HERNIA inguinal cirugia general ....pptx

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1. HERNIAS

2. H E R N I A Una protrusión anormal del contenido de una cavidad (saco peritoneal) a través de una debilidad en la pared de la cavidad   EVENTRACIÓN Evisceración  S e produce en el período posoperatorio inmediato; no existe cubierta peritoneal, por lo que las asas intestinales no están contenidas en un saco peritoneal  Es el resultado de una mala cicatrización de una incisión realizada en la pared abdominal durante una intervención quirúrgica Fonseca-Sosa, Fernando Karel. "Conceptos divergentes de recurrencia en hernia inguinal."  Revista de cirugía  73.3 (2021): 386-387.

3. EPIDEMIOLOGÍA Entre un 10 y un 15 % de la población mundial presenta o presentará una hernia de pared abdominal; de estas, las más frecuentes (aproximadamente el 60 %) serán en la región inguinal. En cuanto a sexo, la HI predomina en el hombre. La encarcelación es la principal complicación de las hernias inguinales, con una frecuencia entre el 7 y el 30 % (promedio del 9.7 %) 5. La recurrencia de la HI oscila globalmente entre el 11 y el 23 % empleando técnicas anatómicas con tejidos propios del paciente y aplicando tensión a las líneas de sutura, mientras que, con las técnicas sin tensión o libres de tensión, la recurrencia oscila entre el 0.2 y el 5 % mediante abordaje abierto o endoscópico. Hernández, Manuel Enrique Ruano.  CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PACIENTES ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE HERNIA , 2022.

4. ANATOMIA DE PARED ABDOMINAL

5. LOCALIZACIÓN

6. C o n dición Hernia reductible : Se reintroducen con facilidad Hernia irreductible: No es posible la reducción Hernia incoercible: Reducible pero vuelven a salir Hernia coercible: Reducible y se mantiene en la cavidad Hernia incarcerada: Hernia irreductible con intestino viable Hernia estrangulada: Existe compromiso vascular Hernia por deslizamiento: Saco herniario formado por una pared de una víscera o vejiga Componentes de una hernia Anillo Herniario Continente: Saco herniario Contenido: Habitualmente vísceras más próximas y con mayor movilidad, grasa preperitoneal o epiplón Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., & Docobo Durántez, F. (2013). Patología urgente de las hernias de pared abdominal. Manual AEC Del Residente de Cirugía General, 217 – 220.

7. COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS I n c ar c eración o A t a sc a miento  Obstrucción intestinal Estrangulamiento Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., & Docobo Durántez, F. (2013). Patología urgente de las hernias de pared abdominal. Manual AEC Del Residente de Cirugía General, 217 – 220.

8. ANATOMÍA. PARED ABDOMINAL Musculatura anterior: Recto abdominal Musculatura lateral: Oblicuo externo, Oblicuo interno, Transverso abdominal Musculatura posterior: Cuadrado lumbar, Psoas ilíaco Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., & Docobo Durántez, F. (2013). Patología urgente de las hernias de pared abdominal. Manual AEC Del Residente de Cirugía General, 217 – 220.

9. REGIÓN INGUINAL Ligamento inguinal. Borde lateral del recto abdominal. Linea horizontal imaginaria que va desde la espina Iliaca anterosup . Al borde lateral del recto abdominal Reguera-Rosal, J., Durán, V., Segura-Sampedro, J. J., & Docobo Durántez, F. (2013). Patología urgente de las hernias de pared abdominal. Manual AEC Del Residente de Cirugía General, 217 – 220.

10. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL LÍMITES Anterior Aponeurosis oblicuo externo (Medial) Posterior Fascia transversalis (Lateral) Superior (Techo) B. inf . Oblicuo interno Transverso del abdomen Inferior (Suelo) Ligamento inguinal Ligamento lacunar Conducto inguinal  Trayecto inferomedial, superior y paralelo a la mitad media de ligamento inguinal (4cm) MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013

11. Hombres: cordon espermatico y nervio ilioinguinal Mujeres: ligamento redondo y nervio ilioinguinal CONTENIDO CANAL INGUINAL MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013

