Infecciones piogenas de la mano dr juan sanguinetti

infecciones piogenas de la mano , departamento basico de cirugia experimental

1. Dr. Juan Sanguinetti Infecciones Agudas Piógenas de la Mano Departamento Básico de Cirugía Prof. Dr. Gonzalo Fernández Universidad de la República Montevideo - Uruguay

2. FILOSOFIA

3. INNOVACION???????????????????????. Según el diccionario de la RAE, «innovación» es la creación o modificación de un producto y su introducción en el mercado. Prefiero una definición más práctica: investigar es utilizar dinero para generar conocimiento e innovar es utilizar el conocimiento para generar valor.   ( VALOR : RESULTADOS/ COSTOS). M.E. Porter What is value in health care ? N Engl J Med ., 363 (2010), pp. 2477-2481  http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp1011024 Medline Gray M. Transforming healthcare [documento electrónico] 2012. [consultado 21 de Enero 2016] Disponible en  http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/sir-muir-gray-transforming-health-care-sustainable-future%E2%80%93challenge-kingsfund-nov12.pdf European Commission . Research and Innovation performance in Spain . Country Profile [documento electrónico] 2013. [consultado 17 Ago 2015]. Disponible en  http://ec.europa.eu/research/innovation-union/pdf/state-of-the-union/2012/countries/spain_2013.pdf

4. A LO QUE VINIMOS

5. Anatomía quirúrgica de los dedos y la mano Anatomía de los dedos

6. Espacios celulosos de la mano

7. REGIÓN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR Y DORSO DE MANO CORREDERAS OSTEOFIBROSAS L.A.D.C

8. Una imagen dice mas que ….

9. Definición Un panadizo es una inflamación aguda provocada en general por una bacteria estafilococo o estreptococo de un dedo de la mano del pie (menos frecuente). El panadizo puede afectar todas las partes blandas del dedo, sin importar la extensión ni la profundidad. Los panadizos aparecen en general cuando la piel está muy húmeda o cuando se muerden demasiado las uñas. El panadizo es una forma de absceso (pus acumulado debajo la uña). El panadizo (en latín: panaricium ) también tiene el nombre de mal blanco y puede resultar muy dolorosa.

10. INFECCIONES AGUDAS PIOGENAS DE LA MANO Procesos infecciosos agudos de los dedos y la mano causados por los gérmenes de la supuración (gralmente estafilo y estrepto) de invasión externa o exógena, puerta de entrada pequeña o inaparente característica clínica principal es la evolución a la formación de pus IMPORTANCIA Invalidez Ausentismo laboral Costos Riesgos de agravación No hay en la mano infecciones “pequeñas”

11. HISTORIA NATURAL DE LAS IAP DE LA MANO Inoculación Inflamación Supuración Propagación Secuelas 5 etapas desde herida inicial hasta supuración y necrosis

12. Inoculación Siempre exógena por punción o excoriación superficial Herida pequeña e inadvertida para el paciente y con frecuencia para el clínico

13. Inflamación Elementos clínicos de la inflamación: calor, rubor, dolor, tumoración y casi siempre impotencia funcional Gralmente el paciente consulta en esta etapa Del tratamiento instituído depende que se pase o no a las sgs. etapas

14. Supuración Formación de pus gran aumento de impotencia funcional y a/v fiebre (raro) St. toxiinfeccioso imp Sospechar flemón profundo o sinovitis supurada

15. Propagación Contiguidad: hacia zonas anatómicamente adyacentes. (dentro de una misma unidad anátomo funcional de los dedos o mano) Continuidad o deslizamiento: siguiendo espacios celulosos de una unidad anátomofuncional a la vecina (dedos – mano; mano – antebrazo). Lnfática: es una vía 2 aria , de menor significación

16. Etapa de curación o secuelar De la calidad y oportunidad del tratamiento dependerá que la curación final se alcance sin secuelas o con secuelas funcionales o morfológicas (cicatrices viciosas, artritis, posiciones viciosas, pérdida de segmentos anatomofuncionales, etc.)

17. Bacteriología Flora del propio paciente: E. dorado, Estreptococo aerobios gram – de coproflora Flora exógena: depende de contactos del paciente Las posibilidades son infinitas, pero es posible distinguir 2 grandes grupos de gérmenes: Estafilococo: Procesos gralmente más localizados, con destrucción tisular Estreptococo: casi siempre beta hemolítico, grupo A Las infecciones estreptocóccicas frecuentemente causan: celulitis linfangitis linfadenopatías fiebre

18. Diagnóstico de IAP de la mano Diagnóstico positivo : Manifestaciones locorregionales (dolor, tumor, rubor y calor) Manifestaciones generales: fiebre Diagnóstico diferencial : Pulpejo traumatizado Empuje agudo de gota (dolor mov. articular) Carbunco (dorso de mano) Algunas micosis Diagnóstico de localización anatómica : Paso diag. fundamental especialmente desde el punto de vista quirurgico Requiere conocimiento anatómico de esp. cel. dedos y mano.

