Ictericia fisiologica

1. Ictericia en el Recién Nacido,

2. DEFINICION Coloración Amarill a de piel y mucosas por aumento de Bilirrubina serica a partir de 4-5 mg/dl .

3. ICTERICIA NEONATAL La ictericia es frecuente La mayoría de las veces es un proceso fisiológico El 65% de los RNT la presentan y hasta el 80-100% de los RNPT El objetivo principal, es reconocer la ictericia patológica.

4. ICTERICIA NEONATAL CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA Ictericia clínica en las primeras 24 horas de vida Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl. al día Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl. Ictericia que persiste mas de 1 semana en RNT

5. BILIRRUBINA INDIRECTA LIGANDINAS Y y Z BILIRRUBINA DIRECTA ÁCIDO GLUCORÓNICO GLUCORONILTRANSFERASA BACTERIAS INTESTINALES ESTERCOBILINÓGENO UROBILINÓGENO Betaglucoronidasa Reabsorbe por B.D en transforma

6. CATABOLISMO DEL ERITROCITO ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO, HEM TISULAR,PROTEINAS HEM S.R.E ICTERICIA NEONATAL PICO PRECOZ 75% HEM 25% HEM BILIVERDINA BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA S.R.E HEM OXIGENASA BILIVERDINA REDUCTASA PROTEINA ACEPTORA GLUCORIL TRANSFERASA R.E.L GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA BILIRRUBINA BILIRRUBINA FECAL ESTERCOBILINÓGENO CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA DE LA BILIRRUBINA METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

7. FACTORES DE RIESGO F. Maternos Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos americanos, griegos). Complicaciones en el embarazo (DM, Incompatibilidad Rh y ABO) Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el trabajo de parto. Alimentación con L.M.*

8. 2. Factores Perinatales - Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis). - Infecciones. 3. Factores Neonatales - Prematuridad - Policitemia - Drogas. - Pobre ingesta de L.M. - Factores genéticos ( desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito). FACTORES DE RIESGO

9. 3. Factores Neonatales FACTORES DE RIESGO Hipotiroidismo. Fibrosis Quística. Atresia de vías biliares. Quiste de colédoco. Estenosis pilórica.

10. ICTERICIA FISIOLÓGICA VS. NO FISIOLÓGICA Factores de Riesgo: Ictericia en las primeras 24 horas. Aumento de la bilirrubinemia a más de 5mg/dl/24 hr. ó más de 0.5 mg/dl/hr. B.D. Mayor a 2 mg/dl. Ictericia persistente (> de 7 d en RNT y >14 d en RNPT). Enfermedad de fondo. Sexo: masculino.

11. EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA BILIRRUBINA FACTORES DE RIESGO Infecciones / sepsis. Acidosis. Hipoalbuminemia. Hipoglicemia. Hipoxia. Prematuridad. Hiperosmolaridad. Enfermedad hemolítica.

12. CARACTERISTICAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA La ictericia no aparece en el 1 día de vida Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no son mayores de: En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl En alimentados con formula: 13 mg/dl En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. máximo no supera los 12 mg/dl-

13. ETIOLOGIA Aumento de la oferta de La bilirrubina Mayor producción Circuito enterohepatico Disminución en la eliminación De la bilirrubina -Captación y Transporte celular -Conjugación -Excreción -Circulación hepática

14. Normal: Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día Aumenta 5 mg/dl/24 horas 2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl) Disminuye < 2 mg/dl entre el 5° y el 7° día de vida Ictericia fisiológica

15. Consecuencia: Aumento de la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales. Limitación transitoria de su conjugación hepática.

16. El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9 mg/dl. < 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.

17. Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién nacidos a término descienden hasta los valores de los adultos (1 mg/dl) A los 10 a 14 días de vida

18. La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a 5mg/dl/día. La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los prematuros. La ictericia persiste después de los 10 a 14 días de vida. El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl en cualquier momento. Se debe de investigar la causa de la ictericia cuando:

19. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA Historia – Sospecha diagnóstica: 1º día : Isoinmunización Rh o ABO. Infección perinatal crónica. 2º- 3º día: Isoinmunización ABO. Sepsis. Policitemia. Extravasación snaguínea. Ictericia Fisiológica. Hemólisis congénita o adquirida.

20. 4º - 5º día : Lactancia Materna. Sepsis. Madre diabética. 1º sem : Estenosis pilórica, hipotiroidismo, Hepatitis neonatal, Atresia de vías biliares, Sd. Turner, anemia hemolítica congénita. 1º mes : Bilis espesa, Colestasis, infec. Congénita, galactosemia. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA

21. Evaluación Clínica: * Digitopresión. * Niveles de Kramer. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA Adaptado de Kramer. Amer.J. Dis. Child. 1969

22. Evaluación de laboratorio: * Niveles de bilirrubina total y Fraccionada. * Hemoglobina, hamatocrito. * Grupo y factor. * Test de Coombs Directo. * Lámina periférica y recuento de reticulocitos. DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA

23. Gracias por su atención Fin