Inotropicos positivos

1. DRA. EULALIA FERNÀNDEZ-VALLÌN CÀRDENAS
Especialista de 1er. y 2do. Grado en Farmacología por la
Universidad de La Habana. Cuba

2. INSUFICIENCIA CARDIACA
(CONCEPTO)
INCAPACIDAD DEL CORAZÓN
PARA MANTENER UN GASTO
CARDIACO ADECUADO

3. Mecanismos de compensación
Insuficiencia cardiaca
Reducción del volumen minuto
Activación neurohumoral
(SNAA y SNC
(ley de Frank-Starling)Hipoperfusión

4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Disminuir los síntomas y aumentar la capacidad
funcional del paciente
Corregir las alteraciones hemodinámicas
Moderar los mecanismos neurohumorales
compensadores
Reducir morbi-mortalidad y aumentar la calidad
de vida
Prevenir o retrasar el deteriíoro de la función
cardiaca

5. Tratamiento de la insuficiencia
cardiaca:
Aumentar la contractilidad: inotrópicos
positivos
Mejorar el rendimiento hemodinámico
cardiaco por reducir la pre-carga:
diuréticos y vasodilatadores venosos
y/o la post carga: vasodilatadores
arteriolares

6. CLASIFICACIÒN DE LOS FÀRMACOS
UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
AGENTES INOTRÒPICOS POSITIVOS
VASODILATADORES
DIURÈTICOS

12. INOTRÒPICOS POSITIVOS
(CLASIFICACIÒN)
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Digoxina
Digitoxina
Ouabaína
Deslanósido C
AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS
Dopamina
Dobutamina
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Amrinona
Milrinona
INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA

13. GLUCÓSICOS CARDIACOS
(digoxina)

14. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Ca
+
Ca
+
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
K
+
K+
ATPasa

15. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Calcio almacenado
K
+
K
+
Na
+
Na
+
Ca
++
Ca
++
Na
+
Na
+
Ca
++
Ca
++
Aumento del calcio libre
CONTRACCIÒN

16. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
AUMENTO DE LAS [Ca
2+
]i
AUMENTO DE LA
FUERZA DE
CONTRACCIÓN
ACUMULACIÓN DE
CALCIO INTRACELULAR
EFECTO
TERAPÉUTI
CO
POST
POTENCIALES
TARDÍOS
EFECTOS ADVERSOS

18. ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Aumento de la actividad cardiaca
Disminución la frecuencia cardiaca
Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la
excitabilidad y dosis altas la disminuyen.
En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras
de Purkinje disminuyen la velocidad de
conducción y aumentan el PRE, en tejidos no
automáticos todo lo contrario
En tejido sinusal disminuyen el automatismo en
Purkinje lo aumentan

19. FARMACOCINÉTICA
DigitálicoUnión a
proteínas
Inicio de
acción
(minutos
Vida
media
Metab. y
excrec.
Digoxina 25% 15-3036 h
No se
metaboliza,
excreción
renal
Digitoxi
na
90% 25-1204-6 días
Metabolismo
hepático,
excreción
biliar
Lanatosi
do C
10% 10-3033 h
Metabolismo
hepático y
excreción
renal

21. EFECTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON EL
DIGITÁLICO Y SUS INTERACCIONES
OTROS FACTORES: concentración en el
suero de potasio, calcio, magnesio,
equilibrio ácido-básico, adecuada
oxigenación de los tejidos, tono simpático,
naturaleza y gravedad de la cardiopatía.

22. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en que disminuye la
digoxinemia.
a.Incumplimiento terapéutico y7o disminución de
la absorción oral de digoxina
b.Aumento de la velocidad de aclaramiento renal
por digoxina
c.Cuando aumenta el volumen de distribución
(embarazo)

23. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en la que disminuye la
sensibilidad a los digitálicos.
(digoxinemia dentro de rango terapéutico
pero la concentración mínima terapéutica
está aumentada)
a.Miocardiopatías
b.Niños

24. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en que aumenta la digoxinemia:
a.Aumento de la biodisponibilidad oral de
digoxina (asociada a anticolinérgicos)
b.Disminución de la eliminación renal de
digoxina
c.Disminución del volumen de distribución
(obesos)
d.Administración de fármacos que desplacen a la
digoxina de su unión a proteínas plasmáticas