19. Diagnóstico de etapa evolutiva : Su corrección evita abordajes o punciones “exploratorios”. Diagnóstico de difusión : También es imprescindible el conocimiento anatómico de los espacios de la mano. Diagnóstico de terreno y patología asociada : Infecciones + graves en inmunocomprometidos

20. Tratamiento Profiláctico: Lavado y desinfección inmediatos de heridas “puerta de entrada” + cubrir con curación estéril ATBTerapia profiláctica: heridas puntiformes profundas que interesan sinoviales/espacios celulosos.

21. Tratamiento médico Medidas higiénicas locorregionales : Inmovilización de la mano en “posición de función” buscando el drenaje declive Movilización de los dedos en 24-48 hs Analgésicos : Antibioticoterapia : Según noción empírica y ajustando a la bacteriología Proceso infeccioso constituido pero sin formación de pus

22. Posición de función

23. Tratamiento quirúrgico Anestesia: Local por bloqueo nervioso (dedos) Campo exangüe: Manguito neumático o banda elástica en la raíz del dedo afectado Drenaje: Incisión quirúrgica adecuada evacuar pus y tej. necróticos respetar vasc. e inervación no lesionar est. anatómicas imp. Indicado en la etapa de supuración colectada, con dolor intenso, a/v pulsátil que impide el sueño La incisión no debe: prolongarse de los dedos a la palma de la mano cruzar los pliegues de flexión incursionar en comisuras

24. Medidas postoperatorias Vendaje no compresivo e inmovilización en posición de función con mano en declive Movilización rápida de los dedos Cambio de curación una o 2 veces por día (1 as 48 hs) Continuar antibioticoterapia: Su uso disminuye complicaciones y acorta evolución Etapa de recuperación funcional Destinada a corrección de cicatrices patológicas, rigideces y otras secuelas

25. Infecciones piógenas de los dedos y de la mano Infecciones de los dedos Panadizos Infecciones de la mano Abscesos y flemones

26. IAP de los dedos. PANADIZOS Panadizos superficiales: Infeccion en el espesor dermis y epidermis Eritematoso : linfagitis dermica Flictenoide : afecta piel decolando dermis de la epdermis y constituyendo “vesículas” con contenido purulento Antracoide : forúnculos de la zona dorsal de la 1ª y 2ª falanges Son las IAP de los dedos con cualquier localización y forma clínica

27. PANADIZOS

28. Panadizos de la falange ungueal

29. Uno de los más frecuentes. Traumatismo (manícura). Comienza a un lado de la uña; puede decolarla y transformarse en subungueal extenderse a la art. interfalangica distal. Tto: Drenaje quirúrgico con bisturí de hoja pequeña haciéndolo penetrar de plano sobre la uña en el surco peringueal y rotando el filo hacia arriba para cortar la piel de la zona. Panadizo periungueal:

30. Infección del área localizada alrededor de la raíz de la uña. Panadizo periungueal Paroniquia

31. Paroniquia

32. Panadizo periungueal: Drenaje

33. Panadizo periungueal: Drenaje

34. Muy frecuente. Cuerpos extraños sub o transung. o Extensión de un periungueal. Frec. complicación c/ osteítis de la 3ª fal. Su difusión simula un panadizo del pulpejo. Tto: Resección de la uña decolada para “destechamiento” de la colección. Respetar uña adherente. No es necesario resecar la totalidad de la uña (doloroso y compromete regeneración) Panadizo subungueal:

35. Panadizo subungueal:

36. Panadizos profundos Panadizo del pulpejo Muy frecuente Dolor gravativo intenso pulsátil que impide el sueño Induración dolorosa y dureza “leñosa” del pulpejo Complicación: necrosis isquémica por compresión y trombosis arterial. Tto: Drenaje quirúrgico + ATBTerapia. Incisiones: anterior transversal corta (cicatriz retráctil) o lateral longitudinal que inicia 5 mm distal al pliegue interfalángico distal y no rebasa más de 2 mm el ángulo de la uña Asientan en espacios celulosos de los dedos

37. Panadizo del pulpejo Si aflora a superficie anterior Si es más profundo

38. Infecciones de las vainas tendinosas digitales. Tenosinovitis digital Las tenosiovitis exclusivamente digitales afectan 2º, 3º y 4º dedos. Las de 1º y 5º están en conexión c/vainas carpianas y su afectación condiciona infección de dedo y mano. Variedad grave de IAP de la mano por: su difícil tratamiento porque su rotura en el fondo de saco posterior condiciona un flemón profundo de la mano. Vías de llegada de la infección: a) directa b) linfangitis c) 2 aria a panadizo de vecindad (lo más común)