12. A N A T O M Í A D E L C O N D U C T O I N GU I N A L . CONTENIDO. Hombre  Cordón espermático Posee 3 fascias (espermática interna, cremastérica y espermática externa) y lo acompaña el músculo cremáster dentro de la fascia cremastérica Conducto deferente Arteria del conducto deferente Arteria espermática o testicular Arteria cremastérica Plexo venoso pampiniforme Fibras nerviosas autónomas Ramo genital del nervio genitofemoral (L1-L2) Linfáticos Vestigio del proceso vaginal: Túnica vaginal testicular Nervio ilioinguinal Mujer Ligamento redondo del útero Nervio ilioinguinal MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013

13. TRIANGULO DE HESSELBACH. LIMITES: INTERNO : Borde lateral de musculo recto abdominal. EXTERNO : vasos epigastricos inferiores INFERIOR : Ligamento inguinal. Hernia por encima del ligamento inguinal: HERNIA INGUINAL. Hernia por debajo del ligamento inguinal: HERNIA CRURAL. H ernia inguinal: . Por dentro del triangulo de Hesselbach HERNIA INGUINA DIRECTA. Por fuera del triangulo de Hesselbach : HERNIA INGUINAL INDIRECTA, MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013

14. ANILLO CRURAL LIMITES: Interno: ligamento Lacunar Externo: vena femoral. Inferior : Ligamento pectineo Superior : Ligamento Inguinal. MOORE, KEITH. ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Ed. 7ª. 2013

15. ANATOMÍA. REGIÓN INGUINAL - CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD U ORIFICIO MIOPECTÍNEO “Área débil de la zona inguinal donde se producen las hernias de la ingle”

16. ORIFICIO MIOPECTINO Vasos e p i g ástric o s profundos Anillo interno Espina antero superior T u b érc u lo Púbico Nervio y vasos femorales Ligamento Gimbernat (lacunar) Tracto íleopectíneo A p o ne u ro s is psoas Arco transverso Músculo recto Anillo externo Pun t o débil

17. TRIANGULO DE HESSELBACH’S Vasos epigástricos profundos Anillo interno Espina antero superior Ligamento Inguinal M ú sc ul o Recto Anillo externo 1/3

18. TRIANGULO LATERAL Músculo recto Vasos e p i g ástric o s profundos Anillo Interno Espina antero s upe ri o r T u b érc u lo púbico 1/3 1/3 Arco del transverso Ligamento inguinal

19. TRIANGULO FEMORAL Músculo recto Vasos e p i g ástric o s profundos Anillo Interno Espina antero superior T u b érc u lo púbico Nervio y vasos femorales Ligamento Gimbernat (lac u nar) L i g ame n to inguinal Tracto íleopectíneo Aponeurosis psoas

20. CLÍNICO: Abombamiento o masa en la región inguinal Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento . Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios por compresión DIAGNOSTICO Larco, Jesús, Nicolás Larco Noboa, and Alegría Rumazo Zambrano. "Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones."  International Journal of Medical and Surgical Sciences  9.2 (2022): 1-11.

21. DIAGNÓSTICO Exploración física Inspección  Identificar una protrusión anormal en la región inguinal o en el escroto. Maniobra de Valsalva o tos puede acentuar el abombamiento. Palpación Reducción: Maniobras de Taxis Palpación intrainguinal (Edward Andrews) Punta dedo: Indirecta Lateral dedo: Directa Maniobra de Landivar Si no se palpa: Indirecta Si se palpa: Directa Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010

22. Paciente de pie: Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. Palpación: Maniobra de Landivar. EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL Larco, Jesús, Nicolás Larco Noboa, and Alegría Rumazo Zambrano. "Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones."  International Journal of Medical and Surgical Sciences  9.2 (2022): 1-11.

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testículos Ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia Metastasica Epididimitis Torsión Testicular Aneurisma o p seu d oan e urisma Femoral Quiste Sebáceo Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales

24. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES Estadio I: hernia inguinal indirectas con anillo inguinal interno intacto. (lactantes y niños) Estadio II: hernia indirecta con anillo interno aumentado de tamaño, distorsionado. Estadio III: hernias directas y femorales CL A SIFIC A CIÓN DE CASTEN (1967) Larco, Jesús, Nicolás Larco Noboa, and Alegría Rumazo Zambrano. "Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones."  International Journal of Medical and Surgical Sciences  9.2 (2022): 1-11.

