infecciones-quirurgicas.pptx Útil para pasantia de cirugía

Presentación útil para pasantia de cirugía en internado rotatorio o en cualquier estudiante de Medicina y Cirugía.

1. IИFECCIOИES QUIRÚRGIC6S

2. COИTROL DE L6 IИFECCIÓИ ❏ Higiene de manos ❏ Medidas universales de precaución (gorro, mascarilla, bata, guantes, protección ocular) ❏ Cuidado de de superficies corporales y de objetos ❏ Aislamiento ❏ Cuidado de catéteres ❏ Extubación endotraqueal

3. IИFECCIOИES ESPECÍFIC6S 01 TraditionalMedicineWorfishop

4. IИFECCIÓИ DEL SITIO QUIRÚRGICO Se trata de infecciones de tejidos, órganos o espacios expuestos por los cirujanos durante la ejecución de un procedimiento de invasión corporal. Se clasifican en: Infecciones incisionales Superficial Profunda Infecciones de órgano/espacio Se relacionan con 3 factores: Grado de contaminación microbiana de la herida durante la operación Duración del procedimiento Factores del hospedador La mayoría de las ISQ tienen su origen en la flora cutánea, que es inoculada a través de la incisión durante el acto quirúrgico. Los patógenos más frecuentes son: Staphylococcus epidermidis, S. aureus, especies de Enterococus.

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6. CLÍNICA 01 Induración loc a l 02 Eritema 03 Edema 04 Calor 05 Sensibilidad dol orosa

7. Infección del torrente sanguíneo asociada a vía central Infección de vías urinarias La bacteriuria o candiduria asociada a catéteres suele deberse a colonización de la flora normal. El riesgo de infección más alto se da por catéteres femorales y el más bajo por catéteres subclavios.

8. IИFECCIÓИ IИTR66BDOMIИ6L

9. IИFECCIOИES DE ÓRG6ИO ESPECÍFICO 6bscesos piógenos Causan alrededor de 80% de los casos. Se dividen entre formas parasitarias y micóticas 6bscesos hepáticos Poco frecuentes. Las bacterias más comunes identificadas incluyen: de 6erobias: E. coli K. pneumoniae Enterococos, especies Pseudomonas de 6naerobias: Bacteriodes Estreptococos Especies Fusobacterium

10. 02 USO DE 6ИTIBIÓTICOS La profilaxis está indicada para la mayoría de las operaciones limpias- contaminadas y contaminadas.

11. Profilaxis 6ntibiótica Los antibióticos profilácticos se utilizan sobre todo para prevenir la infección de una incisión quirúrgica. La profilaxis antibiótica en cirugía no previene las infecciones nosocomiales postoperatorias, está indicada para la mayoría de las operaciones limpias- contaminadas y contaminadas Las mayor parte de las ISQ son producidas por cocos grampositivos. En casi todas las circunstancias es preferible una cefalosporina de primera generación, utilizándose la clindamicina en pacientes alérgicos a la penicilina. Vancomicina- SARM sea elevada El momento óptimo para la administración en la profilaxis antibiótica parenteral es en la hora anterior a la incisión.

12. Elección del 6ntibiótico

13. COИSIDER6CIOИES ESPECÍFIC6S И6V ITS/VC Intraabdominal es Clostridium difficile Ausencia del crecimiento( interru mpe el tx) P. Sensible: (descela terapeutica) P.Resistente SERM SARM Enterococos Enterobacter y Pseudomonas E. coli y Klebsiella Alteración del equilibrio de la flora del colon clindamicina, cefalosporinas 3ra generación y fluoroquinolonas Duración Ciclo de tx Resolución Clx y Rx Px que no responden Tx: retirada de cateter + antibioticos S.A: 2 sem (Vancomicina o linezolid / daptomicina) peritonitis terciaria son oportunistas avirulentas, como SERM, enterococos, Pseudomonas y Candida albicans Tx: retiro de la antibioticoterapia, metronidazol, vancomicina, fidaxomicina

14. Inf. de piel y tejidos blandos complicadas IPTB complicadas afectan a tejidos profundos y requieren intervención quirúrgica. Algunos ejemplos son abscesos importantes, infecciones de espacios profundos, infecciones de pie diabético (IPD) Los pacientes con diabetes mellitus corren considerable riesgo de morbilidad, como resultado de infección de pie y ulceración crónica de pie, con posible pérdida de miembro Las infecciones agudas suelen ser debidas a cocos grampositivos. S. aureus es el patógeno más importante en las IPD. Entre los bacilos gramnegativos, las bacterias de la familia Enterobacteriaceae son frecuentes y es posible aislar P. aeruginosa tratamiento de IPD son cefalosporinas, inhibidor de β - lactamasa en combinación con antibiótico, fluoroquinolonas, clindamicina, carbapenémicos, vancomicina y linezolid por 1 a 2 semanas

