Barrera M, Guerrero A. Diagnóstico y manejo de la hemorragia posparto. Revista Peruana
de Ginecología y Obstetricia [revista en Internet]. 2008 [ cited 17 May 2017 ] ; 54 (4): [aprox. 22p].
Available from:
 2. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento
de la hemorragia posparto [Internet]. Ginebra: OMS; 2014. [ cited 19 Abr 2016 ] Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/141472/ 1/9789243548500_spa.pdf.
 3. Fayad Y, López R, San Pedro MI, Márquez E. Materna crítica durante el período 2004-2008. Rev
Cubana Obstet Ginecol [revista en Internet].
4. Álvarez M, Salvador S, González G, Raúl D. Caracterización de la morbilidad materna
extremadamente grave. Rev Cubana
5. Price N, B-Lynch C. Technical description of the B-Lynch Brace Suture for treatment of massive
postpartum hemorrhage and review of published cases. Int J Fertil Womens Med. 2005 ; 50 (4): 148-
63.
 6. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Uterine compression sutures: surgical management of
postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2002 ; 99 (3): 502-6.

86. 7. Marasinghe JP, Condous G, Seneviratne HR, Marasinghe U. Modified anchored B-
Lynch uterine compression suture for post partum bleeding with uterine atony.
University of Colombo, Sri Lanka. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 ; 90 (3): 280-3.
 8. Gamarra M, Sánchez M. Sutura de B-Lynch modificada en atonía uterina poscesárea:
Reporte de un caso. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia [revista en Internet].

87. Créditos
Dr. Rolando Montoya -Hospital Fernando Vélez Paiz,
(Nicaragua).
Dra. Belen Rodriguez, Sociedad ginecológica de Murcia,
Zaragoza, España
Dra. Erika Fonseca-Sociedad colombiana obstetricia
Dr. V.M. Vargas-Aguilara, Dr. S. Espino y Sosaa, Dr. G.
Acosta
Servicio de Obstetricia, Instituto Nacional de Perinatología,
México D.F, México