INFECCION DE TORRENTE SANGUINEO its .pptx

epidemiolgoia

1. Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA R2 EPIDEMIOLOGIA ORLANDO VASQUEZ SORIANO

2. Actualmente, la mayoría de los pacientes hospitalizados requieren de un catéter a lo largo de su ingreso; por otro lado, cada vez más, aumenta el uso de dispositivos implantables para aquellos pacientes que requieren tratamientos ambulatorios (quimioterapia, nutrición parenteral o diálisis). INTRODUCCIÓN

3. Introducción

4. ESTE INCREMENTO EN EL USO DE DICHOS DISPOSITIVOS NO ESTÁ EXENTO DE COMPLICACIONES, POR LO QUE, CONSECUENTEMENTE, TAMBIÉN EXISTE UN AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD ASOCIADA A LOS CATÉTERES.

5. EPIDEMIOLOGÍA 01 Las complicaciones asociadas al uso de catéteres intravasculares pueden ser mecánicas o infecciosas La infección por catéter es la principal complicación y la causa mas habitual de bacteriemia (presencia de bacterias en el torrente sanguíneo) nosocomial.

6. Epidemiología El principal factor de riesgo de una ITS en un hospital es el uso de dispositivos permanentes en el sistema vascular. la tasa global de bacteriemia por 1,000 8.8% ITS es la tercerca infección más frecuente en México CVC Causados por

7. DEFINICION: Infección del Torrente Sanguíneo diagnosticada a través de criterios clínicos y de laboratorio, con o sin confirmación por microbiología. Los signos y síntomas deben aparecer después de 48 horas de haber recibido un procedimiento de atención médica específico y cuyo microorganismo no se encontraba en periodo de incubación antes de la hospitalización o el procedimiento, y donde no existe evidencia de que esté relacionado a otro sitio de infección. Criterios diagnóstico y clasificación de las ITS-AAS Para el diagnóstico de las ITS-AAS es necesario cumplir con criterios clínicos, y/o pruebas de laboratorio: Definida clínicamente: Cumple con criterios clínicos sin identificar el agente etiológico por laboratorio. Confirmada por laboratorio de microbiología: Cumple con criterios clínicos y se identifica al menos un agente microbiológico, mediante pruebas de laboratorio.

8. 1 . ITS relacionada a catéter central (ITS-CC) 2 . ITS relacionada a procedimiento (ITS-RP) 3 . ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos (ITS-IV) 4. ITS secundario al daño de la barrera mucosa (ITS-DBM) CLASIFICACION

9. ITS relacionada a catéter central (ITS-CC) ITS relacionada a catéter central, diagnosticada clínicamente o confirmada por laboratorio de microbiología y cuyo inicio de signos o síntomas ocurre 48 horas después de la colocación de una línea vascular central (temporal o permanente) o hasta las 72 horas posterior a su retiro, y donde no existe evidencia de que esté relacionado a otro sitio de infección.

10. Bacteriemias asociadas a catéteres vasculares Tipos de catéter intravascular

11. LA MAYORÍA DE LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON CATÉTER TIENEN SU ORIGEN EN EL PUNTO DE INSERCIÓN, EN LA CONEXIÓN O EN AMBOS. SEGÚN EL TIPO DE CATÉTER CATÉTER DE MAYOR RIESGO CATÉTER DE MENOR RIESGO Estos últimos con bajo riesgo de bacteriemia, pero con alto riesgo de flebitis si su uso es prolongado.

12. LUMEN MEDIAL: - NPT exclusiva - Medicación si no hay NPT LUMEN DISTAL : - Medición PVC - Fluidoterapia - Medicación LUMEN PROXIMAL: - Medicación - Extraer Sangre - Transfundir sangre y hemoderivados - Sedoanalgesia y Aminas

13. Mandell,G. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5ª Edition Puntos de ingreso de contaminación microbiana Contaminación durante la inserción Unión del catéter con el set de administración Filtros que atrapan bacterias pero no endotoxinas Mal funcionamiento de filtros de aire Contaminación durante la manufactura Defectos en los frascos Inserción de la espiga del equipo de administración o durante el cambio del frasco Dispositivos de medición de presión, transductores. Soluciónes de heparina para irrigación. Llaves de tres vías Vías IV en pararlelo Manómetros de PVC Uniones en Y

14. Bacteriemias asociadas con catéteres intravasculares Patogénesis Mecanismo de contaminación/colonización Migración de organismo cutáneo desde la zona de inserción hasta la punta del catéter. Contaminación del conector del catéter con diseminación intraluminal Tipo de material y rugosidad de la superficie Capacidad adhesiva del microorganismo y de producción de glicocalix.