25. Estadio 1: hernia indirecta pequeña (ligadura alta del saco y recontracción del anillo interno Estadio 2: hernia inguinal mediana Estadio 3: hernias inguinales directas o indirectas de gran tamaño Estadio 4: hernias femorales o crurales Estadio 2,3 y 4 herniorrafia al ligamento de cooper CL A SIFIC A CIÓN DE MC VAY (1970) Larco, Jesús, Nicolás Larco Noboa, and Alegría Rumazo Zambrano. "Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones."  International Journal of Medical and Surgical Sciences  9.2 (2022): 1-11.

26. CLASIFICACIÓN D E GILBERT (1989) Tipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeño, estrecho, apretado apto para la colocación de una prótesis prolene® de 6x11 cm plegada en forma de paraguas a través del orificio Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamaño no mas de 4cm con capacidad aún de sostener la protesis Larco, Jesús, Nicolás Larco Noboa, and Alegría Rumazo Zambrano. "Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones."  International Journal of Medical and Surgical Sciences  9.2 (2022): 1-11.

27. Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos. Tipo IV: hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defetuoso. Tipo V: pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diametro Larco, Jesús, Nicolás Larco Noboa, and Alegría Rumazo Zambrano. "Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones."  International Journal of Medical and Surgical Sciences  9.2 (2022): 1-11.

28. Larco, Jesús, Nicolás Larco Noboa, and Alegría Rumazo Zambrano. "Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones."  International Journal of Medical and Surgical Sciences  9.2 (2022): 1-11.

29. Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm) Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor agravante Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes. CL A SIFIC A CIÓN DE STOPPA (1996-1998) Larco, Jesús, Nicolás Larco Noboa, and Alegría Rumazo Zambrano. "Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones."  International Journal of Medical and Surgical Sciences  9.2 (2022): 1-11.

30. TRATAMIENTO QUIRURGICO Y TECNICAS QUIRURGICAS

31. TRATAMIENTO eminentemente QUIRURGICO Si no hay complicaciones  Cx electiva ¿Estrangulación?  Tratamiento inmediato Tratamiento quirúrgico Cierre del saco Reducción o resección del contenido - Cierre de la pared Herniorrafia: Se utilizan los propios tejidos del paciente para la reparación Hernioplastia: Se utilizan prótesis o mallas Tratamiento laparoscópico Técnica totalmente extraperitoneal (TEP) Técnica transabdominal preperitoneal (TAAP) Técnica de Shouldice Técnica de Bassini Técnica de McVay Técnica de Lichtenstein Técnica de Stoppa-Rives Técnica de Gilbert Tecnica Nyhus

32. TRATAMIENTO A cirugía!!!

33. Bassini Mc Vay Shouldice TÉCNICAS CON TENSIÓN González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

34. Descrita en 1890 por Edoardo Bassini Disección del saco y resección en su base Cierre del defecto herniario con puntos simples Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinal con puntos simples. Indice de complicaciones 7-10% Indice de Recidivas 15-25% TÉCNICA DE BASSINI González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

35. TÉCNICA DE BASSINI Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor, Transverso, Fascia Transversalis) Reposición de los elementos del cordón en la pared posterior formada Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor Comentarios: Mucho dolor Post – Op Alto Grado de recurrencias T e j ido s A no rm a l e s Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y transverso del abdomen) al ligamento inguinal. Aislamiento del saco herniario Ligadura del saco a nivel del orificio inguinal interno Apertura de la fascia transversal desde el orificio inguinal profundo hasta el pubis Reparación con sutura no absorbible González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

36. Ligadura del saco y Cierre del defecto herniario Plastia. Puntos del tendón Conjunto al ligamento inguinal González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

37. TÉCNICA DE MC VAY 1967, Chester McVay Disección del saco y resección en su base. Cierre del defecto herniario con puntos simples Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento de Cooper con puntos simples. Indice complicaciones7-15% Indice de recidivas 15-20%. Hernias inguinales grandes, hernias inguinales directas, hernias recurrentes de la ingle . González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

38. M C V A Y Ligadura del saco y Cierre del defecto herniario Plastia. Puntos del tendón Conjunto al ligamentode Coop er González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

39. TÉCNICA DE SHOULDICE Diseñada en 1945 por Earle Shouldice Disección y ligadura del saco en su base Apertura de fascia transversalis del anillo hasta pubis Sutura en 4 planos Vaina del recto a cintilla iliopúbica Arco del transverso a ligamento inguinal Tendón conjunto a ligamento inguinal Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor Indice de complicaciones del 5-10% Indice de recidivas del 1% en clínica Shouldice. 10% en el resto de los cirujanos González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

