Ileostomía y colostomía

Temas:
Anatomía, histología y fisiología del intestino delgado y colon
Concepto de ileostomía
Concepto de colostomía
Objetivos
Etiología
Técnica quirúrgica
Tipos de bolsas
Cuidados de enfermería
Manejo y cuidado de las bolsas

1. Ileostomía y colostomía

2. TEMAS: Anatomía, histología y fisiología del intestino delgado y colon Concepto de ileostomía Concepto de colostomía Objetivos Etiología Técnica quirúrgica Tipos de bolsas Cuidados de enfermería Manejo y cuidado de las bolsas

3. ANATOMIA DEL INTESTINO DELGADO El intestino delgado es una estructura tubular que se extiende desde el píloro al ciego . Se calcula que mide entre 4 y 6 m2 . El intestino delgado consta de tres segmentos situados en serie: duodeno, yeyuno e íleon. El intestino delgado contiene pliegues mucosos que se conocen como pliegues circulares o válvulas conniventes que se observan a simple vista, estos pliegues también son visibles radiológicamente y ayudan a distinguir entre el intestino delgado y el colon (que no contiene pliegues) en las radiografías del abdomen Casi toda la irrigación del duodeno proviene de ramas de las arterias celiaca y de la mesentérica superior. La irrigación de la porción distal del duodeno , del yeyuno y del íleon viene de la arteria mesentérica superior. La vena mesentérica superior se encarga del drenaje venoso .

4. HISTOLOGIA

5. FISIOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO DIGESTION Y ABSORCION El epitelio intestinal es el límite a través del cual ocurren la absorción y secreción . Los solutos pueden atravesar el epitelio mediante transporte activo o pasivo. El transporte pasivo de solutos ocurre por difusión o convección, y es impulsado por los gradientes electroquímicos que existen. El transporte activo es la transferencia neta de solutos dependiente de energía sin un gradiente electroquímico o contra el mismo . Se absorben alrededor del 45% de los CHO FUNCION DE BARRERA INMUNITARIA Que comprende a las placas de Peyer y ganglios linfáticos

6. FUNCION ENDOCRINA

7. ANATOMÍA DE COLON El colon se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano. Desde los puntos de vista anatómico y funcional se divide en colon, recto y conducto anal. La pared del colon y el recto está constituida por cinco capas distintas: mucosa , submucosa , muscular circular interna, muscular longitudinal externa serosa.

8. IRRIGACIÓN La perfusión del colon es muy variable En general, la hemorroidal superior , que nutre el recto proximal . arteriamesentérica superior se ramifica en la arteria ileocólica (que no existe hasta en 20% de las personas), que suministra el riego sanguíneo al íleon terminal y al colon ascendente proximal, la arteria cólica derecha , que irriga el colon ascendente, y la arteria cólica media , que riega el colon transverso. La arteria mesentérica inferior se ramifica en la arteria cólica izquierda , que irriga al colon descendente, varias ramas sigmoideas , que irrigan el colon sigmoide , y la arteria

9. Las ramas terminales de cada arteria se anastomosan con las ramas terminales de la arteria adyacente y se comunican a través de la arteria marginal de Drummond . Esta arcada sólo es completa en 15 a 20% de las personas.

10. Con excepción de la vena mesentérica inferior , las venas del colon son paralelas a sus arterias correspondientes y poseen la misma terminología La vena mesentérica inferior asciende en el plano retroperitoneal sobre el músculo psoas y continúa por atrás del páncreas para unirse a la vena esplénica. Durante una colectomía se desplaza esta vena de manera independiente y se liga en el borde inferior del páncreas

11. INERVACIÓN El colon se encuentra inervado por nervios simpáticos (inhibidores) y parasimpáticos (estimuladores ), que tienen un trayecto paralelo al de las arterias. Los nervios simpáticos provienen de T6 a T12 y L1 a L3. La inervación parasimpática del colon derecho y el transverso procede del nervio vago ; los nervios parasimpáticos del colon izquierdo surgen de los nervios sacros S2 a S4 para formar los nervios erectores .

12. TECNICA QX Para realizar una colostomía o ileostomía se debe decidir que técnica qx utilizar ya sea cirugía abierta o laparoscópica y dependiendo su objetivo

13. TIPO DE COLOSTOMIA CARACTERISTICAS DEFINITIVA Cáncer de recto Obstrucción de sigmoides Cáncer anal Trauma rectal con destrucción de esfínteres Incontinencia anal TEMPORAL Trauma de colon Cáncer de colon Fistula Megacolon Ano imperforado Enfermedad inflamatoria

14. COLOSTOMÍA Exteriorización del colon (ascendente, transverso o sigmoideo) a través de la pared abdominal, abocándolo a la piel, con el objeto de crear una salida artificial del contenido fecal. OBJETIVO Crear una salida artificial para drenar la materia fecal del colon hacia una bolsa INDICACIONES Cáncer de color, recto y ano Obstrucción intestinal Fistulas

15. CUIDADOS DE UNA COLOSTOMIA Proteger la cama Retir bolsa cuando el contenido supera la mitad de labolsa Despegar adhesivo con cuidado Lavar estoma Ajustar bien el dispositivo adhesivo de acuerdo al diámetro del estoma (no usar cremas y pomadas) Observar el estoma para detectar aleteraciones cada que se cambie la bolsa

16. ILEOSTOMÍA Exteriorización del íleo a la pared abdominal, habitualmente en el cuadrante inferior del abdomen. Las heces producidas son fluidas y muy irritantes para la piel OBJETIVO Llevar los desechos fuera del cuerpo cuando el colon o el recto no están trabajando apropiadamente INDICACIONES Cáncer de colon y recto

17. COMPLICACIONES

18. CUIDADOS PRE Realización de historia clínica y revisión de documentación Valoración anestésica Apoyo emocional Explicar procedimiento Checar signos vitales Administrar medicamentos Ingreso del paciente a quirófano Identificacion del paciente Anestesia general Colocacion del paciente en mesa quirúrgica Medico especifica tipo de cirugía Verificar consentimiento informado Realizar las funciones de enfermera circulante (verificar equipo, material, integridad del quirófano, proporcionar material no esteril durante el acto quirúrgico) CUIDADOS TRANS

19. CUIDADOS POSOPERATORIOS Vigilar complicaciones del estoma ya sean inmediatas (estenosis, necrosis, edema) y tardías (prolapso, fistula, absceso) Consejos dietéticos (abundantes líquidos, vitamina C) Valorar llenado de la bolsa Vigilar fugas

20. BIBLIOGRAFÍA F. CHarles Brunicardi , Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar , David L. Dunn , John G. Hunter, JeffreyB . Matthews , Raphael E. Pollock . (2011). SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA NOVENA EDICIÓN . México, Bogotá, Buenos Aires, Caracas, Guatemala, Auclkand : Mc Graw Hil http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1271685145339&ssbinary=true