Incisiones y cierres

incisiones y cierres

1. INCISIONES Y CIERRES DR. BENITEZ SOLIS ISAA R1 CIRUGIA GENERAL HOSPITAL GENERAL ATIZAPAN

2. PINCIPIOS PRIMARIOS DE INCISION

3. Tipos de incisiones

4. Incisiones verticales

5. Incisión en línea media

6. Incisión paramedia

7. Incisión transversa y oblicua

8. G eneralidades Deben seguir líneas de Langer , únicamente se reserva para músculos oblicuos Lesión nerviosa limitada a uno o 2 nervios Exposición limitada Evitar la cercanía a la sínfisis de pubis (no permite su reparación en caso de hernia posterior} Mayor seguridad al cierre debido a orientación de las fibras

9. Incisión subcostal (Kocher)

10. Transversa Ideadas para cirugía abierta del intestino delgado (región infra umbilical a 2 o 3 cm) Favorecida a lado derecho en cirugía de ciego, íleon y colon ascendente 2 a 3 cm debajo ombligo Sutura queda perpendicular a eje mayor de las fascias Mayor índice de hernias incisionales Preferir media longitudinal en caso de urgencia Evadir nervios iliohipogastricos e ilioinguinal

11. Mc Burney y Rocky Davis

12. Retroperitoneal y extraperitoneal

13. Bajan la manipulación de víscera intraabdominal y limitan la posibilidad de perforación Mayor control de sangrado Infección mas controlables Reduce riesgo de íleo postquirúrgico

14. Abordaje retroperitoneal Vía mas frecuente para cirugía renal y aortica Lado izquierdo el paciente se coloca en supino con elevación de lado izquierdo de 35 a 45 grados Inicia a nivel umbilical en borde lateral de rectos y se extiende hacia el flanco izquierdo cerca de 12va costilla, de ser necesario una porción de 12va se reseca Se abren los 3 músculos en dirección de sus fibras, el peritoneo y grasa retroperitoneal se desplazan hacia adelante procurando no dañar la pleura

15. Abordaje retroperitoneal en la fosa iliaca Expone uréter, vejiga, y vía biliar , iliacas comunes Desde 2 cm sobre el borde superior de la espina iliaca ipsilateral, se puede extender hasta llegar a costilla, los músculos se abren en dirección a incisión de piel Si se abre peritoneo cerrar inmediatamente

16. Abordaje Toracoabdominal Excelente exposición , teniendo cavidad pleural y peritoneal en 1 único espacio Si la patología de puede resolver por vía abdominal, se prefiere esta debido a diminución de mortalidad Posición Corkscrew lateral aproximadamente

17. Cierre de incisión