40. Aislamiento del Saco Apertura del piso del canal desde el anillo interno al Pubis Cierre de 4 capas con material no absorbible, continua. Fascia Transversalis Músculo oblicuo menor Tracto iliopúbico Ligamento inguinal ) González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

41. Primera línea de sutura de ida y vuelta (Espina del Pubis, Orificio inguinal profundo, Espina del Pubis) Se sutura la fascia en dos planos (tipo “chaleco”) Segunda línea de sutura de ida y vuelta (Orificio Inguinal Profundo, Espina del Pubis, Orificio Inguinal Profundo), se aproxima el músculo oblicuo menor al ligamento inguinal Cierre de aponeurosis del oblicuo externo González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

42. Apertura de fascia transversalis Primer plano: vaina de recto a cintilla iliopúbica Segundo plano: arco del transverso a ligamento inguinal González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

43. TÉCNICA DE SHOULDICE Tercer plano: tendón conjunto a ligamento inguinal Cuarto plano: Tendón conjunto a hoja de oblicuo mayor González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

44. Lichtenstein Nyhus Stoppa Gilbert (PHS) Laparoscopica TECNICAS SIN TENSIÓN González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

45. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN Hernioplastia con malla libre de tensión Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no más de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo Diseñada en 1974 por Irving Lichtenstein Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce Colocación de malla plana Indice de complicaciones del 1.1- 7% Indice de recurrencia del 0.1 al 2% González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

46. Técnica de Lichtenstein González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

47. Invaginación del saco indirecto Invaginación del saco directo González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

48. Fijación al arco del transverso y ligamento inguinal con surgete continuo Apertura de la malla y paso del cordón González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

49. Fijación a tendón conjunto con dos puntos simples y cruzamiento de las colas Fijación al ligamento inguinal González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

50. Cierre mediante 2-3 puntos aproximando el tracto iliopúbico al ligamento de Cooper, desde el borde medial (pubis) al borde lateral (vasos iliacos). Si se considera necesario, se puede realizar una incisión de relajación en el recto anterior del abdomen. Por delante del peritoneo se coloca la malla Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis Se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatomía de la pared posterior Se reduce el saco herniario y se aplica malla (según defecto) preperitoneal. TÉCNICA DE NYHUS Abordaje posterior González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

51. Diseñada en 1973 por Rene Stoppa y Jean Rives Acceso anterior por línea media Disección del espacio preperitoneal Disección del saco uni o bilateralmente Colocación de malla preperitoneal Indice de recurrencias del 5% TÉCNICA DE STOPPA González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

52. González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

53. Diseñada en 1997 por Arthur Gilbert Disección e invaginación del saco indirecto o “circuncisión” del saco directo Disección del espacio pre-peritoneal Introducción del dispositivo interno en espacio preperitoneal Conector en el defecto herniario Fijación de flap superior en piso inguinal Indice de complicaciones 2,7% Indice de recidivas 0.0067% GILBERT (PHS) González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

54. Reparación : Reducir el saco Disecar espacio preperitonial Se inserta PHS y se abre la malla inferior en el espacio pre-peritoneal cubriendo todo el orificio miopectino Se extiende la parte superior sobre el músculo transverso y se recorta la malla para acomodar los elementos del cordón – Se colocan un punto de sutura al ligamento inguinal, uno al arco del transverso y uno al tubérculo pubico Comentarios Protección total de la zona inguinal previniendo futuras hernias Reparación en 3 dimensioneción González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

55. Disección del espacio preperitoneal con gasa, introducción del dispositivo y fijación del flap superior al tendón conjunto, ligamento inguinal y pubis con puntos simples González Rodríguez, Jonnathan. "Tratamiento quirúrgico actual de la hernia inguinal." (2020).

56. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA Visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante con claridad y ampliación realzadas. Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior Totalmente Extraperitoneal (TEP) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal . Técnica endoscópica Técnica Laparoscópica Revisar: Complicaciones TAPP => por entrar a cavidad se puede lesionar órganos, perforación de órgano de víscera hueca TEP => sangrado, lesión de vasos epigástricos Robaina, Horlirio Ferrer, et al. "Tratamiento de la hernia inguinal por cirugía laparoscópica."  Revista Cubana de Cirugía  60.2 (2021): 1-10.

