Infeccion de vias urinarias infeccion de vias urinarias

vias urinarias

1. Infección del Tracto urinario R2MF Gloria Estefania Rivera López UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 79 SESION GENERAL RESIDENCIA MEDICA MEDICINA FAMILIAR

2. CASOS CLINICOS

3. FACTORES DE RIESGO CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

4. Infección del Tracto urinario

5. Definición Epidemiologia Fisiopatología Factores de riesgo Clasificación Clínica Diagnóstico Tratamiento Complicaciones Recomendaciones Agenda

6. Definición Cuadro en el que se presentan síntomas o signos de inflamación de las vías urinarias, y la evidencia de infección urinaria determinada por un urocultivo positivo Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F. EAU Guidelines on Urological Infections. Urological infections - limited update april 2024.

7. Epidemiologia Se estima que más de 150 millones de casos de ITU ocurren cada año en todo el mundo. Las mujeres adultas son mucho más propensas que los hombres: aproximadamente el 50-60% de las mujeres tendrán al menos una ITU en su vida. Los Estados Unidos, las IU son responsables >7 millones de visitas medicas anual, incluidos >2 millones de visitas por cistitis Las Infecciones Urinarias justifican >100.000 ingresos hospitalarios al año, principalmente por pielonefritis Las infecciones urinarias representan alrededor del 40% de todas las infecciones nosocomiales Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758

8. Epidemiologia Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Grupo de edad (años) Prevalencia % Mujeres Factor de riesgo Prevalencia % Hombres Factor de riesgo 6 – 15 4 – 5 Reflujo vesicoureteral 0.5 Desconocido 16 – 35 20 Actividad sexual Diagrama vaginal 0.5 Homosexualidad 36 – 65 35 Cirugía ginecológica Prolapso vesical 20 Hiperplasia nodular prostática Obstrucción Cateterismo Cirugía > 65 40 Lo anterior. Incontinencia. Sonda vesical a permanencia 35 Lo anterior. Incontinencia. Sonda a permanencia

9. Conceptos Básicos Bacteriuria asintomática (BA): se define al desarrollo de un solo tipo de bacteria en la orina de individuos asintomáticos. Se requieren al menos dos urocultivos (UC) consecutivos en mujeres y uno solo en hombres con recuento ≥ 105 UFC/ml, ya sea con sedimento urinario normal o patológico. En pacientes cateterizados, un solo espécimen con recuento ≥ 102 UFC/ml indica la presencia de BA ( Nemirovsky C, 2020). ITU no complicadas : ITU aguda, esporádica o recurrente inferior (cistitis no complicada) y/o superior (pielonefritis no complicada), limitada a mujeres no embarazadas sin anomalías anatómicas y funcionales relevantes conocidas dentro del tracto urinario o comorbilidades (SING, 2020). Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758

10. Conceptos Básicos ITU complicadas : se entiende como aquellas que se presentan en un paciente con una mayor probabilidad de una evolución compleja: es decir, todos los hombres, mujeres embarazadas, pacientes con anomalías anatómicas o funcionales relevantes del tracto urinario, catéteres urinarios permanentes, enfermedades renales, otras enfermedades concomitantes y enfermedades en pacientes inmunocomprometidos (SING, 2020). ITU recurrentes : recurrencias de ITU no complicadas y/o complicadas, con una frecuencia de al menos tres ITU/año o dos ITU en los últimos seis meses (SING, 2020). ITU asociadas a catéter : la infección del tracto urinario asociada con el catéter (CA-ITU, por sus siglas en inglés) se refiere a las ITU que ocurren en una persona cuyo tracto urinario está actualmente cateterizado o ha tenido un catéter colocado en las últimas 48 horas (SING, 2020). Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758

11. CLASIFICACIÓN Según su severidad: Según su localización: Según su agente etiológico: ITU ALTA: Pielonefritis aguda Pielonefritis cronica ITU BAJA: Cistitis Prostatitis Epididimitis Uretritis Bacterias Micobacterias Micoticas ITU COMPLICADA ITU NO COMPLICADA

12. FISIOPATOLOGIA HEMATOGENA LINFATICA ASCENDENTE

13. FISIOPATOLOGIA Wagenlehner, F. M. E., Bjerklund Johansen, T. E., Cai, T., Koves, B., Kranz, J., Pilatz, A., & Tandogdu, Z. (2020). Epidemiology, definition and treatment of complicated urinary tract infections. 2022. Nature Reviews Urology. doi:10.1038/s41585-020-0362-4 Las IVU son resultado de infecciones entre el patógeno urinario y el huésped La infección depende: Virulencia de las bacterias Tamaño del inocuo Alteraciones de defensas del huésped

