Inguinoscrotal swellings- a problem oriented approach

Inguinoscrotal swellings are common surgical problem. All surgeons should know how to diagnose and manage all these conditions.

1.   
INGUINOSCROTAL SWELLINGS 
A PROBLEM ORIENTED APPROACH 

2. INGUINOSCROTAL SWELLINGS 
Dr.B.SELVARAJ MS;Mch;FICS;  ASSOCIATE PROFESSOR IN PEDIATRIC SURGERY  PONDICHERRY INSTITUTE OF MEDICAL SCIENCES  PONDICHERRY- 605014;  INDIA 
A PROBLEM ORIENTED APPROACH 
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3. INGUINOSCROTAL SWELLINGS            
A PROBLEM ORIENTED APPROACH 
Appropriate surgical referral 
Recognise various conditions 
Clinch correct diagnosis 
Appropriate investigations  Appropriate early treatment 
OBJECTIVES 
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4.   INGUINOSCROTAL SWELLINGS
  
Causes 
Hernia 
Hydrocele 
Torsion Testis &  
Testicular Appendages 
Epididymo-orchitis 
Testicular Tumor 
Inguinal Lymphadenitis 
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5. INGUINAL HERNIA 
Persistent patent Processus Vaginalis- always indirect  Male:Female ratio 9:1  Peak incidence in 1
st
 year of life-common in premies  Rt side- 60%  Lt side-25%  Bilateral-15% 
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6. INGUINAL HERNIA 
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Inguinal swelling when baby cries  Silk glove sign+  Simple herniaI reducible  Obstructed herniaI Not reducible  Strangulated herniaI Tense & Tender  Bilious vomiting in obstructed  & strangulated hern ia 

7.   INGUINAL HERNIA 
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8. INGUINAL HERNIA- Complications 
Incarceration –  Premature Neonates<1yr 50%  In huge hernia – Testicular atrophy in boys                          -- Ovarian  atrophy in girls              -- Mature Neonates < 1yr  30%                        -- Mature Neonates > 1yr   15%  Strangulation    -- Gangrenous bowel + 
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9. INGUINAL HERNIA 
 
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10. INGUINAL HERNIA
-
 
 
Operative 
Management 
Inguinal skin crease incision 
Incise External oblique aponeurosis and 
extend into superficial ring 
Dissect off hernial sac from cord 
structures 
High ligation of sac IIIIHerniotomy 
Close wound in layers 
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11. INGUINAL HERNIA-   Operative 
Management 
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12. INGUINAL HERNIA-   Operative 
Management 
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13. INGUINAL HERNIA-  
  Postop complications 
Injury to Vas deferens & vessels  Testicular atrophy due to testicular artery injury  Recurrence due to failure of high ligation  Wound infection in obstructed & strangulated hernia  Hydrocele when distal hernial sac around testis hasn’t been 
left open  
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15.   HYDROCELE 
Peritoneal fluid collection in processus vaginalis  Diurnal variation in size  Positive fluctuation & Transillumination  Regression & spontaneous closure of processus vaginalis 
by 1 to 1.5 yrs 
Get above the swelling+ve  Traction test +ve in Encysted Hydrocele  Huge Hydrocele IPressure atrophy of Testis   
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16.   HERNIA&HYDROCELE-Types
    
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17.   HYDROCELE 
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18. HYDROCELE- Operation 
High ligation of processus vaginalis- 
Herniotomy 
In Encysted Hydrocele in addition incise 
and evacuate fluid; Don’t close incision 
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20.   TORSION TESTIS 
Twisting of TestisI StrangulationINecrosis  Common in Neonates & at puberty  Affects Left side more  An Undescended Testis undergoes torsion frequently  Swollen hemiscrotum with edema & erythema  Tender Testis   Cremasteric reflex- Absent 
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21.   TORSION TESTIS-TYPES 
In Neonates        In Adolescents Very rare     
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Bell clapper 
Deformity 

22.   TORSION TESTIS 
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23. TORSION TESTIS- 
          Differential Diagnosis 
Epididymo 
orchitis 
Incarcerated 
Hernia 
Idiopathic 
scrotal edema 
Hydrocele 
Torsion of 
Testicular 
Appendages 
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24. TORSION TESTIS- 
          Doppler Study 
Central testicular blood 
flowI Normal Testis 
No Central testicular blood 
flow but excessive peripheral 
blood flow 
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25. TORSION TESTIS-Management 
Ipsilateral sideIExploration,Detorsion and Fixation 
orchiopexy  
Contralateral sideI Exploration and Fixation 
orchiopexy 
In doubtful cases & Nonavailability of Doppler scan I 
Better to explore rather than delay treatment   
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26. Torsion of Testicular Appendages  
Hydatid of testis & epididymisIRemnant of obliterated 
Mullerian ducts 
Sudden Swelling and redness of hemiscrotum  Tender Testis  ‘Bluedot sign’ +ve  Cremastric reflex intact  
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27.    Testicular Appendages  
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28. Torsion of Testicular Appendages 
       Bluedot sign  
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29. Explore & Excise torsed appendages  In delayed cases >48 hrs 
conservative treatment with 
antibiotics 
Torsion of Testicular Appendages 
       Management 
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31.   EPIDIDYMOORCHITIS 
Inflammation of epididymis & Testis due to infection or  trauma  Sudden onset of pain in a hemiscrotum  Commonly associated with UTI  Thickened & Tender epididymis  Pain relief by elevation of hemiscrotum I    Prehn’s sign  Can be treated conservatively with antibiotics and 
antiinflammatory drugs 
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32. EPIDIDYMOORCHITIS 
USG Scrotum  Thickened Epididymis  Reactive Hydrocele  Thick Scrotal wall  Doppler Scan  Excessive blood flow to Epididymis  Normal Testicular parenchymal blood flow 
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34.   TESTICULAR TUMORS 
Account for 1% of all pediatric malignant tumors  Most are germinal in origin & Malignant  Present before the age of 3 yrs  Endodermal sinus tumorI Commonest malignant tumor  TeratomaICommonest benign tumor  RhabdomyosarcomaI Arise from paratesticular tissues 
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35. TESTICULAR TUMORS 
Present with painless hard testicular swelling  Scrotal skin is usually free  Estimation of Alfa-feto-protein & Human chorionic 
gonadotrophin- Tumor markers 
Needle biopsy- contraindicated  High orchidectomy with retroperitoneal lymph node dissecti on  Pot op Radiotherapy or adjuvant chemotherapy  
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36. TESTICULAR TUMORS 
USG Testis  Anterior Hypoechoic 
areaITesticular Tumor  
Doppler Scan  Hypovascular intratesticular 
tumor 
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37. TESTICULAR TUMORS
 
    High Orchidectomy 
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39.   INGUINAL LYMPHADENITIS    
Look for any primary focus of infection or neoplasi a 
in drainage area – from umbilicus to toes 
Most are due to reactive hyperplasia and responds 
to antibiotics 
Some may be due to Koch’s or Lymphoma  In persistent cases always do Excisional Biopsy  
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