HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA DE ENLACE Y PSICOPATOLOGÍA - copia.pptx

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1. HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA DE ENLACE Y MEDICINA PSICOSOMÁTICA DANIEL FELIPE GUERRERO BRACHO PSIQUIATRA – UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. INTRODUCCIÓN L a psiquiatría de enlace tiene una historia corta, la psiquiatría o medicina psicosomática posee una larga historia . El psiquiatra de enlace es la subespecialidad de la psiquiatría encargada del servicio clínico, la enseñanza y la investigación en contextos de servicios de salud no psiquiátricos. T rabaja con el equipo, o con la relación del paciente y en algunos casos su familia con el equipo. El enlace es el contacto regular, constante , y en cierto modo informal entre el psiquiatra y los miembros de un servicio médico, por ejemplo asistiendo a revistas, charlas, revisiones de caso, etc. La medicina psicosomática, por su parte, se refiere al estudio de la interacción de los fenómenos psicológicos, sociales, interpersonales y emocionales con los estados de salud.

3. INTRODUCCIÓN La medicina psicosomática reconoce que cada enfermedad es heterogénea, y la persona que tiene la enfermedad debe ser el foco central del estudio y tratamiento. Esto lleva a tener en cuenta aspectos socio ecológicos, étnicos, culturales, del desarrollo, psicológicos, fisiológicos, moleculares y genéticos. Los servicios de psiquiatría de enlace como tal comenzaron en Estados Unidos hacia la década de 1940

4. INTRODUCCIÓN El objetivo de la psiquiatría de enlace, por así decirlo, es “devolverle el alma a la medicina”, propender por un enfoque centrado en la persona y no en la enfermedad . ¿Es el duelo una enfermedad? De la parálisis a la fatiga. Edward Shorter Hipótesis cognitiva de la somatización

5. HISTORIA Los antecedentes de los modelos psicosomáticos se encuentran en las teorías mágicas y religiosas . La teoría de los humores de los griegos fue otra forma de entender la relación entre factores psicológicos y enfermedad.

6. Modelo biopsicosocial George Engel (1970) estableció en el pensamiento médico la importancia de la dimensión social y psicológica complementando el modelo biomédico prevalente entonces.

7. Modelo psicoanalítico y origen de la medicina psicosomática Pierre Janet: Abrió el camino para el estudio moderno de la influencia de la sugestión y de los factores psicológicos en la aparición de síntomas somáticos , a través de la postulación del mecanismo de disociación.

8. Marie, 19 años, fue atendida por Janet en el hospital de Le Havre . Después de sus reglas cambiaba de carácter, se ponía sombría y violenta, y tenía dolores y sacudidas nerviosas en todos los miembros. Horas después, las reglas se detenían súbitamente y un gran escalofrío le recorría todo el cuerpo, un dolor vivo le subía lentamente desde el vientre hasta la garganta y comenzaban los síntomas histéricos, finalizando con las grandes crisis de histeria. Estas convulsiones alternaban con instantes muy cortos de tregua y todo volvía a la normalidad. Marie no se acordaba de nada. Estuvo siete meses en el hospital, sin que las diversas medicaciones, la hidroterapia y las sugestiones causaran la menor modificación. Janet le pidió que contara qué era lo que sentía justo antes de las crisis. Ella dijo: “usted lo sabe bien, todo se detiene, tengo un gran escalofrío y ya no sé lo que ocurre”. Entonces quiso conocer datos de su pasado pero Marie parecía haber olvidado gran parte de lo que se le preguntaba. Janet la llevó a una hipnosis profunda y pudo encontrar el recuerdo exacto de una escena de la que ella no tenía conciencia. A la edad de trece años Marie tuvo la regla por primera vez, pero, fruto de una idea infantil ella creía que aquello era objeto de vergüenza y buscó la forma de detenerlo. Después del inicio de la regla, se fue a escondidas y se sumergió en una cubeta de agua fría. El éxito fue completo: las reglas se detuvieron súbitamente aunque también le sobrevino un gran escalofrío y estuvo enferma bastante tiempo. Sin embargo, todo se calmó y las menstruaciones no volvieron a aparecer durante cinco años. Cuando reaparecieron las reglas, dieron lugar a los síntomas descritos.