14. ETIOLOGIA Wagenlehner, F. M. E., Bjerklund Johansen, T. E., Cai, T., Koves, B., Kranz, J., Pilatz, A., & Tandogdu, Z. (2020). Epidemiology, definition and treatment of complicated urinary tract infections. 2022. Nature Reviews Urology. doi:10.1038/s41585-020-0362-4 La mayoría de las infecciones urinarias es producida por anaerobios facultativos que en general proceden de la flora intestinal. E.coli → causa más común de infección urinaria 80% → de las infecciones adquiridas en la comunidad 50% → de las infecciones intrahospitalarias

15. FACTORES DE RIESGO R E N O U Sin factor de riesgo conocido: Mujer premenopáusica no gestantes Factores de riesgo Nefrológicos: Poliquistosis renal IR Factores de riesgo extra-urogenitales Inmunosupresion Enfermedades autoinmune Gestacion DM no controlada Factores de riesgo de ITUs recurrentes: Actividad sexual Dispositivos anticonceptivos Déficit hormonales en menopausia Factores de riesgo urológicos no corregibles y catéter urinario permanente: Sondaje permanente Vejiga neurógena no controlada Obstrucción urinaria irresoluble

16. PRESENTACION CLINICA Dolor suprapubico y/o lumbalgia Infecciones de la Vías Urinarias y de Trasmisión Sexual [Internet]. Nefrologiaaldia.org.. Fiebre Orina fetida o turbia Disuria Polaquiuria

17. PRESENTACION CLINICA SEPSIS cambios en estado mental, hipotension, fiebre, taquipnea Disuria Polaquiuria Dolor suprapubico Orina fetida y turbia Hematuria macroscopica nicturia Fiebre >38 Escalofrios Dolor lumbar (angulo costobvertebral) Náusea y vómito Disuria Polaquiuria NO Complicada Complicada Historia clinica completa Factores de riesgo Examen abdominal y genital Infecciones urinarias. clínica, diagnóstico y tratamiento . (s. f.).

18. ABORDAJE ITU no complicada → Diagnostico Clinico Si es un hombre o presenta síntomas atípicos, hacer un uroanálisis, y en pacientes con riesgo de resistencia, un urocultivo. Si en 48-72 horas no responde o hay recaídas se escala el abordaje: En caso de no mejora → uroanálisis y urocultivo → imagen ¿Cuando solicitar ayuda imagenológicas?

19. ABORDAJE IMAGENOLOGIA Se solicita imagen en sepsis, compromiso severo y sospecha de obstrucción. TAC Eco renal UroTAC → solo en caso de sospecha de litiasis renal Kalpana Gupta, MD, MPH. Infección aguda complicada del tracto urinario (incluida pielonefritis) en adultos. UpToDate. Revisión de la literatura vigente hasta: septiembre de 2023. Este tema se actualizó por última vez: 26 de junio de 2023.

20. PARACLINICOS Piuria → >10 cel/ml Nitritos (+) Leucocito esterasa Cristales hialinos Puntos de corte para considerar urocultivo contaminado: Micción espontánea → 10x5 UFC Sonda → 10x2 UFC Hombres → 10x3 UFC Punción suprapúbica → cualquier crecimiento → GRAM +++ UROANALISIS UROCULTIVO

21. Infecciones urinarias no complicadas en el adulto. Una infección bacteriana aguda del tracto urinario inferior que ocurre en un huésped sano, sin anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario y sin comorbilidades significativas que predispongan a infecciones más graves o recurrentes. ✅ Criterios clave para que una ITU sea considerada no complicada: Paciente inmunocompetente Anatomía normal del tracto urinario Sin presencia de dispositivos como sondas vesicales No embarazada Sin antecedentes de infecciones urinarias recurrentes graves o pielonefritis Sin comorbilidades relevantes como diabetes mellitus, insuficiencia renal, o enfermedad neurológica del tracto urinario Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758

22. Bacteriuria asintomática en el adulto Es común y corresponde a una colonización comensal El tratamiento debe realizarse solo en casos de beneficio comprobado para evitar el riesgo de seleccionar resistencia antimicrobiana y erradicar una cepa potencialmente protectora 1-5% de las mujeres premenopáusicas sanas Evaluación Diagnostica: Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Muestra de orina del chorro medio que muestra un crecimiento bacteriano > 105 ufc / mL 02 muestras consecutivas (Mujeres) y en 1 muestra consecutiva (Hombres)

23. Bacteriuria asintomática en el adulto Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Recomendaciones Calificación de fuerza No evalúe ni trate la bacteriuria asintomática en las siguientes condiciones: • Mujeres sin factores de riesgo • Pacientes con diabetes mellitus bien controlada • Mujeres postmenopáusicas • Pacientes mayores institucionalizados • Pacientes con vías urinarias inferiores disfuncionales y/o reconstruidas • Pacientes con trasplante renal • Pacientes antes de cirugías de artroplastia • Pacientes con infecciones recurrentes del tracto urinario Fuerte Detectar y tratar la bacteriuria asintomática antes de los procedimientos urológicos que infrinjan en la mucosa Fuerte Detecte y trate la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas con un tratamiento estándar de corta duración Débil