39. Sinoviales digitales y dígitocarpianas

40. Fisiopatología: Infección de la vaina : de presión intrasinovial por exudación estasis ven. isquemia por hipertensión intrasinovial destrucción de la sinovial denudación de los tendones que se hacen adherentes a est. vecinas y pierden función Importancia: Tiempo medio hasta lesiones irreversibles: 24 a 72 hs Diagnóstico y tratamiento precoz: esenciales

41. Anatomía patológica: Tenosinovitis inflamatoria: vaina roja y líquido seroso con tendón sano Tenosinovitis supurada: vaina engrosada c/ pus y adherencias incip. Rotura de fondo de saco posterior y compromiso de espacios vecinos Rápida adherencia de tendones a su vaina y entre ellos Clínica: Dolor intenso desde el inicio Dedo en semiflexión permanente e irreductible (signo de “crochet”) Dolor a la compresión a lo largo de la vaina sinovial Tratamiento: Cirujano plástico E. precoz: apertura de la vaina en sector proximal y distal y lavado con suero (y ATBT) mediante catéter (Loudon) E. de supuración constituida: Apertura de sinovial comprometida incisiones mediolaterales de los dedos extendidas s/n a palma de mano

42. Tenosinovitis digitales Tenosinovitis dígitocarpianas

43. IAP de la MANO 1) Superficiales Afección del celular subcutáneo palmar, dos entidades: Callo “forzado” Habitualmente obreros con manos callosas Infección de callo palmar, oralmente. distal con evolución a la supuración y colección del pus entre dermis y epidermis. En callos del sector distal de la mano la propagación a espacios comisurales Tto: Resecar el callo y rombo de dermis para buen drenaje del TCS Abscesos y flemones Poco frec; afectan zona palmar media Clínica: Dolor, edema, rubor, fluctuación Movilidad digital conservada Tto: Drenaje amplio centrando la incisión en zona de máxima fluctuación

44. Profundas Flemón palmar mediano pretendinoso o superficial 2 arios a contaminación por heridas punzantes callos forzados rotura f. de saco TS digital Pus por delante de tendones flexores y tras apon. palmar Propagación hacia: espacio s/c palmar espacio comisural logia tenar antebrazo Clínica: Dolor intenso y tumefacción mediana Movimientos digitales dolorosos Tto: Drenaje amplio IAP de la MANO

45. Profundas Flemón palmar mediano retrotendinoso o profundo Lesión raramente primitiva (heridas punzantes) Más frec.2 ario a tenosinovitis digital o flemones comisurales Clínica: Mano tumefacta c/desaparición del hueco palmar Tumefacción de comisuras y dorso Parálisis de los lumbricales (imposibilidad flexión 1ª falange) Tto: Emplazar incisión en zona de máxima fluctuación Flemón de la logia tenar Habitualmente debido a heridas punzantes propagación 1er y 2º dedos o 1er y 2º esp. comisurales. Tto: Incisión a lo largo del borde del pulgar o paralela al pliegue de oposición del pulgar IAP de la MANO

46. Profundas Flemones de los espacios comisurales Estos espacios -entre art. Intercarpofalángicas y sectores proximales de las falanges- por su contextura celulosa especial, son fácilmente invadidos y son luego “cabezas de puente” para nuevas vías de propagación. Clinica : dolor comisura digital, tumefacción simétrica Tratamiento : incisión vertical IAP de la MANO

47. Profundas Flemones de las vainas dígitocarpianas (1ª y 5ª) Actualmente poco frecuentes, por heridas punzantes o proc. de vecindad Clínica: Inicialmente localizadas al sector digital Luego extendidas a mano Fiebre Mano tumefacta, dolorosa, con dedos en semiflexión Dolor exquisito en trayecto de la sinovial comprometida

48. Tratamiento: E. temprana: apertura de la vaina en sector proximal y distal y lavado por catéter con suero y ATBT (Loudon) Tenosinovitis evolucionada: Drenaje amplio de la vaina Pronóstico: Siempre grave funcionalmente. El dedo (1º o 5º) perderá la flexión. Flemón del dorso de mano Puede afectar : espacio subcutáneo espacio subaponeurótico vainas sinoviales dorsales (extensores) Tratamiento: Drenaje por incisión oblicua en cercanías del puño Drenaje por incisión longitudinal en zona más distal del dorso En tenosinovitis: drenaje longitudinal sobre vaina comprometida

49. –Anónimo “De nada importa si eres bueno, si no puedes mostrar lo bueno que eres”

50. SI SIEMPRE HACEMOS LO MISMO ….. SIEMPRE TENDREMOS EL MISMO RESULTADO

51. MUCHAS GRACIAS