Histerectomía abdominal/vaginal, Indicaciones, Contraindicaciones, Procedimiento

Procedimiento de la histerectomía abdominal/vaginal
-Historia
-Indicaciones
-Contraindicaciones
-Procedimiento
-Post operatorio

1. Histerectomía Abdominal Univ. Bryan Adrian Priego Parra Universidad Veracruzana Ginecología

2. Introducción

3. Histerectomía es la Qx donde se extrae el útero de la mujer. Segunda Qx más practicada en GyO Despues la mujer dejará de menstruar y no podrá quedar embarazada

4. Clasificación

5. Clasificación Abdominal o Vaginal POR EXTRACCIÓN DE PARTES: SUBTOTAL: Se remueve utero dejando C. Uterino, Ovarios y Tubas Ovaricas . TOTAL: Se extrae útero y C. Uterino, se dejan Ovarios y T- ováricas. RADICAL: Se extrae hasta los nodos linfáticos de la pelvis

6. Historia

7. Historia Primeros intentos de extirpar utero : Siglo V: Primeros intentos en prolapsos uterinos o inversion uterina Siglo XVl : Histerectomías en Europa 1878: W. A. Freud refinó la técnica usando anestesia, asepsia y antisepsia 1929: Edward Richardson publica la tecnica qx

8. Epidemiología INCIDENCIA:

9. INDICACIONES 3 grandes categorias : Salvar vida Aliviar sufrimiento Corregir deformaciones

10. Indicaciones MIOMAS: Si generan signos y sintomas . HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL NEOPLASIAS SEVERAS PROLAPSO GENITALES ENDOMETRIOSIS PELVICA EXTENSA

11. Problemas obstétricos Hemorragía postparto incontrolable Ruptura Uterina Inversión uterina Embarazos intersticiales, abdominales o cervicales.

12. Indicaciones Histerectomía electiva: Medida preventiva

13. Causas más frecuentes Leiomiomas : 40% Cancer : 12.6% Sangrado Anormal: 9.5 % EPI: 3.7 % Prolapso Uterino : 3%

14. Candidata ideal Cancer de Ovario con metástasis pelvianas en abdomen superior Pacientes obesas con CA de endometrio Utero grande que no permite abordaje vaginal seguro Endometriosis Pélvica extensa Adherencias de Cx previas

15. PREPARACIÓN PARA LA HISTERECTOMÍA

16. E. Físico completo Evaluar el colon (Reduce lesiones intestino causada por la separación de intestino y el empaquetamiento intest . Antibióticos profilácticos Tricotomía?- Se ha demostrado que aumenta riesgo de infección de la herida y celulitis.

17. PROCEDIMIENTO QX Decubito dorsal Uso de sonda foley Desinfectar abdomen desde la cara anterior de muslos hasta el apéndice xifoides Colocar campos estériles Incisión tipo Pfannenstiel (más atractiva y resistente), evaluar uso de Cherney o Maylard .

18. Ya abierto el abdomen Explorar cavidad abdominal (Apéndice, hígado, Bazo, estómago, diafragma y epiplón) Palpar ganglios linfáticos retroperitoneales. Colocar px en Trendelenburg leve Se coloca separador autoestático Se empaqueta el intestino en la parte superior con gasas Liberar adherencias del Intestino o Sigma si es necesario Separar Ciego de colon

19. HISTERECTOMÍA Elevación del útero Ligadura o sección del ligamento redondo Identificar ureteres Ligadura de ligamentos uteroovaricos Movilizacion de la vegija Ligadura de vasos uterinos

20. Incision de peritoneo posterior Ligadura de ligamento cardinal Extirpación del útero Cierre.

21. CUIDADOS PO

22. Cuidados PO Alimentación precoz facilita el alta temprana Deambulación temprana Disminuye tromboflebitis y neumonías Abstención de coito hasta 6 semanas despues de la Cx

23. Riesgos?

24. RIESGOS MENORES IVU Dolor Sangrado vaginal ligero

25. Riesgos Mayores Embolia pulmonar Lesion qx del tracto urinario o intestinal Abscesos Perforación del intestino Fístulas Apertura de la incisión

26. RIESGOS LARGO TÉRMINO Debilidad muscular en área pelvica Prolapso de vegija , vagina y recto Problemas secundarios a adhesiones Reducción vaginal = Dispaurenia

27. ‘

28. Aspectos psicológicos

29. Preoperatorios 58% pacientes de histerectomía presentarán una psicopatología preoperatoria (Schwartz) Alta incidencia de depresión y ansiedad preoperatoria. De este 58 % Tienen más probabilidad de: Sintomas físicos sin bases orgánicas Recuperación más lenta.

30. Psicología PO Ansiedad, depresión Disfunción sexual por disminuición de la líbido Contexto cultural: Menos mujer, sentirse vacias o inferiores.

31. CONCLUSIONES Histerectomía es una de las operaciones más frecuentes Indicaciones más comunes: Leiomiomas , endometriosis, Sangrado uterino anormal y neoplasias Hay técnicas abdominal, vaginal, laparoscopica , asistida por laparoscopia, total, subtotal y radical Se debe discutir opciones terapeuticas antes de la Cx

32. La técnica más usada es la Richardson modificada, cada cirujano debe evaluar la anatomía/patología Tiene un alto impacto en la mente del paciente Darle información total a la paciente y/o familiares al respecto.