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16. Espectro de actividad antibiótica

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18. Penicilina Sintéticas resistentes a la penicilinasa son meticilina, nafcilina, oxacilina, cloxacilina y dicloxacilina. cepas sensibles de estafilococos carboxipenicilinas y las ureidopenicilinas tienen cierta actividad frente a bacterias gramnegativas y P. aeruginosa Monobactámicos Beta Lactámicos Aztreonam, tiene un espectro de actividad contra bacilos gramnegativos similar al de las cefalosporinas de 3ra generación, sin actividad contra organismos grampositivos o anaerobios. Carbapenémicos Son resistente a la B- lactamasa imipenem- cilastatina, meropenem, doripenem y ertapenem estreptococos aerobios y anaerobios, estafilococos sensibles a la meticilina y casi todos los bacilos gramnegativos, excepto Acinetobacter, Legionella, P. cepacia y S. maltophilia

19. 3ra Generación bacilos gramnegativos, pero no frente a bacterias grampositivas (excepto ceftriaxona) o bacterias anaerobias. 4ta generación Cefepima; espectro gram - más amplio que las cefalosporinas de 3ra generación 1ra y 2da generación son útiles solo para la profilaxis, las infecciones no complicadas o la desescalada terapéutica Cefalosporinas

20. Lipoglucopéptidos Lipopéptidos cíclicos Polimixina vancomicina- o S. aureus como S. epidermidis Streptococcus pyogenes, estreptococos del grupo B, S. pneumoniae y C. difficile son también sensibles Daptomicina- Semivida- 8hrs antibióticos peptídicos catiónicos y cíclicos con residuos de ácidos grasos (B y E) han sido utilizadas en la clínica Indicaciones: infecciones graves por SARM o SERM; inf. Gram+ en pacientes con alergia grave a la penicilina y tratamiento oral para casos graves de infección por C. difficile activa frente a numerosas bacterias grampositivas aerobias y anaerobias, incluidas cepas MR como SARM, SERM y ERV. - polimixina B es de 1,5 a 2,5 mg/kg; colistimetato varía entre 2,5 y 6 mg/kg/día acción bactericida frente a gram-

21. Inhibidores de la S. de proteína 6minoglucosido s Tetraciclinas Oxazolidinonas macrólidos- lincosami das- estreptogramina s subunidad ribosómica bacteriana 30S gentamicina, la tobramicina y la amikacina infecciones graves requiere 5 mg/kg/día de gentamicina o tobramicina después de una dosis de carga de 2 mg/kg, Pseudomonas, en la enteritis enterocócica o en una infección causada por un bacilo gramnegativo multirresistente subunidad ribosómica 30S pero, a diferencia de los aminoglucósidos, son bacteriostáticas Activas frente anaerobios Contraindicadas- embarazo, < 8 a. Tigeciclina- vence resistencia de tetraciclina subunidad ribosómica 50S linezolid - actividad contra S. aureus sensible a meticilina y SARM, enterococos sensibles a vancomicina y ERV, contra neumococos sensibles y resistentes a la penicilina Clindamicina: lincosamida, actua s.u 50s posee buena actividad antianaerobia, y una buena actividad frente a cocos grampositivos sensibles, SARM y ERV.

22. 6lteran la síntesis de ácido nucleicos 6ntibióticos Citotoxicos Metr o nidaz o l Activo frente anaerobios y protozoos B. fragilis, especies de Prevotella, especies de Clostridium Trimet o prim- sulfamet o xaz o l . bacteriostática al interferir en la síntesis bacteriana de ácido fólico, TMP-SMX) es activa frente a S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, E. coli, P. mirabilis, Salmonella y especies de Shigella, Yersinia enterocolitica, S. maltophilia, Listeria monocytogenes y Pneumocystis jiroveci. Flu o r o quin o l o nas Inhiben la síntesis del ADN fórmulas de administración parenteral y oral son ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino, que tiene cierta actividad antianaeróbica. máxima actividad contra bacterias entéricas gramnegativas, especialmente Enterobacteriaceae y especies de Haemophilus. Poseen cierta actividad frente a P. aeruginosa, S. maltophilia y cocos gramnegativos

23. Toxicidad Alergia a B- Lactamicos Sdx. del hombre Rojo: vancomicina parenteral pueden presentar hormigueo y enrojecimiento de cara, cuello o tórax Nefrotoxicidad: aminoglucosidos, vancomicina y polimixina Ototoxicidad: aminoglucósidos y vancomicina

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