Hiponatremia euvolemica nefrologiae.pptx

nefrologia

1. Síndromes hipoosmolares: Hiponatremia euvolemica Jorge Yarahuan de la Rosa R1 Nefrología Profesor titular: Dr Hugo González Cárdenas Profesor adjunto: Dr Luis Ernesto Gómez Contreras

2. Introducción y definición 01 Contenido 02 Patogénesis 03 Clínica 05 Tratamiento 04 Diagnóstico

3. Definición

4. Conceptos Osmolaridad normal: 280-295 mosm

5. La vasopresina (hormona antidiurética) es secretada en respuesta a la hipertonicidad ( estímulo osmótico ) y a la disminución del volumen sanguíneo arterial efectivo ( estímulo no osmótico ) . OVLT: órgano vasculoso de la lámina terminal SFO: órgano subfornical Hiponatremia: patogénesis

6. La hiponatremia hipotónica refleja una disminución de la excreción de agua o una ingesta excesiva de agua. Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

7. Clasificación

8. Manifestaciones clínicas

9. Diagnóstico de hiponatremia

10. Historia clínica

11. Diferenciar las hiponatremias hipotónicas de las pseudo hiponatremias y de las isotónicas e hipertónicas. ¿Cómo está la osmolalidad plasmática? Permite distinguir entre las hiponatremias en las que el riñón elimina agua libre de forma adecuada y las hiponatremias en las que la respuesta renal es inadecuada , habitualmente por un exceso de ADH circulante . ¿Cómo está la osmolalidad urinaria o el aclaramiento de agua libre de electrolitos (Na y K)? Permite orientar sobre la causa última que ha desencadenado la hiponatremia. ¿Cómo está el volumen extracelular (VEC)? Diagnóstico de hiponatremia

12. Hiponatremia: dx La medición del nivel de sodio en la orina del paciente y la osmolalidad de la orina o la gravedad específica (densidad) de la orina diferencian aún más cada categoría de volumen de líquido extracelular. Estos índices de orina se utilizan en el diagnóstico diferencial de la hiponatremia euvolémica . Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

13. Hiponatremia: dx Una osmolalidad urinaria de 100 mOsm/kg se aproxima a una gravedad específica de la orina de 1,003. 300 mOsm/kg se aproxima a una gravedad específica de la orina de 1,010. 500 mOsm/kg se aproxima a la gravedad específica de la orina de 1,020. Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291. Osm urinaria: 35 x últimos dos dígitos de la densidad urinaria

14. Hiponatremia: dx El empleo de ecografía a pie de cama (Point-of-Care Ultrasound [PoCUS]), mediante la combinación de ecografía pulmonar (Lung Ultrasound [LUS]), Venous Excess UltraSound (VExUS) y la ecocardioscopia (Focused Cardiac Ultrasound [FoCUS]) permiten, en combinación con el resto de los parámetros, una valoración holística mucho más precisa del estado del volumen extracelular del paciente Ruiz, J. M., Banegas, E. J., Canga, J. L. P., González-Blas, L. B., García, N. M., Bustamante, A. C., ... & Romero-González, G. A. (2024). Medicina de precisión:«Point of Care Ultrasound »( PoCUS ) en el abordaje diagnóstico del paciente con hiponatremia.  nefrologia , 44(2), 159-164.

15. Ruiz, J. M., Banegas, E. J., Canga, J. L. P., González-Blas, L. B., García, N. M., Bustamante, A. C., ... & Romero-González, G. A. (2024). Medicina de precisión:«Point of Care Ultrasound »( PoCUS ) en el abordaje diagnóstico del paciente con hiponatremia.  nefrologia , 44(2), 159-164.

16. NOTA: los diuréticos aumentan la excreción de sodio en la orina y alteran la interpretación de los niveles de sodio en la orina; La muestra de orina debe obtenerse una vez que haya desaparecido el efecto diurético.

17. Tratamiento hiponatremia

18. Tratamiento de emergencia

19. Hiponatremia: Tx Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

20. La dosis recomendada es de 2 μg a 4 μg por vía parenteral. cada 6 horas a 8 horas. Hiponatremia: tx sobrecorrección Desmopresina La desmopresina (terapia de rescate) y la dextrosa al 5% en agua pueden devolver el nivel de sodio sérico por debajo del límite recomendado. Si aparecen signos de desmielinización osmótica, inmediatamente. Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

21. Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento requiere revertir o mejorar la causa subyacente. Tratar los vómitos y la diarrea y suspender los medicamentos asociados con la hiponatremia (tiazidas, antidepresivos) corrige la hiponatremia. Por el contrario, en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada y SIAD relacionado con malignidad, el tratamiento debe centrarse en mejorar hiponatremia y sus síntomas. Hiponatremia: Tx Tx en casos no urgentes Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

22. Los pacientes con hiponatremia leve o moderada y solo síntomas leves pueden ser tratados de forma ambulatoria a menos que la causa subyacente requiera hospitalización. Independientemente de la causa y los síntomas, los pacientes con un nivel de sodio sérico de menos de 120 mEq/L requieren hospitalización y monitorización estrecha del nivel de sodio sérico durante el tratamiento, inicialmente al menos cada 8 horas . Hiponatremia: Tx Tx en casos no urgentes Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

23. SS isotónica empeora el sodio y no está indicada. Las causas más común de SIAD es malignidad, alteraciones del SN y medicamentos. Tx para el SIAD incluye restricción hídrica, consumo aumentado de sodio, proteínas y urea; Vaptanos. La restricción hídrica representa el pilar del tratamiento, pero la adherencia puede ser difícil. Hiponatremia: Tx Hiponatremia euvolémica Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

24. Aumento en el consumo de cloruro de sodio (dieta/ tabletas) Terapia con urea via oral (15-60 g/d) aumenta el nivel de sodio promoviendo la diuresis acuosa, (30 g de urea (500 mOsm ) se asocia con la excreción de 1 litro cuando la osmolalidad en orina es de 500 mOsm /kg Para mejorar la disponibilidad se puede disolver la urea en jugo de fruta. Hiponatremia: Tx Hiponatremia euvolémica Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

25. Terapia hormonal: hidrocortisona o levotiroxina esta indicado en pacientes con hiponatremia secundaria a deficiencia glucocorticoide o hipotiroidismo severo Hiponatremia: Tx Hiponatremia euvolémica Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia: a review. Jama, 328(3), 280-291.

26. Bibliografia Adrogué, H. J., Tucker, B. M., & Madias, N. E. (2022). Diagnosis and management of hyponatremia : a review . Jama, 328(3), 280-291. Ruiz, J. M., Banegas, E. J., Canga, J. L. P., González-Blas, L. B., García, N. M., Bustamante, A. C., ... & Romero-González, G. A. (2024). Medicina de precisión:«Point of Care Ultrasound »( PoCUS ) en el abordaje diagnóstico del paciente con hiponatremia.  nefrologia , 44(2), 159-164.