25. EFECTOS ADVERSOS
MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES: Náuseas y vómitos,
dolor abdominal, constipación o diarreas,
hemorragias o necrosis intestinal.
MANIFESTACUIONES
CARDIOVASCULARES: Arritmias
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS:
Discromatopsia, visión borrosa, diplopia,
cefaleas, insomnio, cansancio, vértigo, confusión,
depresión
OTROS: Hipersensibilidad, ginecomastia

26. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
(TRATAMIENTO)
SUSPENDER EL DIGITAL
SUSPENDER EL DIURÉTICO
ADMINISTRAR SALES DE POTASIO
ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS
ADMINISTRAR FRAGMENTOS FAB
(intoxicación por digoxina)
ADMINISTRAR RESINAS DE
INTERCAMBIO IÓNICO (intoxicación por
digitoxina)

27. REGÍMENES DE DOSIS
FÁRMACO ATAQUE MANTENI-
MIENTO:
DIGOXINA
Tab. 0.25 mg, elíxir 0.05
ml, amp. 2ml (0.5 mg)
0.75 mg cada 12
horas (no más
de 3 mg)
0.25 mg cada 4 horas
0.125 mg en ancianos
DIGITOXINA
Tab. 0.1 mg
1.2-1.6 mg
cada 6 horas
0.1 mg al día
LANATOSIDO
C
Amp. 1 ml (0.25 mg)
1.2 a 1.6 mg-------------------

28. DIGITÁLICOS
Aunque los digitálicos han demostrado
ser efectivos agentes inotrópicos, su
capacidad para aumentar la función
cardiaca y su efectividad clínica están
limitadas por su estrecho margen de
seguridad, lo que justifica el uso en
algunos casos de otros agentes
inotrópicos

29. DIGITÁLICOS
(CONTRAINDICACIONES)
BLOQUEO AV
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
DIGITALIZACIÓN RÁPIDA
CONTRAINDICADA EN PACIENTES
PREVIAMENTE DIGITALIZADOS

30. DIGITÁLICOS (USOS)
INSUFICIENCIA CARDIACA (DERECHA,
IZQUIERDA O GLOBAL) CON RITMO
SINUSAL O FIBRILACIÓN AURICULAR
EDEMA AGUDO DEL PULMÓN
FIBRILACIÓN O ALETEO AURICULAR
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

31. OTROS AGENTES
INOTRÓPICOS POSITIVOS:
AGONISTAS ADRENÉRGICOS:
Dopamina y dobutamina
INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA III
Amrinona, Milrinona, Enoximona

32. Agonistas adrenérgicos:
Aumentan las concentraciones de AMP

Aumento de la participación del calcio en
la contracción de la musculatura lisa
vascular
Aumentan la fuerza de contracción y
aumento de la frecuencia cardiaca

33. DOPAMINA.
Estimula receptores D1 vasculares y
renales (aumenta el filtrado glomerular y
vasodilatación arteriolar)
Estimula receptores D2 que produce
inhibición de la liberación de aldosterona
A dosis altas estimula receptores beta 1y2,
además de estimular receptores alfa1

34. DOPAMINA.
Reacciones adversas: infusión IV produce
náuseas, dosis altas taquicardia e hipertensión,
aumento de las demanadas miocárdicas de
oxígeno
Aplicaciones terapéuticas:
a.IC grave asociada a congestión pulmonar e
hipoperfución
b.Cirugía cardiovascular
c.Cirugías que cursan con hipotensión arterial

35. DOBUTAMINA:
Estimula preferentemente receptores beta
1, y en menor grado receptores beta 2 y
alfa 1
Aumenta la contractilidad y reduce la
presión de llenado, sin efectos sobre la
frecuencia cardiaca, el flujo renal, la
presión arterial y las demandas
miocárdicas de oxígeno

36. DOBUTAMINA:
 Reacciones adversas:
similares a las de la
dopamina
 Aplicaciones
terapéuticas:
a. IC asociada a
cardiopatía isquémica
b. Infarto agudo
amiocardio
c. Shock cardiogénico
d. Embolia pulmonar