24. Tratamiento de Bacteriuria y cistitis asintomática en el adulto 1ra elección Nitrofurantoina (NO 3er trimestre) 100mg VO cada 12 horas Amoxicilina/Ac clavulanico 500mg cada 8 horas x 3-7 días Cefalexina 500mg cada 12 horas x 3-7 días 2da elección TMP/SMX Forte(NO 1er trimestre) 1 comp cada 12horas x 3 días Cefpodoxima 100mg cada 12 horas x 3-7 días Fuente: Guía Sandford 2023 Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758

25. Cistitis no complicada en el adulto Cistitis aguda, esporádica o recurrente limitada a mujeres no embarazadas sin anomalías anatómicas y funcionales relevantes conocidas dentro del tracto urinario o comorbilidades Evaluación Diagnostica: Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Síntomas del tracto urinario inferior (disuria, polaquiuria y urgencia) y la ausencia de flujo vaginal

26. Cistitis no complicada en el adulto Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Recomendaciones Calificación de fuerza Diagnosticar la cistitis no complicada en mujeres que no tienen otros factores de riesgo de infecciones complicadas del tracto urinario con base en: • una historia enfocada de síntomas del tracto urinario inferior (disuria, polaquiuria y urgencia); • la ausencia de flujo vaginal. Fuerte Utilice la prueba de orina con tira reactiva para el diagnóstico de cistitis aguda no complicada. Débil Los cultivos de orina deben realizarse en las siguientes situaciones: • sospecha de pielonefritis aguda; • síntomas que no se resuelven o recurren dentro de las cuatro semanas posteriores a la finalización del tratamiento; • mujeres que presentan síntomas atípicos; • mujeres embarazadas. Fuerte

27. Cistitis no complicada en el adulto Tratamiento Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Antimicrobiano Dosis diaria Duración del tratamiento Comentarios Primera línea (mujeres) Fosfomicina trometamol 3 g dosis única 1 día Recomendado solo en mujeres con cistitis no complicada Nitrofurantoína macrocristal 50–100 mg, 4 veces al día 5 días Nitrofurantoína monohidrato / macrocristales 100 mg 2 veces al día 5 días Nitrofurantoína macrocristal/liberación prolongada 100 mg 2 veces al día 5 días Pivmecillinam 400 mg 3 veces al día 3–5 días Alternativas Cefalosporinas (ej. cefadroxilo) 500 mg 2 veces al día 3 días O tratamiento comparable

28. Cistitis no complicada en el adulto Tratamiento Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Antimicrobiano Dosis diaria Duración del tratamiento Comentarios Si la resistencia local de E. coli es < 20% Trimetoprima 200 mg 2 veces al día 5 días No usar en el primer trimestre del embarazo Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg 2 veces al día 3 días No usar en el último trimestre del embarazo Tratamiento en hombres Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg 2 veces al día 7 días Restringido a hombres. Las fluoroquinolonas también pueden prescribirse según pruebas de susceptibilidad local

29. Cistitis no complicadas en adultos hombres 1era elección TMP/SMX 1 complicada 12 horas x 7 días Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas o Ciprofloxacino LP 1gr cada 24horas Levofloxacino 750mg cada 24 horas x 7 días También Nitrofurantoina 100mg cada 12 horas x 7 días 2da elección Amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 12 horas x 5-7 días Cefalexina 500mg cada 12 horas x 5-7 días Fuente: Guía Sandford 2023 Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758

30. ITU recurrentes Menos tres ITU/año o dos ITU en los últimos seis meses Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Mujeres jóvenes y premenopáusicas Mujeres posmenopáusicas y ancianas Relaciones sexuales Antecedentes de ITU antes de la menopausia Uso de espermicida Incontinencia urinaria Una nueva pareja sexual Vaginitis atrófica por deficiencia de estrógenos Una madre con antecedentes de ITU Cistocele Antecedentes de ITU durante la infancia Aumento del volumen de orina posmiccional Estado secretor del antígeno del grupo sanguíneo Estado secretor del antígeno del grupo sanguíneo Cateterismo urinario y estado funcional Deterioro en ancianas institucionalizadas

31. ITU recurrentes Primera Línea Segunda Línea Johnson J, Russo T. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med 2018;378:48-59. DOI:10.1056/NEJMcp1702758 Fármaco Dosis Duración Nitrofurantoína 100 mg cada 12 h 5 días Fosfomicina trometamol 3 g dosis única 1 día Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 h 3 días Pivmecillinam (si disponible) 400 mg cada 8 h 3–5 días Fármaco Dosis Duración Cefalosporinas orales Cefuroxima 250 mg cada 12 h 5–7 días Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 h 5–7 días Fluoroquinolonas Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h 3 días (solo en casos justificados)

32. GRACIAS…