hernia inguinal y crural

CIRUGÍA GENERAL

1. Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Dr. José Ignacio Baldo Servicio de Cirugía General HERNIA INGUINAL Y CRURAL Realizado por: Dr. Oscar Bolívar Tutor: Dr. Marco López

2. Índice Conceptos básicos Epidemiologia de la patología herniaria Etiología y factores predisponentes Embriología Anatomía de la región inguinal y crural Diagnostico de la patología herniaria Clasificación de las hernias inguinales y crurales Complicaciones de la patología herniaria Tratamiento quirúrgico Complicaciones postoperatorias

3. Conceptos básicos Hernia “protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido” Anillo Saco Contenido FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo .

4. Conceptos básicos Hernia inguinal directa e indirecta Hernia coercible e incoercible Hernia por deslizamiento Hernia crural FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo .

5. Epidemiologia de la patología herniaria 75% de todas las hernias de la pared abdominal ocurren en la ingle. Hernias inguinales entre varones y mujeres tiene una relación 7:1 Las hernias inguinales indirectas son mas frecuentes que las directas en una relación de 2:1 Hernias crurales corresponde al 10% de las hernias inguinales pero 40% de ellas se presenta de forma urgente. La prevalencia de hernias inguinales en varones depende de la edad BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición.

6. Etiología y factores predisponentes Etiología Congénita Adquirida Recidivadas Factores predisponentes Edad Obesidad EPOC Estreñimiento Embarazo Trastornos congénitos de tejido conjuntivo BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición.

7. Embriología 7ma. Semana 7mo. Mes 9no. M es MOORE KEITH L. Anatomía con orientación clinica. Cuarta edición. Editorial panamericana

8. Anatomía de la región inguinal y crural Limites del canal inguinal Pared anterior Pared posterior Limite inferior Limite superior LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición.

9. Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos Ligamento inguinal NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición

10. Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos Ligamento lacunar o de Gimbernat NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición

11. Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos Ligamento pectíneo o De Cooper LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

12. Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos Tendón conjunto Ligamento de Henle NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición

13. Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos Ligamento interfoveolar o De Hesselbach NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición

14. Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos Ligamento inguinal reflejo De Colles SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

15. Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos Haz iliopubico o ligamento de Thompson SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición

16. Anatomía de la región inguinal Triangulo de Hesselbach SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición

17. Anatomía de la región inguinal Contenido del canal inguinal en el hombre Cordón espermático Musculo cremaster Conducto deferente Arteria testicular, arteria del conducto deferente y arteria cremasterica Plexo pampiniforme Fibras nerviosas simpáticas Rama genital del nervio genitofemoral Vasos linfáticos MOORE KEITH L. Anatomía con orientación clinica. Cuarta edición. Editorial panamericana

18. Anatomía de la región inguinal Contenido del canal inguinal en la mujer Ligamento redondo Nervio ilioinguinal y rama genital de nervio genitocrural Vasos cremastericos Ligamento de nuck LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

19. Anatomía de la región inguinal y crural Limites del anillo crural Lateral Medial anterior Posterior SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

20. Anatomía de la región inguinal y crural Contenido del anillo crural Compartimiento lateral Compartimiento vascular Canal femoral SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición

21. Anatomía de la región inguinal y crural Cuadrilátero y orificio miopectine de Fruchau d FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición

22. Diagnostico de patología herniaria Anamnesis Examen físico Maniobra de Andrews Maniobra de Landívar Maniobra de Lason Imagen Dr. BARBARO ARMAS. Hospital clínico-quirúrgico Amalia Simoni . Camagüey

23. Clasificación de hernia Inguinales y crurales Clasificación de las hernias de la región inguinal de L. M. Nyhus Tipo I Hernias indirectas con anillo interno normal. Tipo II Hernias indirectas con anillo dilatado pero con pared posterior y vasos epigástricos intactos. Tipo III Hernias inguinales directas. Hernias inguinales indirectas con anillo interno dilatado debilitando la fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach. Hernias femorales Tipo IV Hernias recidivas BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

24. Clasificación de hernia Inguinales y crurales BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición

25. Complicaciones de la patología herniaria Hernia atascada Hernia estrangulada Hernia recidivada BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición

26. Tratamiento quirúrgico Técnica con tensión Bassini McVay Shouldice Nyhus Halsted I Y II Técnica sin tensión Lichtenstein Stoppa Gilbert Prótesis PHS Laparoscópica Técnica Transabdominal Preperitoneal (TAPP, 1991) Técnica Totalmente Extraperitoneal (TEP, 1993) Técnica Intraperitoneal Onlay-Mesh (IPOM, 1993)