15. Patogenia Infecciones asociadas a catéteres vasculares Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina

16. Patogenia de los dispositivos PERILIMINAL ENDOLUMINAL En CVC de corta duración la colonización es de la superficie externa, por MO de la piel en el sitio de inserción. En CVC de larga duración predomina la colonización de la superficie interna. Colonización de sustancias infundidas. Desde un foco infeccioso a distancia (Vía HEMATÓGENA)

17. Fisiopatología ITS  Infección del torrente sanguíneo Se trata de una infección sistémica, procedente del torrente sanguíneo, con un cuadro de sepsis clínica. SEPSIS Temperatura >38 °C ó <36 °C FC > 90 lpm FR > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg Rec. Leucocitario > 12.000 x mm3 ó < 4.000 x mm3 Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) Respuesta que desarrolla el organismo para tratar de limitar la respuesta inflamatoria sistémica, caracterizada por una disminución de la capacidad de los monocitos de producir citosinas inflamatorias.

18. Fisiopatología Es consecuencia de la combinación de factores relacionados con el patógeno invasor con el estado del sistema inmunitario del huésped. Existe una fase temprana, que se caracteriza por una inflamación excesiva (tormenta de citocinas ), puede ser seguida por un período prolongado de disminución del funcionamiento del sistema inmune. Cualquier fase, puede ser fatal. SHOCK SÉPTICO Cuando la SEPSIS se complica con un descenso de la PA que no responde a tratamiento estándar (Administración de líquidos)  Problemas en uno o más órganos vitales.  El cuerpo no recibe oxígeno suficiente y se requiere el uso de VASOPRESORES para aumentar la PA. Sepsis con hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una PAM >= 65 mmHg y un nivel de lactato sérico > 2mmol/L (18 mg/ dL ).

19. ITS relacionada a procedimiento (ITS-RP) ITS sin evidencia de infección primaria, diagnosticada clínicamente o confirmada por laboratorio de microbiología y cuyos signos o síntomas aparecen dentro de las primeras 72 horas después de llevar a cabo un procedimiento específico, diferente a colocación de un catéter central. • En caso de estar relacionado a procedimiento invasivo en sitios no estériles y de contar con la confirmación por laboratorio, el microorganismo del sitio primario debe ser el mismo que el encontrado en sangre (hemocultivo).

20. ITS relacionada a contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos (ITS-IV) ITS diagnosticada clínicamente o confirmada por laboratorio de microbiología (criterio 4), cuyo inicio de signos o síntomas ocurre dentro de las primeras 72 horas después de llevar a cabo la aplicación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos, donde no se identifique otra fuente probable de infección, y el mismo microorganismo identificado en hemocultivo se aísle de la terapia endovenosa administrada.

21. Criterios para la confirmación por laboratorio de microbiología

22. Criterios para la confirmación por laboratorio de microbiología

23. Criterios para la confirmación por laboratorio de microbiología

24. Agentes etiológicos Cocos Gram (+) fueron el 52,8% Bacilos Gram (-) 23,9% Bacilos Gram negativos no fermentadores 16,45% Levaduras 5,18%

25. EN LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HA OBSERVADO UN AUMENTO DE LOS BACILOS GRAMNEGATIVOS COMO AGENTES PATÓGENOS Este cambio microbiológico se atribuye: al aumento del número de trasplantes de órganos sólidos a las estancias hospitalarias superiores a 10 días uso previo de antibioticos CAUSAS TODO ELLO SE DEBE TENER EN CUENTA A LA HORA DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO.

26. Recomendaciones para la toma de hemocultivos: La recolección de hemocultivos siempre debe realizarse utilizando una técnica estéril. Para cada extracción de sangre, es necesario recolectar dos frascos para hemocultivo, uno para anaerobios y otro para aerobios. En caso de sospecha de ITS-CC, es necesario realizar una extracción de sangre en frascos aerobio y anaerobio del catéter central insertado. Además, se debe realizar una extracción de sangre seriada (dos frascos cada vez, uno aerobio y otro anaerobio) por venopunción, con un intervalo de tiempo de 15 a 30 minutos entre cada extracción.

27. MEDIDAS PREVENTIVAS Con el uso de medidas preventivas se ha demostrado que la aplicación de una serie de medidas complicaciones infecciosas

28. ¿Qué son los paquetes preventivos? Intervenciones basadas en evidencia que se aplican en pacientes o poblaciones definidas, y que en su conjunto llevan a mejores desenlaces que cuando se implementan cada una de las medidas de manera separada.