37. Inhibidores de la fosfodiesterasa
(AMRINONA, MILRINONA)
Aumentan las concentraciones de AMPc e
incrementan la contractilidad cardiaca
La milrinona es un metabolito de la am rinona
Reacciones adversas: hipotensión, intolerancia
digestiva, aumento de las transaminasas,
retención hidrosalina, trombocitopenia
irreversible (dosis dependiente)
Aplicaciones terapéuticas: IC que no responde al
tratamiento convencional

39. EJERCICIOS
EL MECANISMO DE AUMENTO DEL
CALCIO INTRACELULAR QUE PRODUCE
LA DIGOXINA ESTÁ RELACIONADO CON
LA INHIBICIÓN DE:
a.ATP asa del retículo sarcoplásmico
b.Enzima fosfodiesterasa
c.ATP asa sodio/potasio
d. renina de la mácula densa

40. El siguiente fármaco es útil en el alivio de la
taquicardia (compensatoria y refleja) que se
produce en pacientes con ICC.
a.Clonidina
b.Dobutamina
c.Metoprolol
d.Digoxina

41. Se encuentra ingresado un hombre de 56 años por
presentar edema agudo del pulmón ( insuficiencia
cardiaca aguda). ¿Cuál de las siguientes
combinaciones estarían indicadas para tratar al
paciente?.
a.Propranolol + espironolactona
b.Furosemida + digoxina
c.Enalapril + nifedipina
d.Dobutamina + verapamilo

42. Un paciente hipertenso presenta signos y síntomas
de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se le indica
ionograma. ¿cuál de los siguientes sería el resultado
esperado si se sabe que el paciente está siendo
tratado con captopril?.
a.Aumento del sodio y el potasio
b.Aumento del sodio y disminución del potasio
c.Disminución del sodio y aumento del potasio
d.Disminución del sodio y el potasio

43. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría
indicado para prevenir la remodelación
cardiaca?
a.Digoxina
b.Dobutamina
c.Captopril
d.Propranolol

44. Después de superar la fase aguda de un infarto
agudo al miocardio un paciente presenta como
complicación fallo de bomba. ¿Cuál de las
siguientes combinaciones estarían indicadas en el
paciente?.
a.Propranolol + hidroclorotiacida
b.Dobutamina + furosemida
c.Digoxina + amiloride
d.Milrinona + triamtereno

45. La hipocalemia que producen los diuréticos de asa y
las tiacidas predisponen a lo siguiente:
a.Intoxicación digitálica
b.Rebote por propranolol
c.Taquicardia refleja por nifedipina
d.Aumento de la capacitancia venosa por losartán

46. Después de tomar 8 comprimidos de digoxina
(presentación de 0.25 mg) un paciente ingresa por
presentar bradicardia sinusal y tensión arterial de
80/75, frecuencia cardiaca de 50 latidos por minutos
y diarrea.
¿cuál es su diagnóstico?

47. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el
más importante en el paciente anterior?
a.Gluconato de potasio
b.Lidocaína
c.Fenitoína
d.Digoxina inmune Fag

48. Todos los siguientes fármacos pueden ser útiles en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva con
presión final diastólica lata y edema pulmonar, excepto.
a.Nitroprusiato de sodio
b.Digoxina
c.Propranolol
d.Dobutamina

49. Los efectos importantes de la digital sobre el corazón
incluyen los siguientes:
a.Incremento de la fuerza de contracción
b.Disminución de la velocidad de conducción AV
c.Aumento del automatismo
d.Diminución del tiempo de vaciamiento
e.Todos los anteriores
f.Ninguno de los anteriores

50. Durante el tratamiento con éxito de la insuficiencia cardiaca
utilizando digital y diuréticos:
a.La estimulación simpática aumenta
b.La estimulación para simpática disminuye
c.La tensión intramiocárdica aumenta
d.Disminuye el período refractario efectivo
e.Todas son correctas
f.Todas son incorrectas

51. Se admite al hospital un paciente con infarto agudo al
miocardio con manifestaciones de bajo gasto (ICC).
Conteste verdadero o falso:
a.La administración de un bloqueador ganglionar aumentaría
el gasto cardiaco __________
b.La furosemida disminuiría la presión al final de la diástole
___________________
c.Un agonista beta-1 aumentaría la fuerza de contracción
__________________
d.La nitroglicerina disminuiría el trabajo cardiaco
____________________