Hipoglicemia Neonatal

A hipoglicemia é o distúrbio metabólico mais comum no período neonatal, podendo aumentar a morbimortalidade neonatal e associar-se a sequelas a longo prazo.

Material de 07 de novembro de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção ao Recém-nascido

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ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
HIPOGLICEMIA NEONATAL

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Ahipoglicemiaéodistúrbiometabólicomaiscomumnoperíodo
neonatal,acometendocercade15%dosrecém-nascidosderisco,
podendoaumentaramorbimortalidadeneonataleseassociara
sequelasalongoprazo.

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Objetivosdessaapresentação:
•Apresentaraimportânciadahipoglicemianeonatal,suadefinição,
etiopatogenia,quadroclínico,diagnóstico,tratamentoeprognóstico.

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Duranteagestaçãoaglicosepassalivreecontinuamentepelaplacenta,atingindoofeto.
Por que a hipoglicemia é comum no RN?
Nonascimento..
Catecolaminas ↑
Glucagon ↑
Insulina ↓
Glicose
Glicogênio
AGL
Metabolismodaglicose:Fontesdeglicoseaté
queoaleitamentoseestabeleça
Glicogenólise:
Glicogênio → Glicose
Neoglicogênese:
Gordura → ácidos graxos livres (AGL) e glicerol → glicose
Estímulo à
Apósoclampeamentodocordão,oaportedeglicosesetorna
intermitenteatravésdaalimentaçãoeseessatransiçãonãose
estabeleceradequadamenteahipoglicemiaacontece.

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Definição
•Adefiniçãodehipoglicemiaécontroversa,nãoexistindonaliteraturaumvalorideal
definidoesimsugestõesquediferementregruposdeestudiosos.
•Glicemiaémaisbaixanasprimeiras24-48hdevida
•Variabilidadenarespostaclínicaàvaloresbaixosdeglicemia
•Presençadeoutrasfontesdeenergia(lactatoecorposcetônicos)parao
cérebro
•Circunstânciasqueafetamometabolismoeautilizaçãodeglicosecerebral
•Faltadedadosalongoprazo(valornormaleduraçãodahipoglicemia)
Possíveis
causas
•Ovalorquedefinehipoglicemiavemaumentandoaolongodosanos.
•Omelhorvalorseriaaquelequenãolevassealesãoneurológica,comsequelasalongo
prazo,equeevitasseinvestigaçõesetratamentosdesnecessários.

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Definição
•Sugestão baseada na opinião de “experts” (2000):
•AAP* andPediatricEndocrineSociety**:
•RN de risco assintomáticos com glicemia < 36 mg/dLpersistente
•RN de risco com sinais clínicos e glicemia < 45 mg/dL.
CornblathM et al, 2000.
Sintomáticos
< 40 mg/dLaté 24h de vida
< 50 mg/dLde 24 -48h
< 60 mg/dLacima de 48h
Assintomáticos:
25 mg/dLaté 4h de vida
35 mg/dLde 4 -24h de vida
50 mg/dLde 24 -48h de vida
60 mg/dLacima de 48h de vida
* CommitteeonFetusandNewborn, AdamkinDH, 2011
** Stanley CA et al, 2015.

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
•Aglicemiacapilaréutilizadafrequentementeparadefiniçãodosvaloresglicêmicos.
Lembrarqueosvaloresdeglicemiacapilar(sanguetotal)é10a15%menorqueaglicemia
plasmática.
•Aglicemiaplasmáticaéoexameidealparafazerodiagnósticodehipoglicemia.
•Algunsserviçospadronizamosvaloresparauniformizarefacilitarodiagnóstico.
Incidência
Atenção!
•Acomete cerca de 15% RN de risco
•Nos EUA: 1,3-3 em cada 1.000 nascidos vivo

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
•Diminuição do suprimento de glicose
✓Pré-termo
✓RCIU
✓Sepse
✓Cardiopatia congênita
✓Erros inatos do metabolismo
✓Doenças endócrinas (cortisol ou GH)
✓Tratamento materno com beta-bloqueador
•Aumento da utilização de glicose
✓Asfixia / hipoxemia
✓Hipotermia
✓Sepse
•Hiperinsulinismo
✓Filho de mãe diabética
✓Doença hemolítica por incompatibilidade Rh
✓Pós exsanguíneotransfusão
✓Hipoglicemia hiperinsulinêmica neonatal persistente
✓Síndrome de Becwith-Wiedmann
✓Tratamento materno com hipoglicemiantes orais e beta-
agonistas
•Desconhecida
✓RN GIG
✓Policitemia(hematócrito ≥ 65%)
Causas mais frequentes
Neuroglicopenia–causararadehipoglicemiaemrecém-nascidos:
•Deficiênciadaproteínaquetransportaaglicoseparaocérebro(GLUT1)elíquor
•Diminuiçãodaglicosenolíquor.

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
•Assintomático
•Sintomático
Quadro clínico
Pordiminuiçãodeglicosenosistemanervosocentral:
✓Letargia
✓Sucção débil
✓Choro anormal
✓Hipotonia
✓Apneia
✓Convulsão
Poraumentodecatecolaminas:
✓Irritabilidade/Tremores
✓Taquicardia
✓Taquipneia
✓Palidez
✓Cianose
✓Hipotermia

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Diagnóstico
✓Avaliação periódica dos grupos de risco
✓Quadro clínico
✓Fitas reagentes
✓Dosagem laboratorial
✓Glicose sangue total: 15% mais baixa do que no plasma

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Diagnóstico diferencial Tratamento
•Outros distúrbios metabólicos
•Hipomagnesemia
•Hipocalcemia
•Processos Infecciosos
•Anomalias do SNC
•Síndrome de Abstinência
•Sintomáticos
•Bolo de glicose: 200mg/Kg (2ml/Kg SG 10%)
•Infusão contínua de 6-8 mg/Kg/min
•Assintomáticos
•Infusão contínua de 4-6 mg/Kg/min

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•Glicemiaplasmática<18mg/dL-setransitórianãoexisteestudosnaliteratura
confirmandoseqüelasalongoprazo
•Baixovalordeglicemiaporperíodosprolongados-nãoexisteestudoquedefinaeste
período
•Sinaisclínicosmaisgraveseprolongados-coma,convulsões,depressãorespiratória,
apneia,hipotonia
•Episódiosrepetidosdehipoglicemiaassociadocomhiperinsulinismo
Prognóstico

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
•Váriosfatoresjustificamadificuldadeemseestabelecerumvalorque
definahipoglicemia,poisnasprimeiras24-48hdevidadorecém-
nascidoosníveisglicêmicossãohabitualmentemaisbaixos,mesmo
embebêsàtermoesaudáveis,eseobservaumagrandevariabilidade
narespostaclínicaàvaloresbaixosdeglicemia.
•Éimportanteidentificarosgruposderiscoerealizarorastreamento
dahipoglicemia,poisotratamentoadequadodestacondiçãoé
importanteparaevitarpossíveissequelasneurológicas.

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HIPOGLICEMIA NEONATAL
Referências
•CornblathM,HawdonJM,WilliamsAFetal.Controversiesregardingdefinitionofneonatalhypoglycemia:suggested
operationalthresholds.Pediatrics2000;105:1141
•ThorntonPS,StanleyCA,DeLeonDD,etal.RecommendationsfromthePediatricEndocrineSocietyforEvaluationand
ManagementofPersistentHypoglycemiainNeonates,Infants,andChildren.JPediatr.2015;167(2):238.
•McKinlayCJ,AlsweilerJM,AnsellJM,etal.NeonatalGlycemiaandNeurodevelopmentalOutcomesat2Years.NEnglJMed.
2015Oct;373(16):1507-18.
•McKinlayCJD,AlsweilerJM,AnsticeNS,etal.AssociationofNeonatalGlycemiaWithNeurodevelopmentalOutcomesat4.5
Years.JAMAPediatr.2017;171(10):972.
•RozancePJ,HayWW.Hypoglycemiainnewborninfants:Featuresassociatedwithadverseoutcomes.BiolNeonate.
2006;90(2):74-86.Epub2006Mar9.
•HegartyJE,HardingJE,CrowtherCA,etal.Oraldextrosegeltopreventhypoglycaemiainat‐riskneonates.Cochrane
DatabaseSystRev.2017.
•CommitteeonFetusandNewborn,AdamkinDH.Postnatalglucosehomeostasisinlate-pretermandterminfants.Pediatrics
2011;127:575
•StanleyCA,RozancePJ,ThorntonOS,etal.Re-evaluating“transitionalneonatalhypoglycemia”:mechanismandimplications
formanagement.Jpediatr2015;166:1520.

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