29. ¿Cuáles son los paquetes preventivos? Prevención de infección de sitio quirúrgico

30. Prevención de Infección del Torrente Sanguíneo Los dispositivos frecuentemente utilizados para la terapia de infusión , monitorización hemodinámica , hemodiálisis o bien algún otro fin diagnóstico o terapéutico . En México las ITS ocuparon el primer lugar en cuanto a la frecuencia de infecciones reportadas . Manual para la implementación de los Paquetes de Acción para Prevenir y Vigilar las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.

31. Acciones Generales previas a la implementación de paquete de ITS asociado a catéter Tener un protocolo para la prevención de infecciones asociadas a CVC.62 Verificar que exista evidencia documental, específicamente en los siguientes rubros: ▶ Indicación para la instalación del CVC. ▶ Instalación del CVC exclusivamente por personal capacitado. ▶ Registro de las medidas que se aplican para prevenir las IAAS durante el tiempo que se tenga instalado. ▶ Verificación diaria sobre necesidad de CVC y su retiro. ▶ Reporte de complicaciones relacionadas al CVC. ▶ Tener los insumos indispensables para la inserción, mantenimiento y retiro (antiséptico adecuado, catéter estéril, apósito estéril, material y equipos estériles) del catéter venoso central.

32. paquete de ITS asociado a catéter para ITS Durante la Inserción de CVC. Realizar la valoración del sitio anatómico para la instalación del CVC, preferirse la región subclavia por encima de las demás, siempre que esté clínicamente indicado. Evitar vena femoral en pacientes adultos. En los pacientes pediátricos se pueden elegir venas, tanto de los miembros superiores como inferiores. Individualizar la selección del número de vías de catéter (1, 2 o 3 vías), de acuerdo con la atención requerida. Individualizar la selección del número de vías de catéter (1, 2 o 3 vías), de acuerdo con la atención requerida. 1. Higiene de Manos previo a la inserción . 2. Uso de Barrera Máxima. ( Uso de gorro, cubre-boca y gafas de protección, Uso de bata de manga larga y guantes estériles. (Jefe del Servicio debe solicitar Instrumental a la CEyE ).

33. 3 Uso de antisépticos correctos . ( Clorhexidina más alcohol). Los recomendados para la piel son: Alcohol Etílico o Isopropílico al 70%., Iodopovidona al 10%, Alcohol+ Gluconato de Clorhexidina al 2% En recién nacidos menores de 1.5kg el antiséptico de elección es alcohol al 70% Colocación de campo estéril para limitar el área. Para la fijación del CVC, se debe utilizar: ■ Sutura tipo nylon. ■ Apósito semipermeable estéril. ■ En caso de sangrado se deberá utilizar gasa estéril cubierta con apósito estéril semipermeable. ■ Identificación de los diferentes lúmenes del catéter. ■ Fecha de instalación y asepsia del catéter (curación). paquete de ITS asociado a catéter para ITS Durante la Inserción de CVC.

34. paquete de ITS asociado a catéter para ITS Durante el mantenimiento de CVC. Vigilar que el sitio de inserción del CVC esté libre de humedad, sangre, secreción o manifestaciones locales de infección. Comprobar la funcionalidad de Catéter venoso central, ínea (s) de infusión, conectores y puertos de infusión, Soluciones a infundir. Vigilar el sitio de inserción del CVC (ej. Que no se encuentre húmedo o sucio), preferentemente utilizar baño seco con clorhexidina.

35. paquete de ITS asociado a catéter para ITS Durante el mantenimiento de CVC. Realizar limpieza del CVC que incluye: ■ Valoración de sitio de inserción. ■ Desinfección de puertos, conectores, etc. previo al uso/manipulación del catéter. ■ Limpieza con un antiséptico apropiado cada 7 días fijando con apósito estéril ■ Limpieza con un antiséptico apropiado cada 7 días fijando con apósito estéril transparente semipermeable o antes si existe evidencia de humedad, sangre, secreción o manifestaciones locales de infección o bien si el apósito se encuentra desprendido. ■ Realizar antisepsia (curación) con técnica aséptica.

36. paquete de ITS asociado a catéter para ITS Durante el mantenimiento de CVC.

