Interpretacion de la calorimetría indirecta

Interpretación de la Calorimetría Indirecta

1. Interpretación de la Interpretación de la
Calorimetría Indirecta Calorimetría Indirecta
Jose Luis Pereira Cunill
Manuela Garrido Vázquez
Unidad de Nutrición Clinica y Dietética
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
H.H.U.U. Virgen del Rocío, Sevilla

2. Componentes del gasto Componentes del gasto
energetico totalenergetico total

3. Concepto de metabolismo Concepto de metabolismo
basalbasal
Gasto energético mínimo necesario
para mantener las funciones vitales
y en reposo físico, digestivo y psíquico
Condiciones:
- Reposo absoluto
- Ayuno de 12 horas
- Temperatura de 20º
Gasto metabólico en reposo: 10% superior al
Gasto metabólico basal.

4. Efecto de la enfermedad
sobre el GMR

5. Métodos para el cálculo de las Métodos para el cálculo de las
necesidades energeticasnecesidades energeticas
Ecuaciones predictivas
Calorimetría Directa
Calorimetría indirecta
Método de Fick

6. Cálculo de los requerimientos energéticos Cálculo de los requerimientos energéticos
totalestotales
Fórmula de LongFórmula de Long
GET (gasto energético total) = GEB x FA x
FE
1.GEB: Gasto energético basal por Ecuación
de Harris-Benedict
Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) - 6,76 x E
Mujeres: GEB = 655 + (9,56x P) + (1,85 x A) - (4,66 x E)
2.FA: Factor de actividad
Paciente encamado = 1,2
Paciente no encamado = 1,3
3.FE: Factor de enfermedad o de agresión
Inanición 0,9
Cirugía Menor 1,2
Sepsis 1,3
Cirugía mayor 1,4
Peritonitis 1,4
Politraumatismo 1,5
Politrau. + Sepsis 1,6
Quemaduras
0-20% 1.0-1,5
20-40% 1,5-1,85
40-100 1,85-2,95
Fiebre 1,13 por cada grado si
T > 37 º C

7. CALCULO DEL METABOLISMO CALCULO DEL METABOLISMO
BASALBASAL
Metodo de FickMetodo de Fick
Se basa en el empleo de un catéter de
termodilución
implantado en arteria pulmonar.
Uso restringido en UCI por ser un método invasivo.
Puede ser empleado en pacientes que reciben altas
concentraciones de oxígeno.
ECUACION DE FICK
GER = Gasto cardíaco x Hb x (SaO2 - SvO2)
x 95,18

8. Consecuencias teóricas del Consecuencias teóricas del
insuficiente aporte de nutrientesinsuficiente aporte de nutrientes
Incremento de las complicaciones
Supresión inmune
Hospitalización prolongada
Compromiso respiratorio
Deficiente cicatrización de las heridas
Infección nosocomial
Ventilación mecánica prolongada

9. Consecuencias teóricas del Consecuencias teóricas del
excesivo aporte de nutrientesexcesivo aporte de nutrientes
Estrés fisiológico.
Compromiso respiratorio con ventilación
mecánica prolongada.
Disfunción hepática con esteatosis.
Estado hiperosmolar.
Hiperglucemia.
Supresión inmune.
Aumento de costes.
Sobrecarga de fluidos.

10. Calorimetría directaCalorimetría directa
Se basa en la liberación de calor por el
organismo.
Precisa de metodología compleja.
Util en la investigación y en la validación
de otros métodos calorimétricos.
Poco útil en la clínica.

11. Calorimetría directaCalorimetría directa

12. Calorimetría indirectaCalorimetría indirecta
Mide la producción de calor a partir del oxígeno
consumido y el anhidrido carbónico liberado
Asume tres principios:
◦Que todo el O
2
liberado es usado en el
metabolismo oxidativo.
◦Que todo el CO
2
expirado deriva de la completa
oxidación de los sustratos.
◦Que todo el nitrógeno que resulta de la oxidación
proteica se elimina por la orina en forma de urea
pudiendo ser medido.

13. Calorimetría IndirectaCalorimetría Indirecta
Fórmulas para el cálculo del gasto Fórmulas para el cálculo del gasto
energéticoenergético1.GE (Kcal/día) = (3,941 x VO2) +
(1,1 x VCO2)
- 2,17 x Nu (g/día) (Fórmula de
Weir)
2.GE (Kcal/día) = (3,9 x VO2) +
(1,1 x VCO2)
(Fórmula de Weir modificada)
3.GE (Kcal/día) = 5,82 x VO2
4.GE (Kcal/día) = 4,83 x VO2
GE = Gasto energético (Kcal/unidad
de tiempo)
VO2 = Consumo de O2 (litro/unidad de
tiempo)
VCO2 = Producción de CO2
(litro/unidad de tiempo)
Nu = Excreción de Nitrógeno urinario

14. Calorimetro de circuito Calorimetro de circuito
cerradocerrado
Absorbente
de CO2
Campana
Válvulas
de una vía

15. Calorímetro de circuito abiertoCalorímetro de circuito abierto

16. Calorímetro de circuito abierto. Calorímetro de circuito abierto.
Deltatrac IIDeltatrac II

17. Calorímetro Deltatrac II. Calorímetro Deltatrac II.
Sensores de OSensores de O
22 y CO y CO
22

18. Calorimetría indirecta Calorimetría indirecta
Ventilación mecánicaVentilación mecánica

19. Calorimetría IndirectaCalorimetría Indirecta
Dificultades metodológicasDificultades metodológicas
Conseguir una estabilidad en la fracción inspirada
de oxígeno (FiO2).
El uso de FiO2 elevadas magnifica los errores en la
medida del consumo de O2.
Realizar un calibrado frecuente de los aparatos
empleados, que pueden alterarse facilmente durante
las mediciones continuadas.
Evitar las fugas de gas que pueden falsear los resultados.

