Hepatite C e Gestação

Aproximadamente 130 mil brasileiros já se recuperam da Hepatite C com uso de antirretrovirais, o Brasil é um dos poucos países do mundo que oferece o tratamento de forma universal. Atualmente, o desafio que está colocado é o diagnóstico precoce. Estima-se que em torno de 450 mil pessoas estejam infectadas com o vírus, mas não tenham conhecimento do seu diagnóstico.

Material de 15 de julho de 2021
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
HEPATITE C E GESTAÇÃO

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Aproximadamente130milbrasileirosjáserecuperamda
HepatiteCcomusodeantirretrovirais,oBrasiléumdos
poucospaísesdomundoqueofereceotratamentodeforma
universal.Atualmente,odesafioqueestácolocadoéo
diagnósticoprecoce.Estima-sequeemtornode450mil
pessoasestejaminfectadascomovírus,masnãotenham
conhecimentodoseudiagnóstico.
Ministério da Saúde, 2019.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Objetivos dessa apresentação:
•ApresentarosprincipaiscuidadosàsgestantescomHepatiteC;
•ApontarasprincipaiscomplicaçõesdaassociaçãoGestaçãoeHepatiteC.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Introdução
•AinfecçãopeloHCVocorreprincipalmentepelaviaviaparenteral,pormeiodaexposição
aosanguecontaminado,porviasexual(menoscomum)eportransmissãovertical(Brasil,
2019);
•Amaioriadoscasostemapresentaçãoassintomática,anictéricaemuitosdoscasossão
descobertosnafasecrônica,adoençapodeevoluirdécadassemsuspeiçãoclínica;
Ministério da Saúde, 2019.
A infecção pelo HCV não é, por si só, impeditiva
para o planejamentodagravidez.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
•HáevidênciasdequemulherescomHCVestaosobriscodepioresdesfechosmaternos
eneonatais,comodiabetesgestacional,pre-eclampsia,restricaodecrescimento,
hemorragiapre-partoepartopre-termo(Connel,2011;Reddick,2011;Safir,
2010;Pergam,2008;Huang,2015).
•Acolestaseintra-hepaticaemaiscomumemmulherescomHCV-RNApositivo,
chegandoataxasde20%(Paternoster,2002;Locatelli,1999;Berkley,2008).
•Aomesmotempo,diversosestudosdemonstraramumaquedadosniveisde
transaminasesduranteosegundoeterceirotrimestres,mediadaporfatores
imunologicoscaracteristicosdagestacao(Gervais,2000;Conte,2000).
Introdução

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
•DuranteagestaçãootratamentoparahepatiteCnãoérecomendado,vistoqueos
medicamentossãoteratogênicosounãomostram-sesegurosduranteagestação;
•Recomenda-seevitaragravidezdurantetodooperíododetratamentoeaté06meses
depoisdoseutérmino.
Nãoháevidênciasdequea
transmissãoVerticalda
hepatiteCpossaserevitada
comacontraindicaçãoda
amamentação.
Ministério da Saúde, 2019
Hepatite C e a Transmissão Vertical
Aleitamentomaternonãoécontraindicadoem
mulherescomhepatiteC.Casohajafissurasou
feridassangrantesnamama,pode-seamamentardo
ladosemlesãoerealizarordenhadoleitenamama
acometida.(MS,2020)

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Oprincipalobjetivoderastreiodeda
hepatiteCduranteopré-natalé
encaminhaagestanteparaserviçode
referênciaparaqueapósagestação
elaiinicieotratamentoepara
acompanhamentodacriançaexpostaa
TVdaHepatiteC.
Ministério da Saúde, 2019.
Recomenda-sequemulheresemidade
fértil,emtratamentoparaHepatiteC
sejamacompanhadascomatençãono
quedizrespeitoaoplanejamento
reprodutivo:utilizaçãodemétodo
contraceptivoerealizaçãodetestesde
gravidezcomregularidades.
Hepatite C e a Transmissão Vertical

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Recomenda-setestagemuniversalparagestantesna1ªconsultadepré-natal,pois:
➔Estudosmostramquetestagembaseadasemfatoresderisconãoéefetiva;
➔Agestaçãoémotivodebuscapelosserviçosdesaúde,logoéummomento
oportunoparaatestagem;
➔Conhecimentodiagnósticofavorecedecisõesclínicasemelhorseguimentoda
mulherecriançaexpostaaoHCV;
➔DiminuiçãodaexposiçãooudiminuiçãodoriscodoTV-HCV(transmissãovertical).
Hepatite C e Transmissão Vertical
Ministério da Saúde, 2019.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
•JánoiníciodoPré-natalgestantescomHCVdevemtermedidasasdosagensdeCarga
ViralefunçãohepáticaparaavaliaçãodeestadiamentodadoençaeTransmissão
Vertical;
•Casosejadescobertagravidezduranteotratamento,omesmodevesersuspenso;
•Apóstratamentodeve-seevitargestaçãopelospróximos6meses.
Hepatite C e a Transmissão Vertical
Ministério da Saúde, 2019.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Nãoháevidências
científicas que
recomendemviade
partopreferencialpara
evitaratransmissão
verticalpelovírusda
HepatiteC.
Oorientaçãoéevitar
procedimentosinvasivos,
partoslaboriososetempo
derupturademembranas
maiorque06horas.
CuidadoscomoRecémnascido:
-Aindanasaladeparto,banho
emáguacorrente;
-Quandoobanhonãofor
possívelusarcompressaspara
alimpezadetodoosanguee
outrassecreçõesvisíveise
logodepois,procedercomo
banhoemáguacorrente;
-Realizaraspiraçãogástrica
pararemoçãodesecreção
infectada.
Ministério da Saúde, 2019.
Nãoháevidênciaquea
amamentaçãofavoreça
aTV-HCV,embora
lesões/fissurasmamárias
possamexporoRN

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Possíveis desfechos
para a infecção do
HCV adquirida
verticalmente
Ministério da Saúde, 2019.
20%a40%irãonegativarovírus
50%dosRnirãodesenvolverainfecçãodecrônica
assintomática
30%dosRNterãoinfecçãocrônicaativacomCV-HCV
persistentementedetectáveleALTfrequentementeanormal.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Seguimento de Recém-nascido exposto
•Atéos18meses,osanticorposIgGmaternospodemPERMANECERpresentesno
organismodacriançasemsignificar,necessariamente,infecçãopeloHCV;
•AmanutençãodeIgGséricos,após18meses,mesmoemtitulaçõesbaixaséum
indicativodecriançainfectadapelovírus;
•AtentarparapresençadeIgMsérico,poisosanticorposdessaclassenão
ultrapassamabarreiraplacentáriaoqueseriaindicativodetransmissãovertical,
emboranãodescartarresultadofalsopositivoapartirdeumaIgMinespecífica
(heteróloga).
Ministério da Saúde, 2019.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Possíveis cenários a partir da
primeira Carga Viral-HCV
Fluxograma para investigação
laboratorial e seguimento
Ministério da Saúde, 2019.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
Opré-nataldequalidade,pautadoemboaspráticas,favorece
melhoresdesfechosnoquedizrespeitoaopartoeoportuniza
oseguimentodasmulheresquenecessitamdecuidadospara
alémdatríadepré-natal/parto/puerpério.

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HEPATITE C E GESTAÇÃO
•Brasil.MinistériodaSaúde.SecretariadeVigilânciaemSaúde.DepartamentodeDoençasdeCondições
CrônicaseInfecçõesSexualmenteTransmissíveis.ProtocoloClínicoeDiretrizesTerapêuticasparaPrevenção
daTransmissãoVerticaldoHIV,SífiliseHepatitesVirais/MinistériodaSaúde,SecretariadeVigilânciaem
Saúde,DepartamentodeDoençasdeCondiçõesCrônicaseInfecçõesSexualmenteTransmissíveis.–Brasília:
MinistériodaSaúde,2019.
•Brasil.MinistériodaSaúdeSecretariadeCiência,Tecnologia,InovaçãoeInsumosEstratégicosemSaúde
DepartamentodeGestãoeIncorporaçãodeTecnologiaseInovaçãoemSaúdeCoordenação-GeraldeGestão
deTecnologiasemSaúdeCoordenaçãodeGestãodeProtocolosClínicoseDiretrizesTerapêuticas.Protocolo
ClínicoeDiretrizesTerapêuticasparaPrevençãodaTransmissãoVerticaldoHIV,SífiliseHepatitesVirais–
Brasília:Conitec,2020.
Referências

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