Heridas quirurgicas

1. Vanessa Velasco.
Nube Sumba .

2. HERIDAHERIDA
Definición:
Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos.

3. 3
Causas
Traumáticas
Quirúrgicas
Categorías
Agudas
Crónicas
HERIDASHERIDAS
“Pérdida de la continuidad de la piel”

4. Heridas agudas :
Siguen proceso secuencial de reparación
anatómico y funcional
Heridas crónicas:
Proceso desordenado de reparación sin
alcanzar resultados anatómicos ni
funcional
4

5. HERIDAS
CLACIFICACIÓN

6. PROFUNDIDAD:
Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa)
Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis.
Espacio Visceral: Organos internos
EXTENSIÓN:
Pequeñas: menos de 5 cm de longitud.
Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.
Grandes: más de 15 cm de longitud.

7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Por su mecanismo de producción
Por el grado de contaminación
De acuerdo a la perdida de tejido

8. Herida cortante
(incisión):
De bordes regulares,
limpios, netos, con mínima
desvitalización de los
tejidos y están bien
irrigados.
Cuchillos, pedazos de
vidrio, láminas

10. Herida Punzante
(punción):
Causa: Clavos, espinas,
ramas
Como pueden ser muy
profundas pueden lesionar
estructuras internas
Puede producir infección
profunda

12. Herida erosiva
(abrasión):

Causa: Roce contra superficie
aspera (suelo, arena, asfalto)
Por una incidencia tangencial al
agente traumático, siendo las
capas superficiales las afectadas

14. •Herida contusa:
Causado por un objeto
romo
(plato, fierro, piedra, etc.)
estas pueden ser de 2 tipos:
–Abierta (laceración):
tiene bordes irregulares y
mortificados.
–Cerrada (contusión): la
zona está edematosa,
dolorosa, equimótica
(con moretones)
H. CONTUSA EN ANTEBRAZO

15. Herida contusa-cortante

16. OTRAS:
•Avulsión, presencia de
piel y tejidos arrancados
pro colgajos.
•Las heridas cutáneas
están expuestas a este
tipo de lesión.
•Amputacióntraumátic
a, pérdida de manos,
dedos, piernas, etc.
H. A COLGAJO

19. CLASIFICACIÓN POR EL
GRADO DE CONTAMINACIÓN
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada

20. Heridas limpias:
Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con
material estéril, generalmente es realizada por un cirujano

21. Se identifican en una cirugía electiva.
No presentan inflamación aguda.
No presenta materiales extraños a la
herida.
No existe alteración en la técnica estéril
durante el acto quirúrgico.
Herida sin drenaje.
Se encuentra libre de microorganismos
patógenos.
Tienen una cicatrización evolutiva favorable.

LIMPIAS

22. •Heridas limpias
contaminadas:

Realizadas en un medio
controlado y con
material estéril
(quirófano) sin embargo
en el transcurso de la
cirugía se realiza
apertura del tracto
respiratorio, digestivo,
urinario o la vía biliar

23. Se presentan en cirugas electivas o de urgencia.
í
Es causada por una alteraci n menor en la tcnica estril
ó é é
durante el acto quir rgico o en el quir fano.
ú ó
Es una herida con drenaje.
LIMPIAS
CONTAMINADAS

24. Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza
dentro de un medio
controlado ni con
material estéril
generalmente ocurren
sin premeditación por
parte del paciente

25. Habitualmente de origen traum tico con mas de 6 horas de
á
acontecida.
Se produjo un incumplimiento importante en la tcnica estril.
é é
Se encuentra inflamaci n aguda no purulenta.
ó
En la herida existe material extra o, tejido desvitalizado etc.
ñ
Se recomienda realizar cierre diferido.
CONTAMINADAS

26. Heridas sucias y/o
infectadas:
Herida con inflamación aguda
con o sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de
4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca

27. •Tambi n llamadas infectadas
é
•Herida con inflamaci n aguda
ó
–Aumento de la temperatura
–Enrojecimiento
–Dolor
•Con o sin exudado purulento.
•Existen microorganismos pat genos en
ó
desarrollo.
•Puede presentarse leucocitosis y fiebre.
•Estas heridas no deben ser suturadas ya que
permiten el crecimiento y proliferaci n de los
ó
microorganismos hacia el interior.
SUCIAS

28. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
CONTAMINACIÓN DE LAS
HERIDAS
Riesgo de Infección:
 Herida limpia < 2%
 Herida limpia contaminada < 10%
 Herida contaminada 20%
 Herida sucia / Infectada 40%