9. Modelo psicoanalítico y origen de la medicina psicosomática Freud y Breuer Conservan el concepto de Janet de disociación en la histeria. P ara Freud la disociación era el resultado de un proceso activo de represión que mantiene a raya recuerdos o experiencias dolorosas o traumáticas para el Yo. Conversión y enfermedad psicosomática

10. Emociones y enfermedad Los investigadores tratan de averiguar cuales son las vías que encuentra la emoción para ser descargada, transformada, o integrada bajo el modelo de la represión de los afecto. Peter Sifneos : Concepto de Alexitimia (incapacidad de ponerle palabras a las emociones) Incapacidad para describir emociones básicas La cognición se ocupa de detalles externos y carencia de fantasías internas La activación derivada del estrés es descargada directamente en una vía somática ya que no encuentra una elaboración psíquica

11. CARACTERISTICA S DE UNA PERSONA CON ALEXITIMIA Un vocabulario limitado Un afecto inapropiado Una personalidad primitiva Dificultades interpersonales y para la comunicación Marcada dificultad para expresar sus sentimientos, como si no pudieran poner palabras a sus emociones , como si no entendieran el significado de la palabra sentimiento Dificultad en la simbolización Pensamiento concreto Insistencia en fijarse en los eventos externos relegando el mundo interno a un segundo plano Dificultad para distinguir los sentimientos de las sensaciones corporales.

12. Emociones y enfermedad Lenguaje y cultura En el desarrollo es necesario lograr la capacidad de expresar y elaborar los afectos y emociones corporales a través del lenguaje, y una alteración de este proceso lleva a que las emociones se expresen a través del cuerpo. Los síntomas somáticos son un lenguaje Experimento de “El rostro impasible” de Edward Tronick

13. Vínculos, relaciones interpersonales y enfermedad El modelo biopsicosocial permite abordar la enfermedad desde una perspectiva interpersonal. Es posible afirmar que el estado de salud incluye la calidad de las relaciones interpersonales y los vínculos de la persona con otros. La respuesta al estrés depende en parte de la calidad de los vínculos tempranos. El estudio de eventos vitales asociados a la aparición o exacerbación de síntomas es vital en el abordaje del paciente, por ejemplo, la aparición de enfermedades luego de la ruptura de una relación caracterizada por un vínculo de dependencia.

14. Modelos cognitivos los esquemas de pensamiento ( cognición ) determinan la manera cómo el individuo interpreta su realidad, incluyendo los estímulos corporales. Uno de los elementos de la psicoterapia consiste en corregir estos errores de pensamiento (distorsiones cognitivas ). Los pacientes hipocondríacos, por ejemplo, amplifican las sensaciones corporales

15. Personalidad Los cardiólogos Rosenman y Friedman (1957) describieron un patrón de comportamiento al que llamaron conducta tipo A y su asociación con enfermedad coronaria Características de la personalidad tipo A

16. Sistema psiconeuroinmunológico Para algunos, el paradigma más importante para una explicación e integración de los mecanismos psicobiológicos es el sistema psiconeuroinmunológico (PNI ) Red reguladora de la interacción del cuerpo con el ambiente EL comportamiento de enfermedad: se refiere a una serie de cambios comportamentales y fisiológicos que ocurren en el cuerpo en respuesta a una enfermedad o a la activación del sistema inmunológico como resultado de una infección o inflamación . Las citoquinas han sido involucradas en esta respuesta. La activación prolongada de la respuesta inflamatoria puede ocasionar síntomas depresivos y cambios cognitivo