27. Acceso inguinal directo Incisión de la piel y de los planos superficiales Apertura de la aponeurosis del musculo oblicuo externo Liberación del funículo espermático Rescisión del musculo cremaster Tratamiento de un saco oblicuo externo Apertura de la fascia transversal BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

28. Técnicas con tensión

29. Intervención de Bassini Sutura que comprende hacia arriba una triple capa Musculo oblicuo interno Musculo transverso Fascia transversalis Hacia abajo Ligamento inguinal Ligamento de Thompson Reposición de cordón espermático Recidiva 15-25% BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

30. Intervención de Bassini 6 a 8 puntos de sutura con material no reabsorbible Sutura continua en el plano mas profundo BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

31. Intervención de Bassini Anudado sin tensión excesiva Reconstrucción de la fascia del musculo oblicuo externo con sutura continua BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

32. Intervención de McVay Parte superior Fascia transversalis Aponeurosis del musculo transverso Musculo oblicuo interno Parte inferior Medial: ligamento de Cooper Lateral: vaina prevascular Recidiva 15-20% BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

33. Intervención de McVay De 4 a 5 puntos de sutura sintética de reabsorción lenta son pasados por el ligamento de Cooper desde el tubérculo del pubis hasta el margen medio de la vena iliaca La sutura forma un escalafón BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

34. Intervención de McVay Incisión de descarga sobre la vaina del recto del abdomen Los hilos de la sutura son pasados arriba a través de la fascia transversal, aponeurosis del musculo transverso y musculo oblicuo interno BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

35. Intervención de McVay Los hilos son anudados desde el mas medial Reposición del cordón espermático BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

36. Intervención de Shouldice primera línea de sutura: Segunda línea de sutura: BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca Recidiva 10%

37. Intervención de Shouldice Tercera línea de sutura Cuarta línea de sutura: BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

38. Técnicas sin tensión

39. Técnica de Lichtenstein Superposición de la prótesis sobre el pubis y haz inguinal Malla de Polipropileno de 5x10cm Sutura monofilamento de Polipropileno 3-0 Recidiva 1-2% BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

40. Técnica de Lichtenstein Sutura continua en monofilamento no reabsorbible sobre ligamento inguinal Dos a tres puntos reabsorbible para fijar la prótesis sobre la fascia de los músculos recto y oblicuo interno BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

41. Intervención de Stoppa Vía de acceso anterior por línea media Disección de espacio Preperitoneal Colocación de malla Marsilene. Sutura sintética de reabsorción lenta Recidiva 5% BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

42. Intervención de Gilbert Disecar e invertir el saco herniario Malla de Polipropileno Recorte el tapón según diámetro del defecto Cubra el piso del conducto inguinal con otra malla Con o sin suturas SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición

43. Reparación con prótesis PHS Compuesta por 3 partes Properitoneal Conector Parte superficial tipo Lichtenstein Hernia indirecta Anillo inguinal interno Hernia directa Fascia transversalis BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

44. Vía Laparoscópica SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición

45. Técnica Transperitoneal ( TAPP) Inducción del neumoperitoneo Posición de los trocales BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

46. Técnica Transperitoneal ( TAPP) Apertura del peritoneo parietal Reducción del saco BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

47. Técnica Transperitoneal ( TAPP) Posicionamiento de la prótesis malla de Polipropileno rectangular 12x8cm Cierre del peritoneo parietal Clips metálicos BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

48. Técnica Extraperitoneal ( TEP) Posición de los trocales Disección y liberación del saco herniario BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

49. Técnica Extraperitoneal ( TEP) Parietalizacion de los elementos del cordón espermático Aplicación del refuerzo protésico Malla Prolene 10x15cm Grapa espirales BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

50. Técnica Intraperitoneal ( IPOM) Vías de acceso Laparoscopia diagnostica Disección peritoneal Aplicación de prótesis Politetrafluoroetileno Material de fijación Grapas espirales metálicas BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

51. Tratamiento quirúrgico para hernia crural

52. Intervención de Bassini Representación esquemática Incisión cutánea BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

53. Intervención de Bassini Aislamiento del saco Cierre del canal femoral BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

54. Intervención de Nyhus BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca

55. Complicaciones de la patología herniaria Intraoperatorias Postoperatoria Inmediatas Mediatas tardías BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición