Infectologia estertores pulmonares

1. ESTERTORES PULMONARES Presenta. Gómez Salas Brian Daniel VI-3 Clínica Infectología Titular. Dra. Alma Elvira Sánchez Valenzuela. Hospital Pediátrico «Culiacán» Enero 2014.

2. ¿QUE SON? Se llama estertor al ruido anormal que produce el aire al franquear conductor estrechos o al pasar a través de serosidades o de mucosidades.

3. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTERTORES ORIGEN PULMONAR Y BRONQUIOS ESTERTOR TRAQUEAL RONCUS SIBILANCIAS ORIGEN EN CAVIDAD PLEURAL FROTES PLEURALES SUCUCIÓN HIPOCRÁTICA RUIDOS METÁLICOS ESTERTOR CREPITAN-TE SUBCREP-ITANTE CAVERNOSOS Y CRUJIDOS

4. ESTERTOR TRAQUEAL Secreciones acumuladas en bronquios gruesos, tráquea y laringe. Sonido brusco, desapacible, confuso, audible a distancia.

5. RONCOS Y SIBILANCIAS Llamados estertores secos o de Lengüetas. Originados en tráquea y bronquios gruesos, con la presencia de secreciones . Con disminución del diámetro de los bronquios y bronquiolos. Hay edema de la mucosa. Todas las causas de bronquioalveolitis causan este tipo de estertores.

6. RONCUS Tonalidad grave. Se origina en tráquea y bronquios grandes Se modifican con la tos.

7. SIBILANCIAS O ESTERTORES PIANTES Tonalidad aguda y silbante.

8. ESTERTORES CREPITANTES (De pequeñas burbujas) Estertores húmedos. Crepitaciones leves, finas e iguales. Señala la alveolitis fibrinoleucocitaria . Audible al final de la inspiración. Se tiene idea de ellos frotando un mechón de cabellos o arrojando sal a la lumbre. Son los mas típicos y especiales de un proceso pulmonar. Se producen en el alveolo cuando principia exudado como en neumonia , en la congestion pulmonar de la insuficiencia cardiaca ventricular izquierda, en el edema pulmonar.

9. ESTERTORES SUBCREPITANTES (De pequeñas o medianas y grandes burbujas) Estertores húmedos. Son los mas difíciles de precisar por su cambio de un momento a otro de intensidad, timbre y tono. Se perciben en toda la fase respiratoria. Se da por inflamación de los bronquiolos respiratorios. Se encuentra en neumonía, bronconeumonias e infarto pulmonar.

10. ESTERTORES CAVERNOSOS (De grandes burbujas) Se pueden confundir con los roncantes . Es como el sonido de agitar agua jabonosa con un palito « glu-glu » , en cavidades que contienen liquido que es agitado por aire. En un grado avanzado presenta gorgoteo cavitario (Burbujas constantes muy grandes). Se oyen en procesos pulmonares que originan cavidades: cavernas tuberculosas, dilatacion bronquial, quistes hidatidicos vaciados por vomica , etc. Al igual que en la bronquioectacia .

11. CRUJIDOS A la auscultación parecen burbujas grandes. Aparecen por lo general en las zonas apicales. Se caracterizan por su estabilidad (Semanas/meses). Se dan durante la inspiración. Presencia de cavernas o ulceras con secreciones viscosas, rodeada de parénquima pulmonar condensado.

12. FROTES PLEURALES Roce de dos hojas pleurales. Se percibe en las partes inferiores del pulmón. (T4 hacia abajo). Para evitar confundirlos con los estertores es necesario saber que estos tienen relación con los tiempos respiratorios, se oyen en dos tiempos pero inicialmente protoinspiratorios y teleespiratorio ; además que no se modifican con la tos ni por la relación a la respiración.

13. SUCUSION HIPOCRÁTICA Ruido de « GLU-GLU » y de onda obtenido por el sacudimiento de tórax y percibido por la auscultación de la pared. Necesario la existencia de un doble derrame, liquido y gaseoso. Presente en pioneumotorax , en las grandes cavernas y en dilataciones bronquiales enormes.

14. RUIDOS METÁLICOS Se perciben siempre que exista aire en la pleura en cantidad aproximada de 1L., o cuando el aire y liquido en pequeña cantidad estén en una cavidad. SIGNO DE LA MONEDA: aplicando una moneda sobre una cara torácica y con otra se golpea sobre la primera; si el signo es + se percibirá el choque metálico de mas monedas en la cara opuesta del torax . GUTE CADENS : Fenómeno acústico semejante cuando una gota cae sobre un barril medio lleno de agua.