20. Calorimetría indirectaCalorimetría indirecta
Normas a seguir para tener resultados fiablesNormas a seguir para tener resultados fiables
Debe realizarse su determinación en una habitación
con temperatura cosntante y neutra (20 º C).
Debe calentarse el calorimetro y calibrar los gases;
debe conseguirse una estabilidad en la fracción
inspirada de oxígeno (FiO2).
No debe haber fugas en el sistema.
Los cuidados de enfermeria deben cesar 30
minutos antes del test.
En pacientes ventilados no se deben cambiar los
parámetros ventilatorios. El uso de FiO2 elevadas
magnifica los errores en la medida del consumo de
O2.

21. Calorimetría indirectaCalorimetría indirecta
Normas a seguir para tener resultados fiablesNormas a seguir para tener resultados fiables
Los Pacientes deben estar en reposo y decubito
supino 30 minutos antes.
Los pacientes deben hacer inmóviles y a ser posible
deben dormir y no pueden estar agitados.
Si se da alimentación en bolus, debe de haber
pasado 4 horas de la ultima toma. En caso de
Nutrición Enteral o Parenteral continua debe
anotarse.
La prueba debe durar al menos 20-30 minutos.
Debe anotarse la temperatura del paciente y
cualquier medicación estimulante o sedativa.

22. Calorimetria indirectaCalorimetria indirecta
Cociente respiratorioCociente respiratorio
Es el cociente entre el volumen de CO2
espirado y el O2 consumido.
Nos da una idea de cómo se produce la
oxidación de los sustratos al ser diferente la
producción de CO2 y O2 en la oxidación de
las proteínas, carbohidratos y lípidos.

23. Calorimetria indirectaCalorimetria indirecta
Cociente respiratorio para diversos Cociente respiratorio para diversos
sustratossustratos
No valorable ante
hiperventilación
hipoventilación
acidosis metabólica
alcalosis metabólica
o inmediatamente tras
cambios en parámetros
ventilatorios

24. Are patients fed appropriately according to Are patients fed appropriately according to
their caloric requirements? McClave, JPEN their caloric requirements? McClave, JPEN
19981998

25. Ventajas de la calorimetría Ventajas de la calorimetría
indirectaindirecta
Los equipos son seguros y precisos en
determinar el GER, con alarmas que
detectan fugas en el sistema.
Son equipos portátiles que pueden ser
desplazados a la cabecera del paciente.
Nos permite monitorizar el
hipermetabolismo y la evolución del soporte
nutricional, asi como diversos parametros
de la ventilación asistida (FiO2, VO2, VCO2,
Cociente respiratorio)

26. Desventajas de la calorimetría Desventajas de la calorimetría
indirectaindirecta
Las condiciones de la prueba deben ser muy
estrictas respecto a las condiciones del paciente y
del tipo de soporte ventilatorio.
El personal que realiza la técnica debe ser muy
entrenado
Alto costo del equipo.
Si no se consigue un estado de equilibrio (cambios
de la VCO2 y VO2 menor del 10% en los últimos 20
minutos) los resultados no son válidos y debe
discontinuarse.
En pacientes críticos debe realizarse la calorimetría
en diferentes condiciones (ventilación, uso de
sedativos, etc..)

27. Indicaciones de la Indicaciones de la
calorimetría indirectacalorimetría indirecta
1.Pacientes con alteración de la composición
corporal:
◦Obesos.
◦Malnutridos severos con caquexia.
◦Amputación de miembros.
◦Tetraplejia/paraplejia.
◦Edemas periféricos, Ascitis.
◦Hipoalbuminemia severa.

28. Indicaciones de la Indicaciones de la
calorimetría indirectacalorimetría indirecta
1.Dificultad en la retirada de la
ventilación mecanica.
2.Soporte nutricional en transplantes
de órganos.
3.Falta de respuesta al soporte
nutricional.

29. Indicaciones de la Indicaciones de la
calorimetría indirectacalorimetría indirecta
1.Estados hipercatabólicos:
–Sepsis.
–Traumas craneoencefálicos y
Politraumatismos.
–Grandes Quemados.
–Sindrome de Distrés Respiratorio
Agudo.
–Complicaciones postoperatorias.

30. Calorimetria indirecta en Calorimetria indirecta en
QuemadosQuemados
VENTAJAS:
◦Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos
energéticos.
◦Su realización de forma secuencial nos informa como se
va modificando el Gasto energético total conforme van
cicatrizando las quemaduras.
◦Nos permite analizar como se produce la oxidación de
substratos, mediante el cociente respiratorio, evitando la
sobrecarga calórica y el aporte insuficiente de
nutrientes.
INCONVENIENTES:
◦Alto coste
◦Necesidad de personal entrenado
◦Difícil de realizar en pacientes intubados o quemaduras
faciales