herniainguinaltecnica-250704234815-b76a0a0b.pdf

🔹 Clasificación general

1. Técnicas abiertas (clásicas y modernas)

Con o sin malla.



2. Técnicas laparoscópicas

Diferentes abordajes con colocación de malla.





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🔹 Técnicas abiertas

1. Bassini (1884)

Una de las primeras técnicas.

Sutura del tendón conjunto (oblicuo interno + transverso) al ligamento inguinal, por detrás del cordón.

Hoy casi en desuso por alta recidiva comparada con malla.


2. Shouldice

Reparación anatómica sin malla.

Cuádruple sutura de la fascia transversalis reforzándola.

Más resistente que Bassini, pero requiere alta precisión técnica.


3. McVay (o Cooper)

El tendón conjunto se fija al ligamento de Cooper.

Útil en hernias femorales y hernias grandes.

Mayor tensión, más dolor postoperatorio.


4. Lichtenstein (“técnica libre de tensión”)

Técnica más difundida hoy en día.

Se coloca una malla de polipropileno fijada al ligamento inguinal y al tendón conjunto, creando un nuevo “piso” inguinal.

Ventajas: baja recidiva, rápida recuperación.

Considerada el gold standard abierto.



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🔹 Técnicas laparoscópicas

1. TEP (Total Extra-Peritoneal)

Se diseca el espacio preperitoneal sin entrar a cavidad abdominal.

Se coloca malla que cubre orificios inguinales profundo, superficial y femoral.

Menor dolor postoperatorio y rápida reincorporación.


2. TAPP (Trans-Abdominal Pre-Peritoneal)

Abordaje transperitoneal.

Se entra a cavidad abdominal, se abre el peritoneo y se coloca la malla en el espacio preperitoneal.

Más fácil técnicamente que TEP, pero riesgo de complicaciones intraperitoneales.



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🔹 Principios modernos

Siempre que sea posible, usar malla (hernioplastia) → menos recidivas que las técnicas sin malla (herniorrafia).

Elección depende de:

Edad, comorbilidades, tipo de hernia (directa, indirecta, recidivada, femoral).

Experiencia del cirujano.

Recursos disponibles.




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📌 Resumido en mnemotecnia:
**“Básico – Bassini, Segura – Shouldice, Compleja – Cooper, Estándar – Lichtenstein, Laparosc

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital General Dr. Jesús Yerena Lídice
Servicio de Cirugía General
Caracas, abril 2023
TECNICA
QUIRURGICA HERNIA
INGUINAL Y CRURAL
Autor: Dr. Rafael Henríquez RITutor: Dra Rincones

2. ANATOMIA CONDUCTO INGUINAL
CONTINENTE:
Piso: Cintilla ileopubiana
Techo: Tendon Conjunto
Pared Posterior: Fascia Transversali
1/3 interno: Zona de refuerzo
1/3 medio: Triangulo de Hesselbach
1/3 externo: orificio inguinal profundo
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3. ANATOMIA CONDUCTO INGUINAL
Pared anterior:
Aponeurosis Oblicuo mayor/orificio inguinal superficial
Contenido:
Varón: cordón espermático
Mujer: ligamento redondo
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4. ANATOMIA CONDUCTO INGUINAL
FASCIA TRANSVERSALILig. Hesselbach
T
e
n
d
ó
n

C
o
n
j
u
n
t
o
OIP
Pared Anterior
OIS
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5. ANATOMIA CONDUCTO INGUINAL
FASCIA TRANSVERSALI
T
e
n
d
ó
n

C
o
n
j
u
n
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T
r
i
a
n
g
u
l
o

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6. ANATOMIA CONDUCTO INGUINAL
FASCIA TRANSVERSALI
T
e
n
d
ó
n

C
o
n
j
u
n
t
o
Cuadrilátero de
William Hesseert
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7. ANATOMIA CONDUCTO CRURAL
FASCIA TRANSVERSALI
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8. ANATOMIA CONDUCTO INGUINAL
FASCIA TRANSVERSALI
Celda Interna
Celda media
Celda externa
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9. HERNIA
Protrusión de peritoneo
parietal a través de un orificio
anatómicamente constituido.
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10. HERNIAS. COMPOSICION
•Continente: saco
herniario
•Contenido:
estructuras
anatómicas
– Habitualmente las
vísceras más
próximas y con
mayor movilidad
(ID, IG, apéndice,
etc).
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11. HERNIAS TERMINOLOGIA
REDUCTIBLE La víscera puede regresar a su
región
ATASCADA Irreductible por desproporción
entre el anillo y contenido
«AGUDA»
ENCARCELADACRONICA su irreductibilidad es
debido a la fibrosis entre el anillo
y el contenido
ESTRANGULADA Encarcelada y compromiso
vascular
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12. CLASIFICACION DE LAS HERNIAS
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13. CLASIFICACION DE LAS HERNIAS
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HERNIAS DIRECTASHERNIAS INDIRECTA
FOSITA INTERNA PUNTA DE HERNIA
FOSITA MEDIA INTRAINGUINAL
FOSITA EXTERNA BUBUNOCELE (ORIFICIO
EXTERNO)
FONICULAR (RAIZ DE ESCROTO)
INGUINOESCROTAL

