Hepatitis ABCDE

CÁTEDRA DE GASTROENTEROLOGÍA
HEPATOPATÍAS
HEPATITIS: A, B, C, D, E
HEPATITIS AUTOINMUNE
MADELYNE JUSTINE HIDALGO ALTAMIRANO

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA TEMA ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS NOMBRE MADELYNE JUSTINE HIDALGO ALTAMIRANO GRUPO # 2 FECHA DE PRESENTACIÓN: 04/03/2021 CÁTEDRA DE GASTROENTEROLOGÍA: DR. LUIS ALBERTO CAJAS CONTRERAS SUBTEMA HEPATOPATÍAS HEPATITIS: A, B, C, D, E HEPATITIS AUTOINMUNE

2. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS A Alonso R., Aguilera A., Córdoba J., Fuertes A. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis virales . Enferm . Infecc . Microbiol . Clín . 2015; 33(9): 53-62 https:// drive.google.com/file/d/1GlwVz4KPiJfc-IZOoD_yAlzpiuZYCGGH/view?usp=sharing Coluria Hipocolia I ctericia Dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia Navas M, Báez P. Infección por el virus de la hepatitis A: epidemiología y diversidad genética. Iatreia . 2015 ; 28 (2): 157-169. https:// drive.google.com/file/d/1dr65xnG83kkZYXlx-7sAJusoXpRCOKWH/view?usp=sharing Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

3. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS A Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 80-88 https:// drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

4. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS B Alonso R., Aguilera A., Córdoba J., Fuertes A. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis virales . Enferm . Infecc . Microbiol . Clín . 2015; 33(9): 53-62 https:// drive.google.com/file/d/1GlwVz4KPiJfc-IZOoD_yAlzpiuZYCGGH/view?usp=sharing PRESENTACIÓN AGUDA Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

5. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS B ESQUEMA COMPARATIVO DEL PRONOSTICO EN LA HEPATITIS B EN PRESENTACIÓN AGUDA EN ADULTOS Y NIÑOS La evolución a cronicidad en el adulto es del 5 % y en los niños del 90%. Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 80-88 https:// drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing PRESENTACIÓN CRÓNICA Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

6. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS B TABLA DE MARCADORES SEROLÓGICOS, CARGA VIRAL Y ALANINA AMINOTRANSFERASA EN LAS DISTINTAS FASES DE LA HEPATITIS B HBsAg ( Antígeno de superficie del VHB). Anti- HBs (Anticuerpos frente al antígeno de superficie del VHB). Anti- HBc ( Anticuerpos frente al antígeno core del VHB). HBeAg ( Antígeno “e” del VHB). Anti- HBe ( Anticuerpo frente al antígeno “e” del VHB). ALT ( A lanina aminotransferasa ). VHB (Virus de la hepatitis B) DIAGNÓSTICO Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

7. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS B Fármaco Dosis Vía de Administración Duración IFN-a 5-10M unid/m² sc , 3 veces a la semana Vía parenteral 24-48 semanas PegIFN-a-2a 180 μ g/1,73 m2 sc , semanal Lamivudina 3 mg/kg/día oral - Máx. 100 mg/día Vía Oral No tiene una duración definida, se recomienda continuarlo un mínimo de 12 meses después de conseguir la seroconversión ( HBAge – y antiHBe +) y carga viral indetectable. Adefovir 10 mg/día Entecavir 0,015 mg/kg/día - Máx. 0,5 mg/día Tenofovir ( Disoproxil fumarato ) 8 mg/kg/día - Máx. 300 mg Tenofovir alafenamida 25 mg día CUADRO DE FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B IFN-a (Interferón alfa) PegIFN-a-2a (Interferón pegilado ) Anti- HBe ( Anticuerpo frente al antígeno “e” del VHB ) HBeAg ( Antígeno “e” del VHB ) TRATAMIENTO Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

8. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS B IMAGEN MICROSCOPICA DE UNA BIOPSIA DE HIGADO FIBRÓTICO PREPARADA CON TINCIÓN CON HEMATOXILINA Y EOSINA Figura 1. A , Una biopsia de hígado preparada con tinción con hematoxilina y eosina. El color azul representa cambios fibróticos dentro del núcleo del hígado. B , Un núcleo de hígado similar preparado con rojo Sirius. En esta imagen los segmentos fibróticos son rojos y se miden cuantitativamente mediante detección automatizada. Goldberg D, Et al. Hepatic Fibrosis Is Universal Following Fontan Operation, and Severity is Associated With Time From Surgery: A Liver Biopsy and Hemodynamic Study. JAHA. 2017; 6(5): 1-8 https:// drive.google.com/file/d/1trN2QGSWihKt3vQmhbYa-6wGHZuo7Ukc/view?usp=sharing COMPLICACIÓN DE HEPATITIS B CRÓNICA

9. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS C Alonso R., Aguilera A., Córdoba J., Fuertes A. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis virales . Enferm . Infecc . Microbiol . Clín . 2015; 33(9): 53-62 https:// drive.google.com/file/d/1GlwVz4KPiJfc-IZOoD_yAlzpiuZYCGGH/view?usp=sharing Hepatocarcinoma 5% Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

10. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS C IMAGEN LAPAROSCÓPICA DE HEPATECTOMÍA ABIERTA DERECHA PARA CARCINOMA HEPATOCELULAR EN PACIENTES CON CIRROSIS FIGURA 2. Pasos de la resección hepática laparoscópica. A, Aislamiento del pedículo portal derecho mediante Goldfinger laparoscópico y cinta de nailon. B , Confirmación de planos de resección y aseguramiento de márgenes libres de tumor con ecografía intraoperatoria después del pinzamiento del pedículo de Glisson derecho. C , ligadura individual de pedículos de Glisson anterior y posterior derechos mediante grapadora lineal endoscópica con cartucho de oro de 45 mm. D , sección parenquimatosa conexposición completa de la vena hepática media. E , Corte de la vena hepática con engrapadoras vasculares con cartucho de oro de 45 mm. F, Superficie de corte después de completar una hepatectomía derecha laparoscópica pura. Yoon Y, et al. Pure Laparoscopic Versus Open Right Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in Patients With Cirrhosis . Ann Surg . 2017; 265(5 ): 856-863 https:// drive.google.com/file/d/1FxMR1v68766kvX83wkllHP7N9ASbQOj9/view?usp=sharing COMPLICACIÓN DE HEPATITIS C CRÓNICA

11. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS C CUADRO DE FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C SEGÚN SU GENOTIPO PR ( peginterferón alfa y  ribavirina ) AAD (antivirales de acción directa) TRATAMIENTO Cabezas J, et al. Hepatitis por el virus C. Medicine. 2016;12(9): 484-493 https:// drive.google.com/file/d/1qbv91-H1g3OSlGbetlrsqA4od6fMPVUz/view?usp=sharing

12. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS D Montoya M, Posada C, Lopera L, di Filippo D, Navas M. Infección por el virus de la hepatitis delta. HEPATOLOGIA. 2020; 1 (2): 116 – 133. https:// drive.google.com/file/d/1aBW5p4JdlkSbRWOgOewVvvBYzykDoivS/view?usp=sharing Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 80-88 https:// drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing Llerena S, Arias M, Cuadrado A, Cabezas J, Crespo J. Hepatitis. Concepto y clasificación. Hepatitis por el virus B. Otras hepatitis víricas. Medicine. 2016;12(9): 473-483 https://drive.google.com/file/d/1NECytcme4q5nRr-_ QZP7eSjrkMeexyG0/view?usp=sharing

13. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS E Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 80-88 https:// drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

14. E nfermedad hepática crónica o aguda de cualquier etiología Fracaso terapéutico N o contraindicación ↓ E speranza de vida Valoración positiva a trasplante ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS A, B, C, D, E INDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO Martín R, et al. Indicaciones y contraindicaciones del trasplante hepático. Medicine . 2016; 12(12): 693–697 https:// drive.google.com/file/d/1YexrEtzbxz80b91yj4ac1vLzcyMx55qV/view?usp=sharing TABLA DE INDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO SEGÚN EL SISTEMA DE PUNTUACIÓN PARA MEDIR LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA MELD ( Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal). Excepciones al MELD ( situaciones clínicas cuya gravedad no es adecuadamente ponderada por este modelo)

15. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS A, B, C, D, E CONTRAINDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO TABLA DE CONTRAINDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO SEGÚN EL SISTEMA DE PUNTUACIÓN PARA MEDIR LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA MELD ( Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal) PIC (presión intracraneal) PPC (presión de perfusión cerebral) Martín R, et al. Indicaciones y contraindicaciones del trasplante hepático. Medicine . 2016; 12(12): 693–697 https:// drive.google.com/file/d/1YexrEtzbxz80b91yj4ac1vLzcyMx55qV/view?usp=sharing

16. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS AUTOINMUNE Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 93-94 https:// drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing

17. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS HEPATOPATÍAS HEPATITIS AUTOINMUNE TABLA DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE HEPATITIS AUTOINMUNITARIA EN FUNCIÓN DE LOS AUTOANTICUERPOS HAI (hepatitis autoinmunitaria ) ANA (anticuerpo antinuclear) AML (anticuerpo antimúsculo liso) anti-LC-1 (anticuerpo anticitosol hepático 1) Anti-LKM-1 (anticuerpo microsomal renal tipo 1 del hígado) Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 93-94 https:// drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing

18. ANEXOS

19. Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 80-88 https:// drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing

20. Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas . Ped Int . 2020;24(1): 15-27 https:// drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

21. Fármaco Dosis Vía de Administración Duración IFN-a 5-10M unid/m² sc , 3 veces a la semana Vía parenteral 24-48 semanas PegIFN-a-2a 180 μ g/1,73 m2 sc , semanal Lamivudina 3 mg/kg/día oral - Máx. 100 mg/día Vía Oral No tiene una duración definida, se recomienda continuarlo un mínimo de 12 meses después de conseguir la seroconversión ( HBAge – y antiHBe +) y carga viral indetectable. Adefovir 10 mg/día Entecavir 0,015 mg/kg/día - Máx. 0,5 mg/día Tenofovir ( Disoproxil fumarato ) 8 mg/kg/día - Máx. 300 mg Tenofovir alafenamida 25 mg día TRATAMIENTO CUADRO DE FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B IFN-a (Interferón alfa) PegIFN-a-2a (Interferón pegilado ) Anti- HBe ( Anticuerpo frente al antígeno “e” del VHB ) HBeAg ( Antígeno “e” del VHB ) Fuente: autoría

22. Figura 1. A , Una biopsia de hígado preparada con tinción con hematoxilina y eosina. El color azul representa cambios fibróticos dentro del núcleo del hígado. B , Un núcleo de hígado similar preparado con rojo Sirius. En esta imagen los segmentos fibróticos son rojos y se miden cuantitativamente mediante detección automatizada. Goldberg D, Et al. Hepatic Fibrosis Is Universal Following Fontan Operation, and Severity is Associated With Time From Surgery: A Liver Biopsy and Hemodynamic Study. JAHA. 2017; 6(5): 1-8 https:// drive.google.com/file/d/1trN2QGSWihKt3vQmhbYa-6wGHZuo7Ukc/view?usp=sharing

23. Cabezas J, et al. Hepatitis por el virus C. Medicine. 2016;12(9): 484-493 https:// drive.google.com/file/d/1qbv91-H1g3OSlGbetlrsqA4od6fMPVUz/view?usp=sharing

24. FIGURA 2. Pasos de la resección hepática laparoscópica. A, Aislamiento del pedículo portal derecho mediante Goldfinger laparoscópico y cinta de nailon. B , Confirmación de planos de resección y aseguramiento de márgenes libres de tumor con ecografía intraoperatoria después del pinzamiento del pedículo de Glisson derecho. C , ligadura individual de pedículos de Glisson anterior y posterior derechos mediante grapadora lineal endoscópica con cartucho de oro de 45 mm. D , sección parenquimatosa conexposición completa de la vena hepática media. E , Corte de la vena hepática con engrapadoras vasculares con cartucho de oro de 45 mm. F, Superficie de corte después de completar una hepatectomía derecha laparoscópica pura. Yoon Y, et al. Pure Laparoscopic Versus Open Right Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in Patients With Cirrhosis . Ann Surg . 2017; 265(5 ): 856-863 https:// drive.google.com/file/d/1FxMR1v68766kvX83wkllHP7N9ASbQOj9/view?usp=sharing

25. Martín R, et al. Indicaciones y contraindicaciones del trasplante hepático. Medicine . 2016; 12(12): 693–697 https:// drive.google.com/file/d/1YexrEtzbxz80b91yj4ac1vLzcyMx55qV/view?usp=sharing

26. Martín R, et al. Indicaciones y contraindicaciones del trasplante hepático. Medicine . 2016; 12(12): 693–697 https:// drive.google.com/file/d/1YexrEtzbxz80b91yj4ac1vLzcyMx55qV/view?usp=sharing

27. Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 93-94 https:// drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing