Hipertensión portal Fisiopatologia

Fisiopatologia de la Hipertensión Portal

1. HIPERTENSI Ó N PORTAL OSCAR DAVID RUBIO B. RESIDENTE CIRUGÍA GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

2. Se forma por detrás del cuello de páncreas Unión de la vena mesentérica superior y de la vena esplénica . Mide 5 cm . E ntre ligamento hepatoduodenal inmediatamente delante foramen Winslow La arteria hepática corre por delante de la vena porta L a vena porta extrahepatica no recibe ninguna rama en sus caras anterior y posterior Anatom í a Vena Porta

3. E n 25% de los casos una vena coronaria puede entrar en la v. P orta por delante del ligamento hepatoduodenal, en lugar de sitio usual inmediatamente arriba confluencia VMS y la Vena Esplenica N o hay ninguna rama hacia el hilio hepatico y ésta es la mejor zona para disección periférica En Hilio hepatico la vena porta se divide a 90º para formar rama corta derecha y rama izquierda larga Anatom í a Vena Porta

4. RAMA DERECHA: dentro del parenquima hepatico en rama anterior y posterior. Rama Corta Anterior Derecha se subdivide en: Rama anterosuperior Rama anteroinferior Rama anteromedial Rama anterolateral Anatom í a Vena Porta

5. RAMA IZQUIERDA: patr ón menos predecible P equeña rama superior lateral de curso transverso Tronco grande curso anteroinferior Anatom í a Vena Porta

6. Relaciones de la Vena Porta con la VCI y la VCS

7. DEFINICIÓN Son los síntomas y signos que aparecen como consecuencia de la obstrucción de la vena porta prehepática,hepática o posthepática lo que puede ser causado por distintas enfermedades. La más común: Cirrosis Aumento de la presión portal por encima de los 10 mm de Hg.

8. HIPERTENSIÓN PORTAL V. Porta: + 70% flujo hepático y 50 % de su oxigenación Hipertensión Portal: Aumento de la presión hidrostática en el sistema venoso portal. (Normal 2-6 mm/hg)

9. Presión: Flujo x resistencia Resistencia = 8 uL /  R4 Fisiopatología hipertensión

10. Mecanismos HP  Flujo: a) Vasodilatación esplácnica y sistémica (oxido nítrico, Glucagón y otros) b) Hipervolemia  Resistencia: a) Componente fijo (físico) b) Componente activo (modificable)

11. Fisiopatogenia de la H.Portal Obstrucción vena porta hígado Presión portal esófago estómago Shunt portosistémico Circulación colateral Acigos-VCS Aporte de O2 Regeneración celular Presión Flujo hepatófugo Várices esofágicas Gastropatía Hipertensiva (várices) Encefalopatía Sepsis intestinal Alt.circulatorias Alt.metabólicas Circulación colateral Umbilical-VCI

12. Mesenterica inferior Vena porta Varices esofagogástricas mesenterica inferior mesenterica superior Vena porta hemorroides Varices esofagogástricas Vena cava inferior ombligo Vena umbilical Vena esplénica

13. CLASIFICACI Ó N

14. HISTOLOGICAS Presinusoidal Sinusoidal Post-sinusoidal HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

15. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL 1a.- Extrahepática 1b.- Intrahepática 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL * 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL 3a..- Intrahepática 3b.- Extrahepática 3c.- Cardiacas 4.- Hiperreflujo

16. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACION 1a.- 1b.- 2.- 3a.- 3b.- HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

17. HIPERTENSION PORTAL 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL . EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). Neonatales Onfalitis neonatal Atresia congénita Sec. a estasis Secundaria a cirrosis Secundaria a deshidratación grave HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

18. 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL . EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). Hipercoagulabilidad Policitemia Trombocitosis Anticonceptivos orales Obstrucción mecánica Tumores Adenopatias periportales Adenopatías pancreatitis. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

19. 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. Fibrosis hepática congénita Cirrosis biliar primaria Infecciosas Esquistosomiasis Sarcoidosis HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

20. 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. Esclerosis hepatoportal (HP-primaria) Padecimientos mieloproliferativos : Enf . Hodgkin Leucemia mieloide Toxicidad por arsénico HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

21. 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL Cirrosis Degeneración grasa Hepatitis tóxica Enfermedad de Wilson HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

22. 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (1). Cirrosis: Nutricional Posnecrótica Biliar secundaria . HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

23. 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (2). Hemocromatosis Hepatitis Viral Alcoholica HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

24. 3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (3). Sindrome de Budd Chiari Intrahepático con enfermedad venoclusiva Estados de hipercoagulabilidad HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

25. 3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (1) Tabiques congénitos suprahepáticos de la cava Sx Budd Chiari extrahepático Traumatismos HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

26. 3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (2) Neoplasias Hepáticas Renales y suprarrenales Sepsis HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

27. 3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA CAUSAS CARDIACAS Pericarditis constrictiva Insuficiencia cardíaca congestiva HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

28. 4.- Hipertensión portal por hiperaflujo Fistula arteriovenosa entre arteria hepática y: Vena porta Esplénica Mesentérica Esplenomegalia masiva HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

29. Clínica de la Hipertensión Portal MANIFESTACIONES CLÍNICAS SIGNOS CIRCULACIÓN COLATERAL PORTOSISTÉMICA Esplenomegalia Hiperesplenismo SÍNTOMAS Ascitis hemorroides HDA por ruptura De várices esofágicas

30. Síntomas Hematemesis: es el más frecuente, expresión de la hemorragia digestiva alta por ruptura de las várices esofágicas. Melena

31. Signos CIRCULACION COLATERAL PC. INF. ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO. VARICES ESOFAGICAS GASTROPATIA HIPERTENSIVA HEMORROIDES ASCITIS

32. Circulación colateral subcutánea Porta : supraumbilical ,periumbilical e infraumbilical. (Cabeza de medusa). Cava Inferior. Portocavainferior. Cava superior.

33. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA Dilatación importante y comunicación hacia la circulación esplacnica. V. gastrica izq. V. gastricas cortas V. esofágicas HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA

34. Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general V. Intercostales V, diafragmáticas Comunicación con sistema ácigos. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA

35. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica Comunicación con venas paraumbilicales . HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA

36. Tipo Cava Inferior Tipo portocava Inferior Tipo portal (cabeza de medusa) tipo cava superior

37. Circulación colateral

38. Esplenomegalia Signo aislado más importante.Si no se palpa o aparece en una ECO el diagnóstico de HP es dudoso. Consecuencia de la hipertensión retrógrada (la porta no tiene válvulas). Manifestaciones de hiperesplenismo Anemia de tipo hemolítico,leucopenia y trombocitopenia.