Hipertrofia e dilatação do coração

1. Hipertrofia e Dilatação do Coração Enfº Residente Thaisa Remigio Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares Programa de Especialização em Cardiologia M odalidade R esidência Março 2013

2. Objetivos Identificar alterações no ECG que representam a hipertrofia e dilatação do coração Conhecer o significado de eixo elétrico e sua importância no diagnóstico de hipertrofia e dilatação do coração Conhecer os critérios para diagnósticos eletrocardiográfico de dilatação atrial e hipertrofia ventricular

3. O que é Hipertrofia? É o aumento da massa muscular, geralmente causada por sobrecarga de pressão.

4. O que é Dilatação? É o aumento de uma câmara geralmente causada por sobrecarga de volume.

5. Como o ECG pode se alterar? Maior tempo de despolarização = Onda de maior duração Maior voltagem = Onda com aumento de amplitude Maior porcentagem da corrente elétrica movendo-se na câmara expandida = Desvio de eixo elétrico

6. Eixo Se refere à direção do vetor elétrico médio, representando a direção média do fluxo corrente. Definido apenas no plano frontal.

7. O eixo normal do QRS fica, então, entre 0° e +90º 0° +90° -90° 180°

8. Como determinar se o eixo do QRS é normal? Se o complexo QRS for positivo nas derivações I e AVF, o eixo do QRS deve ser normal.

9. Definição precisa do Eixo Procurar em qual das derivações periféricas o complexo QRS é quase bifásico O eixo, então, deve estar orientado perpendicular a essa derivação porque um eletrodo colocado perpendicular a direção média do fluxo corrente registra uma onda bifásica.

10. Desvios de Eixo Desvio de eixo para esquerda Desvio de eixo para direita 180° 0º 0º 180° -90° -90° +90° +90°

11. Desvio de Eixo Desvio extremo de eixo para direita 0° + 90° 180° - 90º

12. Desvio de eixo

13. Desvio do eixo, hipertrofia e dilatação Dilatação Hipertrofia Aumento Atrial Direito Aumento Atrial Esquerdo Hipertrofia Ventricular Direita Hipertrofia Ventricular Esquerda Ao ECG: Observar onda P para avaliar aumento atrial e complexo QRS para avaliar hipertrofia ventricular

14. Aumento atrial Observar as derivações: II  Paralela ao fluxo V1  Perpendicular ao fluxo

15. Aumento atrial direito Ondas P com amplitude que excede 2,5 mm nas derivações Nenhuma alteração na duração da onda P

16. Aumento atrial esquerdo Componente terminal da onda P pode estar aumentado e deve descer 1mm abaixo da linha isoelétrica em V1 Duração da onda P aumentada e porção terminal com 1 quadrado pequeno de largura Sem desvio significativo do eixo

17. Hipertrofia Ventricular Hipertrofia ventricular direita Desvio do eixo para a direita, com eixo do QRS excedendo 100° A onda R é maior do que a onda S em V1, enquanto que a onda S é maior do que a onda R em V6

18. Hipertrofia ventricular esquerda A onda R em V5 ou V6 mais a onda S em V1 ou V2 excede 35 mm A onda R em AVL excede 13 mm

19. Anormalidades secundárias a repolarização na hipertrofia ventricular Inversão assimétrica da ondaT Depressão do segmento ST com inclinação para baixo

20. Quais as alterações? Este é um ECG NORMAL!

21. Quais as alterações?