57. Factores de riesgo para el desarrollo de hernias inguinales en adultos Hernia inguinal primaria (nivel de evidencia alto) Herencia: familaires de 1er grado Género . V. 8-10 /M1 Edad > 70 Metabolismo del colágeno: I/III disminuida Historial de prostatectomía Obesidad

58. Hernia inguinal primaria (nivel de evidencia-moderado): Tipo de hernia primaria (los subtipos indirectos y directos se asocian bilateralmente).  Aumento de los niveles sistémicos de la metaloproteinasa-2 de la matriz.  Trastornos raros del tejido conectivo (p. Ej., Síndrome de Ehlers-Danlos ).  Factores de riesgo para el desarrollo de hernias inguinales en adultos

59. Hernia inguinal primaria (nivel de evidencia bajo): Raza ( IHs son significativamente menos comunes en adultos negros).  Constipación crónica.  Consumo de tabaco (correlacionado inversamente con la incidencia de IH).  Factores socio-ocupacionales. Factores de riesgo para el desarrollo de hernias inguinales en adultos

60. Hernia inguinal recurrente : NIVEL DE EVIDENCIA ALTO sexo femenino, HI directo versus indirecto ,   Volumen anual de reparación IH de menos de cinco casos. Experiencia quirúrgica limitada. Factores de riesgo para el desarrollo de hernias inguinales en adultos

61. Hernia inguinal recurrente : NIVEL DE EVIDENCIA MODERADO Presencia de una hernia deslizante, una relación de tipo I / III de colágeno disminuida,   Mayores niveles de metaloproteinasas de matriz sistémica,   Obesidad (aunque cuestionado en dos estudios muy pequeños  ) La reparación de hernia abierta bajo anestesia local por cirujanos generales. Factores de riesgo para el desarrollo de hernias inguinales en adulto s

62. La TÉCNICA QUIRÚRGICA INCORRECTA es probablemente la razón más importante para la recurrencia después de la reparación primaria de IH. Dentro de esta amplia categoría de técnica quirúrgica deficiente se incluyen: F alta de superposición de malla . E lección incorrecta de malla, F alta de fijación de malla adecuada, entre otros. Factores de riesgo para el desarrollo de hernias inguinales en adultos

63. Preguntas clave ¿Qué técnica sin malla es el método de reparación preferido para las hernias inguinales? Las Guias europeas de 2009 concluyeron que la técnica de reparación de la hernia Shouldice es el mejor método de reparación sin malla con un nivel de evidencia 1A. Desde entonces, ningún estudio ha ofrecido nueva evidencia sobre una comparación entre técnicas que no son de malla. Shouldice versus otros que no son de malla la tasa de recurrencia fue menor en Shouldice IC 95%. Shouldice también produce menos dolor crónico (OR 0,3; IC del 95%: 0,4 a 1,22) tasas más bajas de formación de hematoma (OR 0,84; IC del 95%: 0,63 a 1,13), pero tasas de infección ligeramente más altas (OR 1,34; IC del 95%: 0,7- 2.54). 

64. ¿Cuál es el método de reparación preferido para las hernias inguinales: malla o sin malla? Las Guias europeas de 2009 concluyeron que todos los adultos varones mayores de 30 años con un HI sintomático deberían ser operados utilizando una técnica basada en malla (grado A). Revisión sistemática Cochrane 2012 . La revisión contiene 6 ECA que incluyen 1565 pacientes y comparó Shouldice versus Lichtenstein para la reparación de IH. Los resultados que la tasa de recurrencia fue mayor en Shouldice  

65. ¿Es TEP o TAPP la técnica laparo -endoscópica preferida? Los estudios que comparan TAPP y TEP muestran tasas de complicaciones similares para seromas , edema escrotal, inflamación del cordón, atrofia testicular, lesión de la vejiga urinaria, lesiones del nervio inguinal, dolor crónico y recurrencia. existe un mayor riesgo de lesiones viscerales durante la entrada transabdominal con TAPP , mientras que existe un mayor riesgo de lesiones vasculares durante la entrada y disección extraperitoneal durante la TEP.

66. ¿Cuál es la técnica preferida en la hernia bilateral? Las guías de EHS de 2009 concluyeron con solo evidencia moderada de que la hernia bilateral se trata preferiblemente con un método laparo -endoscópico , siempre que se cuente con experiencia. Las guías europeas concluyeron que, especialmente en la hernia inguinal bilateral, un abordaje endoscópico es una excelente opción (consenso de nivel 1B 96%).