29. CLASI FI CACI ON POR LOCALI ZACI ON
ANATOMI CA
La sociedad Americana de ciruga en 1 992 clasifico a las
í
heridas infectadas seg n el sitio anat mico en forma siguiente:
ú ó
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO

30. Comprende la piel y el tejido celular subcut neo.
á
Se presenta en los primeros 30 d as de la intervenci n
í ó
quir rgica.
ú
Presenta cualquiera de las siguientes caractersticas:
í
Drenaje purulento de la incisi n
ó
Aislamiento del agente pat geno obtenido en un cultivo de la
ó
incisi n.
ó
Cualquiera de los siguientes signos:
D olor
Tumefacci n
ó
Aumento de la temperatura
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL

31. La infecci n penetra fascia y m sculo.
ó ú
Se presenta en los 30 d as posteriores al acto
í
quir rgico.
ú
Se presenta principalmente en pacientes
sometidos a la colocaci n de un implante.
ó
Se presenta cualquiera de las siguientes
caractersticas:
í
Presencia de dehiscencias
Drenaje purulento de la incisi n profunda
ó
Fiebre >38 C
°
Dolor localizado
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA

32. Se afecta un sitio anat mico diferente de la incisi n, manipulado
ó ó
durante el acto quir rgico.
ú
Ocurre dentro de los primeros 30 d as.
í
Presenta cualquiera de la siguientes caractersticas:
í
Salida de material purulento a trav s de un drenaje localizado en la
é
herida en el espacio del rgano.
ó
Presencia de un absceso o cualquier signo de infecci n.
ó
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO

33. TRATAMIENTO PRIMARIO DE
LAS HERIDAS
Control de la hemorragia
Anestesia
Lavado
Desbridamiento
Sutura

34. MANEJO DE HERIDAS EN AREAS
ESPECIALES
Cuero cabelludo.
Cejas
Parpados
Nariz
Labios
Pabellón auricular
lengua

35. CICATRIZACIÓN
DEFINICION:
Es un proceso de reparación ó regeneración de un tejido
alterado, dando como resultado final la formación de un
tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la
injuria.

37. El cierre se produce por
contracción producida por los
miofibroblastos y epitelización.

38. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Se produce cuando la herida se cierra
dentro de las primeras horas tras su
creación. Los bordes de la herida son
aproximados
Con un edema mínimo y sin infección
local o serios derrames
Hay un cierre precoz de la herida
coaptándose sus bordes de una manera
estable y definitiva.
El metabolismo del colágeno aporta
fuerza tensional de la herida.

CIERRE PRIMARIO

39. Cuando la cicatrización por
primera intención falla,
tiene lugar un cierre tardío
o diferido de la misma,
permaneciendo ésta abierta
hasta que se alcanza el
final del proceso reparador
Por lo que es más lenta y
menos estética que la
anterior
CIERRE SECUNDARIO

40. Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de
granulación.

Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas
Consiste en la eliminación inicial de los tejidos
desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que ésta
alcanza la resistencia suficiente a la infección como para
poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después
de haberse producido.
CIERRE TERCIARIO

41. Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y
secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5
días para posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturas.

42. FASES DE LA
CICATRIZACIÓN

43. FASES DE LA CICATRIZACIÓN
FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACION

44. Hemostasia: Hemostasia:
Se desencadena la agregación de las plaquetas.
La cascada de la coagulación.
Vasoconstricción inicial. De esta manera se
forma una barrera para impedir la contaminación
bacteriana y la pérdida de fluidos.
Se forma también una matriz intercelular
provisional, que facilita la infiltración celular en
la herida.
FASE INFLAMATORIA

45. • F. InflamaciónF. Inflamación::
HERIDA
liberación de enzimas
intracelulares
vasodilatación
aumento de la
permeabilidad capilar
TEJIDO DAÑADO
PMN
fagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizadofagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizado
Amplifican la respuesta
inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotácticas que
atraen a otras células

46. FASE DE
PROLIFERACIÓN
Se produce la reparación mediante:
Angiogénesis
Fibroplasia
Epitelización
Esta fase se caracteriza por la formación de un tejido de granulación: lecho
Capilar, fibroblastos , macrófagos, colágeno, fibronectina y ac. Hialurónico.