14. CLASIFICACION DE LAS HERNIAS
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15. CLASIFICACION DE LAS HERNIAS
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16. CLASIFICACION DE LAS HERNIAS
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17. TECNICAS CON TENSION
BASSINI MCVAY
SHOULDICE

18. TECNICAS CON TENSION
BASSINI
Descrita en 1890 por Edoardo Bassini
Disección del saco y resección en su
base
Cierre del defecto herniario con
puntos simples
Plastia uniendo tendón conjunto con
ligamento inguinal con puntos
simples.
Indice de Recidivas 15-25%
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19. TECNICAS CON TENSION
BASSINI
Se sutura el tendón conjunto al ligamento inguinal.
–Incision
–Exposicion
–Diseccion del cordon
–Aislamiento del saco herniario
–Ligadura del saco a nivel del orificio
inguinal interno
–Apertura de la fascia transversal desde el
orificio inguinal profundo hasta el pubis
–Reparación con sutura no absorbible
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20. TECNICAS CON TENSION
BASSINI
Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón Conjunto al
ligamento inguinal
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21. TECNICAS CON TENSION
MCVAY
1967, Chester McVay
Disección del saco y
resección en su base.
Cierre del defecto herniario
con puntos simples
Plastia uniendo tendón
conjunto con ligamento de
Cooper con puntos simples.
Indice complicaciones7-15%
Indice de recidivas 15-20%.
Hernias inguinales grandes,
hernias inguinales directas,
hernias recurrentes de la ingle,
yhernias
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22. TECNICAS CON TENSION
MCVAY
1967, Chester McVay
Disección del saco y
resección en su base.
Cierre del defecto herniario
con puntos simples
Indice complicaciones7-15%
Indice de recidivas 15-20%.
Hernias inguinales grandes,
hernias inguinales directas,
hernias recurrentes de la ingle,
yhernias
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23. TECNICAS CON TENSION
MCVAY
Se sutura tendón conjunto con ligamento de Cooper
Ligadura del saco y Cierre
del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento de
Cooper
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24. TECNICAS CON TENSION
SHOULDICE

Diseñada en 1945 por Earle Shouldice
Disección y ligadura del saco en su base
Apertura de fascia transversalis del anillo hasta
pubis
Sutura en 4 planos
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25. TECNICAS CON TENSION
SHOULDICE

Apertura de fascia transversalisPrimer plano: vaina de recto a cintilla
iliopúbica
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26. TECNICAS CON TENSION
SHOULDICE

Tercer plano: tendón conjunto a ligamento
inguinal
Cuarto plano: Tendón conjunto a hoja de
oblicuo mayor
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27. TECNICAS SIN TENSION
GILBERT/PLUGS LICHTENSTEIN
RUTKOW-
ROBBINS
STOPPA NYHUS

28. TECNICAS SIN TENSION
GILBERT
Se describe en 1992
Útil solo para hernias
indirectas
Uso de malla de
polipropileno, replegada 4
veces sobre si misma
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29. TECNICAS SIN TENSION
GILBERT
Se introduce en orificio inguinal
profundo.
Contacte la pared.
Malla sobre pared
posteriorCierre de la
aponeurosis del oblicuo mayor
por delante del cordón .
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30. TECNICAS SIN TENSION
LICHTENSTEIN
Diseñada en 1974 por Irving
Lichtenstein
Disección del saco sin ligarlo.
Solo se reduce
Colocación de malla plana
Indice de complicaciones del
1.1- 7%
Indice de recurrencia del 0.1 al
2%
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31. TECNICAS SIN TENSION
LICHTENSTEIN
Invaginación del saco indirecto
Invaginación del saco directo
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32. TECNICAS SIN TENSION
LICHTENSTEIN
Fijación al arco del transverso y ligamento
inguinal con surgete continuo
Apertura de la malla y paso
del cordón
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33. TECNICAS SIN TENSION
LICHTENSTEIN
Fijación a tendón conjunto con dos
puntos simples y cruzamiento de las colas
Fijación al ligamento inguinal
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34. TECNICAS SIN TENSION
RUTKOW-ROBBINS
Combinación de técnica de Gilbert
(OIP) con técnica de Liechtenstein
(PP)
Baja tasa de recidivas
Alto índice recuperación
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35. TECNICAS SIN TENSION
STOPPA
Colocación de malla grande que cubra toda la pared infraumbilical.
Abordaje anterior en línea media
Técnica preperitoneal por vía
posterior
Ley de Pascal: usa presión
intraabdominal para adosar la
malla a la pared abdominal
Hernias alto riesgo de recidiva
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36. TECNICAS SIN TENSION
STOPPA
Malla cara posterior de los
músculos rectos abdominales
con puntos transfixiantes
transcutáneos perimetrales.
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37. TECNICAS SIN TENSION
NYHUS
Colocación de malla en zona
preperitoneal
Abordaje abierto posterior de
la hernia,
 Disección del espacio
preperitoneal y
Colocación de una malla
grande que cubra todo el
orificio miopectíneo
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38. CLASIFICACION HERNIAS CRURALES
TRAYECTO Y SITUACION
TIPICA Sentido lateral a la vena femoral
PREVASCULAR DE TEALE Encima de la vena femoral
RETROVASCULAR DE SERAFINI Debajo de la vena femoral
EXTERNA O DE HESSELBACH Superior y lateral a la arteria femoral
DE LAUGIER Ligamento lacunar
PECTINEA DE CALLISEN-CLOQUET Perfora la aponeurosis pectínea y se aloja
entre esta y su musculo
MULTIDIVERTICULAR DE HESELBACHAtraviesa varios distintos orificios de la
fascia cribiforme con un saco con varios
prolongaciones
Astley Cooper: disposición en alforja (una
parte bajo la fascia cribiforme y otra bajo la
piel.

39. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO
FEMORAL
ACCESO
INGUINAL
ACCESO
PREPERITONEAL
O POSTERIOR

40. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO FEMORAL
VENTAJAS
Disección mínima
Uso anestesia local
Mínimo dolor post
operatorio
Mínima curva de
aprendizaje

41. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO FEMORAL
DESVENTAJAS
Reparación con sutura
de estructuras débiles

42. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO FEMORAL/ CON TENSION
BASSINI.
Reconstrucción de anillo
femoral :
Sutura ligamento inguinal
a la fascia pectínea.

43. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO FEMORAL/ CON TENSION
BASSINI KIRSHNER.
Reconstrucción de anillo
femoral :
Sutura ligamento inguinal
a ligamento de Cooper.

44. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO FEMORAL SIN TENSION
Tapón de malla
Tamaño: 2x 20 cm
Obliterar canal femoral
y anillos de entrada y
salida
Puntos simples
Fijación:
 Borde inferior: fascia
pectínea
Borde medial:
ligamento lacunar
Borde superior:
ligamento inguinal
LICHTENSTEIN (TAPON)

45. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO FEMORAL SIN TENSION
Tapón de malla en flecha o
dardo
Obliteracion Tridimensional
el canal femoral
Puntos simples
TRABUCO (DARDO)

46. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO FEMORAL SIN TENSION
TRABUCO
TAPON TIPO I TAPON TIPO II
Malla: cuadrada, puntos en
cada eje
Al suturar T1 a base
redondeada
Fijación: puntos márgenes
del defecto y sobre la malla
antes de colocar el tapón
Se anudan los puntos tras
deslizar el tapón a su lugar
Márgenes fijados a la
malla con helicosutura y
pared inguinofemoral
posterior.

47. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO FEMORAL SIN TENSION
BENDAVID (PARAGUAS)
Bloqueo completo
orificio femoral
Malla preperitoneal
en forma de paraguas
via anterior
MALLA
Forma de disco 8 cm diámetro
Pie o vástago en el centro
anudado por 1 punto
(paraguas)
Introducir a través del defecto
FIJACION
Posterior: 3 puntos con
ligamento de Cooper
Medial: 1 punto a ligamento
lacunar
Anterior: ligamento inguinal

48. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO INGUINAL
DESVENTAJAS
Mayor disección local
Mayor incomodidad y
dolor postoperatorio
Reparación a tensión
que favorece: hernia
inguinal o recidiva
VENTAJAS
Mayor exposición local
Mejor control y reducción
del contenido

49. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO INGUINAL CON TENSION
MOSCHOWITZ LOTHEISSEN MCVAY
Sutura: tracto ileopubico al
ligamento de Cooper
Sutura: arco muscular del
ligamento transverso al
Cooper

50. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO INGUINAL SIN TENSION
LICHTENSTEIN
INGUINAL Y FEMORAL
HERNIOPLASTIA
COMBINADAS

51. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO PREPERITONEAL O POSTERIOR
VENTAJAS DESVENTAJAS
Mejor exposición local No puede usar anestesia local
Hernias bilaterales con una
sola incisión
Difícil reducción del saco
incarcerado
Menor riesgo de lesión
vascular y vesical
Disección incomoda y difícil
Puede corregir otras hernias
asociadas
Mayor curva de aprendizaje

52. TECNICAS QUIRURGICAS HERNIAS CRURALES
ACCESO PREPERITONEAL O POSTERIOR
NYHUS
Reparación: tracto ileopubico al ligamento de Cooper,
desde borde medial (pubis) a borde lateral (vasos
iliacos)
Malla: 10x 4 cm
Fijación:
Borde inferior: ligamento de Cooper
Borde superior: pared inguinal posterior Resto de malla
doblado y su extremo se sutura por debajo de la herida