Hpb

1. Dr. Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas Guillermo Alberto Ayala Rosas
CIRUJANO CIRUJANO UROLOGO UROLOGO

2. Vesícula
seminal
Ducto
eyaculador
Deferente
Testículo
Glande
Cuerpo
cavernoso
Uretra
Próstata
Esfínter interno
Vejiga

5. zona periférica
zona central
zona de transición
zona anterior
Esfínter uretral
interno
Ductos
deferentes y
eyaculadores
Esfínter uretral
externo

6. HBP factores intrínsicos y extrínsecos

8. EDAD INCIDENCIA POR 1000 PERSONAS
40-44 9.5
45-49 6.6
50-54 15.8
55-59 22.8
60-64 52.9
65-69 52.3
70-74 75.0
75-79 108.0
80-84 159.0
Arrighi HM. Prostate 16:253, 1990

9. Músculo que rodea la
porción superior de la
próstata
Uretra prostática
HPB
Esfínter uretral externo
Vejiga
Cápsula verdadera
de la próstata
Tejido de la próstata
verdadera
Cápsula quirúrgica
(plana entre el
tejido de HPB y la
próstata
verdadera)
Adaptado con autorización de Stephen N . Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

10. Uretra prostática
severamente
estrechada por el
crecimiento del
tejido de HPB
Tejido de la próstata
verdadera
Cápsula quirúrgica
Tejido de HPB
Adaptado con autorización de Stephen N . Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.

11. Detrusor de la vejiga
Obstrucción
del flujo
Divertículo
Cálculo
vesical

12. ¾Síntomas
¾Obstrucción
¾Posibilidad de Neoplasia

13. ¾No existe correlación entre el tamaño de la
próstata y síntomas
JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983
¾No existe correlación entre los hallazgos de cistoscopíay síntomas
TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979

14. ¾
Síntomas Irritativos (50%) ¾Nicturia
¾Frecuencia urinaria
¾Urgencia urinaria
¾Tenesmo vesical
¾ Síntomas Obstructivos (80%) ¾Disminución del calibre y fuerza del flujo urinario
¾Interrupción del flujo urinario
¾Titubeo miccional
¾Goteo post-miccional
Boyarsky et al. Trans Am Assoc
Genito-Urin Surg 1977, 68:29
.

15. ¾Disuria
¾Flujo miccional no cilíndrico
¾Dolor en glande
¾Disfunción eréctil
¾Hematuria
¾Dolor suprapúbico

17. Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.
Puntuación del I-PSS Grado de Prostatismo Menos de 7 puntos Mínimo
Entre 8 y 19 puntos Moderado
Entre 20 y 35 puntos Severo

18. ¾Ultrasonido transrectalde vejiga y
próstata con medición de orina residual
post-miccional
¾Urografía excretora
¾Uroflujometría

20. ¾Tacto rectal
¾Antígeno prostático específico

21. APETACTO
PROSTATICO
ECO
PROSTATICO
SENSIBILIDAD79%86%92%
ESPECIFICIDAD69%44%27%
PRESICION
DIAGNOSTICA
64%58%43%
Edad
Caucásicos
Asiáticos
Afro-
americanos
40 s
2.5 nl/ml
2.0 ng/ml
2.0 ng/ml
50s
3.5 ng/ml
3.0 ng/ml
4.0 ng/ml
60s
4.5 ng/ml
4.0 ng/ml
4.5 ng/ml
70s
5.5 ng/ml
5.0 ng/ml
5.5 ng/ml

22. • Por volumen, el Cáncer contribuye 10 veces mas al APE
sericoque la HBP.
• El APE total, desde su aparición clínica, aumento
nuestra habilidad para detectar y tratar tempranamente
el cáncer, su mayor problema es la perdida de
especificidad, especialmente importante en rango de 4-
10 ngrs/ml( zona gris).
Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.

23. Reducción de
masa
Manipulación
Fisiológica y Física
Maniobras de Drenaje
Tratamiento hormonal Incisión Transuretral Sonda a permanencia
transuretral
Suprapubicos
Inhibidores de la 5 α
reductasa
Bloqueadores α
adrenergicos
Aplicación de férulas
transuretrales
Antagonistas LH-RHSondaje limpio
intermitente
Extirpación
Reseccion transuretral
Cirugía abierta
Prostatectomia por láser
Destrucción de tejido
in situ por alcohol
Termoterapia por
microondas
Coagulación láser
intersticial
Destrucción prostatica con
agujas (TUNA)
A
L
T
E
R
N
A
T
I
V
A
S

24. MEDICO
¾Fitoterapia
¾Bloqueadores 5-alfa
reductasa
¾Bloqueadores
adrenérgicos
QUIRURGICO
¾Dilatación con balón
¾Férulas prostáticas
¾Termoterapia
¾Ablación prostática por
radiofrecuencia
¾Prostatectomía abierta
¾Resección transuretral
de próstata

25. PLANTA NOMBRE COMUN
Serenoa repens Saw palmetto
Hypoxis rooperiEstrella africana
Secale cerealePolen de centeno
Pygeum africanumCiruela africana
Urtica dioicaOrtiga
Curcubita pepoSemilla de calabaza

26. % MEJORIA COMPARADA CONTRA PLACEBO
Síntomas Orina Qmáx
Residual Uroflujometría
Serenoa repens28 43 24
Hypoxis rooperi35 28 45
Pygeum africanum60 29 48
WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39

27. ¾No selectivos
¾Fenoxibenzamina
¾Nicergolina
¾Timoxamina
¾Selectivos Alfa 1
¾Prazosin
¾Terazosin
¾Doxazosina
¾Alfuzosina
¾Selectivos Alfa 1A
¾Tamsulosina

28. -4
-3
-2
-1
0
04812
Cambio del índice de síntomas
de Boyarsky
tamsulosina
0.4
placebo
Tiempo (semanas)
SIGNIFICATIVO VS PLACEBO EN TODO MOMENTO
Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167

29. Efectos secundarios Placebo
n=193
Tamsulosina 0.4
n=381
Eyaculación anormal 1.0% 4.5%
#

Mareo 3.1% 3.4% Cefalea 2.1% 2.1% Taquicardia/palpitaciones1.6% 1.3% Hipotensión postural 0.5% 0% Síncope 0.5% 0.3% Astenia 1.0% 1.0% Somnolencia 1.0% 0.3% Rinitis (congestión nasal)0.5% 0.3%

#:
p=0.045 vs placebo
Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167
Porcentaje de pacientes tratados

30. %
Disminución del tamaño prostático 28 Mejoría en los síntomas 48 Mejoría de Qmáxen Uroflujometría18
GORMELY GL. et al. N ENGL J MED 327: 1185, 1992

31. %
Disminución del antígeno prostático específico 50
Disminución de líbido, impotencia, etc. 19
Disminución de dihidrotestosteronasérica 60
Tammela TLJ, Et al. J Urol, 149:342, 1993

33. 0
2
4
6
8
10
Lepor 1996 Debruyne 1998 Predict 1998
Porcentaje de pacientes
placebo
finasterida
alfa bloqueador
combinación

34. H.B.P. toma de decisiones

36. ƒƒ
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES ABSOLUTAS ––Hematuria Hematuria
ƒƒ
Secundaria a la ingurgitaci Secundaria a la ingurgitació
ó
n de vasos a nivel del n de vasos a nivel del
cuello vesical cuello vesical
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

37. ƒƒ
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES ABSOLUTAS ––Retenci Retenció
ó
n Aguda de Orina n Aguda de Orina
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

38. ƒƒ
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES ABSOLUTAS ––Litiasis vesical Litiasis vesical
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

39. ƒƒ
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES ABSOLUTAS ––DaDañ
ñ
o renal concomitante o renal concomitante
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

40. ƒƒ
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES ABSOLUTAS ––Infecci Infecció
ó
n de v n de ví
í
as urinarias y divert as urinarias y divertíículos culos
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

41. ƒƒ
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

42. ƒƒ
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

43. ƒƒ
OPCIONES QUIRURGICAS OPCIONES QUIRURGICAS ––Prostatectom Prostatectomí
í
a abierta a abierta
––Resecci Resecció
ó
n Transuretral de Pr n Transuretral de Pró
ó
stata (RTUP) stata (RTUP)
––Electrovaporizaci Electrovaporizació
ó
n de Pr n de Pró
ó
stata stata
––Prostatectom Prostatectomí
í
a de contacto con L a de contacto con Lá
á
serser
––Otras t Otras té
é
cnicas cnicas
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

44. Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.

45. RESECCION TRANSURETRAL RESECCION TRANSURETRAL
DE PROSTATA DE PROSTATA

46. ƒƒRESECCION TRANSURETRAL DE RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA PROSTATA
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

47. ƒƒELECTROVAPORIZACION DE ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA PROSTATA
––Vaportomo Vaportomo
––Vaportrodo Vaportrodo
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

48. VAPORTOMO VAPORTOMOELECTROVAPORIZACION DE ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA PROSTATA

49. ELECTROVAPORIZACION DE ELECTROVAPORIZACION DE
PROSTATA PROSTATA
VAPORTRODO VAPORTRODO

50. ƒƒ
PROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER CON LASERTRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

51. ƒƒPROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER CON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

52. ƒƒPROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER CON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

53. ƒƒPROSTATECTOMIA DE CONTACTO PROSTATECTOMIA DE CONTACTO
CON LASER CON LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP DE LA HBP

54. PROSTATECTOMIA

DE

PROSTATECTOMIA

DE

CONTACTO CON LASER CONTACTO CON LASER

57. 0%
20%
40%
60%
80%
100%
STUI leves STUI
moderados
STUI
moderados
STUI
intensos
STUI
intensos% de urólogos
Espera vigilante alfa bloqueadores finasterida RTU
≤40 mL≤40 mL > 40 mL> 40 mL
*
SIN RUAGee WF et al. J Urol 1998;160:1804-1807

58. Terapia de invasión mínima

59. Terapias de invasión mínima
urolumen

60. Gracias
Preguntas y comentarios