47. El factor de crecimiento derivado de las
plaquetas y el factor de crecimiento
transformante b1 (TGFb1) estimulan la
proliferación de fibroblastos.
Cicatrizac
normal
Producción
de colágeno
EQUILIBRIO
Degradación
de colágeno
•Aunque antes se pensaba que el colágeno se sintetizaba días
después de la agresión, ahora se ha demostrado que su síntesis
comienza después de 10 horas, y que se alcanza la máxima función
sintética entre el quinto y el séptimo día.
colagenasa
LEUCOCITOS

48. FASE DE
MADURACIÓN
En esta fase se originan el fenómeno de contracción de la
herida y la reorganización de la matriz extracelular.
CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.
Durante la segunda semana de cicatrización los fibroblastos
forman microfilamentos de actina en la cara citoplasmática de su
membrana celular y multiplican sus uniones intercelulares.
Estos miofibroblastosmiofibroblastos interaccionan entre sí y con la matriz
colagenaza para producir la contracción de la herida.
Este proceso facilita la cicatrización de la lesión, aproximando los
bordes del defecto.

49. CITOQUINAS QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
CITOQUINAS CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS
PRINCIPALES
Familia de factores de
crecimiento epidérmico
Regeneración epidérmica y
mesenquimal
F. de crecimiento epidérmico Plaquetas Proliferación y movilidad de
células pleiotrópicas
F. de crecimiento transformante
a (TGFa)
Macrófagos, células
epidérmicas
Proliferación y movilidad de
células pleiotrópicas
F. de crecimiento epidérmico
unido a heparina
Macrófagos Proliferación y movilidad de
células pleiotrópicas
Familia de factores de
crecimiento fibroblástico
Vascularización de la herida
F. de crecimiento fibroblástico
basófilo
Macrófagos, células
endoteliales
Proliferación fibroblástica y
angiogénesis
F. de crecimiento fibroblástico
acidófilo
Macrófagos, células
endoteliales
Proliferación fibroblástica y
angiogénesis
F. de crecimiento de
queratinocitos
Fibroblastos Proliferación y motilidad de las
células epidérmicas

50. CITOQUINAS CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS
PRINCIPALES
Familia de factores b de
crecimiento transformante
Fibrosis y fortalecimiento de la
resistencia de la cicatriz
Factores b
1
y b
2
(TGFb
1
y GFb
2
) Plaquetas, macrófagos Motilidad de las células
epidérmicas
Quimiotaxis de macrófagos y
fibroblastos
Síntesis de matriz extracelular
Remodelación
Factor de crecimiento b
3

(TGFb
3
)
Macrófagos Efectos anticicatriciales
Otros
Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas (PDGF)
Plaquetas, macrófagos, células
epidérmicas
Proliferación fibroblástica y
quimiotaxis
Quimiotaxis y activación de
macrófagos
Factores de crecimiento
endotelial vascular
Células epidérmicas,
macrófagos
Angiogénesis y ↑ de la
permeabilidad vascular
Factor de necrosis a (TNFa) Neutrófilos Expresión pleiotrópica de
factores de crecimiento
Interleukina 1 Neutrófilos Expresión pleiotrópica de
factores de crecimiento

51. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CURACIÓN DE LAS HERIDAS

52. FACTORES
SISTEMICOS
NUTRICIÓN
EDAD AVANZADA
ENFERMEDADES
METABÓLICAS:
ESTADO
CIRCULATORIO
GLUCOCORTICOID
ES Y FÁRMACOS

53. FACTORES
LOCALES
LA
INFECCIÓN
 FACTORES
MECÁNICOS
CUERPOS
EXTRAÑOS
EL TAMAÑO,
LOCALIZACIÓ
N Y CLASE DE
LA HERIDA

55. Cicatrices Queloides e
Hipertroficas
Son procesos de cicatrización
anormal ocurre después de
un trauma.
Hay un aumento en la
síntesis y una disminución
en la degradación de la
colágena.
Hay un aumento de RNA
mensajero para colágena tipo
I , estas lesiones resultan de
la alteración de colágena
nivel de la trascripción.

56. CICATRICES

57. QUELOIDES

58. CICATRIZ DOLOROSA
En las heridas en vías de cicatrización es bastante
común. Este dolor cede espontáneamente en poco
tiempo.
La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que
ha ocurrido alguna complicación. Microabscesos en
los tractos de los hilos de sutura, existencia de
herniación.
Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del
tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesión
nerviosa cuando son los pequeños nervios los
causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal
pasado cierto tiempo.

59. ULCERA DE
MARJOLIN
Cualquier herida que no cicatrice en el área del
traumatismo previo puede ser un carcinoma de células
escamosas.
Causa multifactorial, surgen porque la cicatriz densa
no permite la vigilancia inmunológica y no destruye la
transformación maligna dentro de la cicatriz.

60. ULCERA POR ESTASIS VENOSA

61. ULCERA POR PRESIÓN