37. Paquetes para ITS. Durante el retiro de CVC. El CVC se retira en las condiciones de fin de tratamiento, sospecha de IAAS, disfunción de catéter o fractura de catéter. Retirar el CVC con técnica aséptica en posición de decúbito para evitar el embolismo de aire. ■ Realizar el seguimiento a la condición clínica del paciente con datos que sugieran IAAS relacionada al uso de CVC. ■ Tomar hemocultivo de todos los lúmenes y hemocultivo solo si existe sospecha de IAAS relacionada al uso de CVC. ■ Registrar en la nota médica o de enfermería el motivo de retiro y en caso de que el retiro sea por sospecha de infección enviar punta de catéter a cultivo. ■ Otorgar seguimiento a los resultados de cultivos aun cuando el paciente haya egresado.

38. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Clasificación Infección del sitio de inserción: CVC, CVP Infección del bolsillo: Portacath Infección del túnel: Hickman Infección sistémica Bacteriemia relacionada a catéter Bacteriemia relacionada a la infusión Tromboflebitis séptica Infección local

39. CAT É TER COLONIZA D O Crecimiento bacteriano > 15 UFC (unidades formadoras de colonias) en un segmento de 5 cm de punta del catéter por cultivo semicuantitativo; o crecimiento > 100 UFC de un catéter por técnica cuantitativa, sin que existan signos clínicos de infección y con hemocultivos de sangre periférica negativos. INFECCIÓN RELACIONADA CON EL CATÉTER LOCAL D EFINICIONES D E INFECCI Ó N RELACIONA D AS CON EL CAT É TER 01 02 FLEBITI S Presencia de signos inflamatorios, no siempre de origen infeccioso, en una porción corta y limitada del trayecto vascular o alrededor del orificio de salida del catéter de implantación venosa.

40. D EFINICIONES D E INFECCI Ó N RELACIONA D AS CON EL CAT É TER 03 04 05 INFECCI Ó N D EL PUNTO D E INSERCI Ó N Presencia de eritema, dolor, induración y tumefacción hasta en los 2 cm de piel y de tejidos blandos circundantes al punto de entrada del catéter vascular, que pueden asociarse a otros signos de infección como fiebre, exudación o supuración por el punto de inserción, con o sin evidencia de bacteriemia. TUNELITIS Inflamación, eritema o induración de más de 2 cm de diámetro alrededor del orificio de entrada y que sigue el trayecto subcutáneo de un catéter tunelizado, en ausencia de hemocultivos positivos. INFECCI Ó N D EL RESERVORIO Infección del lecho subcutáneo de un dispositivo de implantación intravascular, acompañada de signos inflamatorios. En ocasiones con rotura espontánea, produciéndose una exudación purulenta y necrosis de la piel que lo recubre.

41. Paciente con CVC o linea arterial con enfermedad febril aguda Enfermedad leve o moderada (sin hipotensión ni falla orgánica ) Enfermedad severa (hipotensión, hipoperfusión, con disfunción orgánica) Considerar terapia antimicrobiana Hemocultivo (2 cateter, 1 periferico) Si no hay otra fuente de fiebre retirar CVC o LA, cultivar la punta , reposicione o cambie el CVC Hemocultivos (2 cateter, 1 periferico), retirar CVC o LA, cultivar la punta , reposicione o cambie el CVC Iniciar terapia antimicrobiana apropiada Hemocultivo(- ) y catéter no cultivado Hemocultivo(- ) y cultivo de catéter(- ) Hemocultivo(- ) y cultivo de catéter ≥15 CFU Hemocultivo(+) y cultivo de catéter ≥15 CFU Persiste febril, sin otra fuente retire y cultive el CVC o LA Buscar otra fuente de infección Ver figura 2 Para S. aureus , tratar por 5- 7 dias. Para otros MO monitoree signos de infección y repetir hemocultivos Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina

42. Bacteriemia asociada a CVC o Líneas Arteriales temporales Complicada No complicada (la infección y la fiebre se resuelven en 72 horas, no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa , sin enfermedad maligna activa o inmunosupresión) Supurativa, Tromboflebitis, Endocarditis, Osteomielitis, etc. S. aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN Retirar el catéter y tratar 4- 6 semanas , 6- 8 semanas en osteomielitis Retirar catéter y tratar con ATB sistémicos por 5- 7 días Si se mantiene el catéter SELLO por 10- 14 días Retirar catéter y tratar con ATB sistémicos por ≥ 14 días Retirar catéter y tratar con ATB sistémicos por 7- 14 días Retirar catéter y tratar con ATB sistémicos por 7- 14 días Retirar catéter y tratar con antimicrobianos sistémicos por ≥ 14 días Después del 1º cultivo negativo Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina

43. Conclusión