IVAA

Inspección visual con ácido acético

1. Inspección Visual con Ácido
Acético
IVAA



Dr. Roberto Rodríguez Fajardo
Ginecólogo Oncólogo
IREN NORTE

2. Historia natural del cáncer cervical
Prevención Primaria Prevención Secundaria
Wright T, Schiffman M. Adding a Test for Human Papillomavirus DNA to Cervical-Cancer Screening. The New
England Journal of Medicine. 2003; 348:489-490.

3. CONTROL DE CÁNCER
CERVICAL
Detección
CIN
Infeccion 2/3
Prevenir
Cancer
invasivo
temprano
Cancer
avanzado
Tamizar Tratamiento
Enfermedad
terminal
HPV
Cuidado Paliativo
PROGRESO HISTORICO SE MUEVE EN OPOSICION A LA HISTORIA
NATURAL
DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

4. DETECCIÓN DE CÁNCER DE CÉRVIX
PROBLEMA
o Método de detección a usarse
o Recursos humanos
o Diagnóstico y tratamiento

5. PRUEBA DE TAMIZAJE IDEAL
TENER:
•ALTA SENSIBILIDAD.
•ALTA ESPECIFICIDAD.
•QUE SE PUEDA REALIZAR POCAS VECES EN LA VIDA DE
UNA MUJER.
•ACCESIBLE PARA ÁREAS DE BAJOS RECURSOS.
•BIEN ACEPTADO Y TOLERADO POR LAS MUJERES.
•QUE SE PUEDA REALIZAR CON MUESTRAS TOMADAS POR LA
MISMA MUJER.

6. Métodos de detección del cáncer del cuello uterino .
A pesar de la implementación de programas de tamizaje efectivos ,
Todavía se presentan muertes por Cáncer de Cuello Uterino
Inspección visual con
ácido acético
Inspeccíón visual con
Lugol (VILI)
Papanicolaou convencional (*) Capture ® 2 (hc2, Digene
Corporation, Gaithersburg, MD)
*Principal método para detectar lesiones en cuello uterino
DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

7. CÁNCER DE CÉRVIX
DETECCIÓN
Pasos de un Programa Clásico
• Toma de muestra Reporte
•Fijación Envío y entrega de reporte
• Transp. a laboratorio Evaluación colposcopica
• Procesamiento Resultados
• Lectura Tratamiento

8. DETECCIÓN TEMPRANA
Inspección Visual con Ácido Acético
•Alternativa de tamizaje en países de bajos
recursos
•Evaluación del cuello uterino con
ácido acético y una fuente de luz
•Filosofía “ver y tratar”
•Población objetivo: Mujeres entre 30 y 50
años que hayan tenido RS
<!•) Jhpiego #P0Xb
» of Jotat

9. DETECCION TEMPRANA
Inspección Visual con Ácido Acético
Condiciones para el examen:
1. En cualquier momento del ciclo
menstrual.
2. Durante el embarazo (no es óptimo).
3. ITS (recomendación de tratamiento
previo).
<!•) Jhpiego #P0Xb
■ té y¡hn Hn»É» i IJm—ri»j

10. Evaluación de la usuaria
Realizar una breve anamnesis, incluyendo:
- Historia menstrual.
- Patrón de sangrado ( irregular o postcoital).
- Paridad.
- Primera relación sexual.
- Uso de métodos anticonceptivos.
- Factores de riesgo de cáncer de cuello uterino.

11. Evaluación de la usuaria
Realizar un examen limitado, incluyendo:

- Vulva
- Vagina
- Cuello uterino
- Examen bimanual
- Examen rectovaginal (si se indica)

12. PRINCIPIOS DE LA PRUEBA CON
ACIDO ACETICO
Hinchazón del tej. epitelial: cilíndrico y cualquier zona
de epit.escamoso anormal.
Precipitación o coagulación reversible de las proteinas
nucleares y citoqueratinas.
El efecto depende de la cantidad de proteinas
nucleares y citoqueratinas presentes en el epitelio.
En el epit.escamoso normal ocurre poca coagulación
en la capa de cél.superficiales donde los núleos son
escasos.


DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

13. Las zonas de NIC experimentan una coagulación
máxima debido a su mayor contenido de prot.
nucleares e impiden el paso de luz a través del epitelio.
Como resultado el patrón vascular subepitelial queda
oculto y se vuelve dificil de ver al tiempo que el epit.
toma un color blanco.
En caso de NIC de bajo grado el ác.acét.debe penetrar
hasta el 1/3 más profundo,asi pues el acetoblanqueo se
demora y es menos intenso por la menor cantidad de
prot. nucleares.
DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

14. Las zonas de NIC de alto grado y cáncer invasor se
tornan densamente blancas y opacas inmediatamente
después de la aplicación del ác. acét. debido a su mayor
concentración de proteinas nucleares anormales y la
presencia de un gran número de cél. displásicas en las
capas superficiales del epitelio.
DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

15. IVAA
Materiales
- Mesa de examen
- Fuente de luz
- Espéculo bivalvo (Cusco o Graves)
- Hisopos de algodón
- Guantes
- Bajalenguas de madera o preservativos
- Solución de ácido acético 3 a 5%
- Solución de cloro al 0,5% para descontaminación
- Formulario de registro
• Jhpiego

18. • •

19. Técnica de la IVAA (I)
► Insertar el espéculo vaginal y exponer
claramente el cuello uterino
 Remover detritus suavemente con un
algodón
► Lavar suavemente el cérvix con ácido
acético al 5% por 60 segundos

20. Técnica de la IVAA (II)
► Secar suavemente el cérvix
► Evaluar el cérvix con la ayuda de
una fuente de luz de 100 watts

21. Clasificación de la IVAA en relación
con los resultados clínicos
CLASIFICACIÓN HALLAZGOS CLINICOS
Test positivo Epitelio acetoblanco o placas blancas
elevadas y gruesas, normalmente
cerca de la UEC
Test negativo Epitelio liso, rosado, uniforme y sin
características especiales, ectropión,
pólipo, cervicitis, inflamación o
quistes de Naboth.
Sospecha de cáncer

Ulcera o crecimiento con aspecto de
coliflor; masa fungosa.

22. Importancia clínica y localización de las
lesiones acetoblancas: Lesiones
insignificantes
Lejos de UEC
Áreas acetoblancas
difusas sin contorno
definidos
Una línea
acetoblanca que
aparece justo en el
borde del exocérvix
La apariencia
linear
acetoblanca es
insignificante
Áreas circulares
tenues en el
endocérvix

23. Importancia clínica y localización de las
lesiones acetoblancas: Lesiones
significativas
Áreas acetoblancas gruesas bien
definidas, parecidas a la
leucoplasia, que aparecen en la ZT,
que se proyectan tanto al exocérvix
como al endocérvix

24. IVAA: Procedimiento
Muy importante:
► Exponer adecuadamente el cérvix
► Respetar los tiempos recomendados

25. No hay magnificación
m

30. RECOMENDACIONES
La inspección visual con ácido acético
debe formar parte del examen
ginecológico habitual de toda paciente.

31. EXACTITUD DE LA IVAA (NIC 2 + Enfermedades)


Autor, año y país del estudio


N° de participantes


Sensibilidad %


Especificidad %
Denny y col, 2000, Sudáfrica 2885 67 84
Denny y col., 2000, Sudáfrica 2754 70 79
Belinson y col., 2001, China 1997 71 74
U. Zimbabwe/JHPIEGO, 1999 Zimbabwe 2148 77 64
Cronje y col., 2003, Sudáfrica 1093 79 49
Sankaranarayanan y col., 2004 India &
Africa
54 981 79 86
Denny et al., Cáncer 2000; 89: 826-33; Denny et al., Cáncer 2002; 94:1699-707; Belinson et al., Obstet
Gynecol 2001;98: 44144; Lancet 1999; 353: 869-73; Cronje et al., Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 395-400;
Sankaranarayanan et al., Int J Cáncer 2004;110:907-13.

32. POSITIVO / CRIOTERAPIA
46

34. SOSPECHA DE CANCER
50

35. POSITIVO / REFERENCIA
51

36. I

NEGATIVO
54

37. POSITIVO / REFERENCIA
55

38. POSITIVO / REFERENCIA
56

39. POSITIVO / CRIOTERAPIA
58

40. POSITIVO / CRIOTERAPIA
60

41. SOSPECHA DE CANCER
62

42. POSITIVO / REFERENCIA
63

43. POSITIVO / CRIOTERAPIA
66

44. POSITIVO / REFERENCIA
69

45. SOSPECHA DE CANCER
72

46. POSITIVO / CRIOTERAPIA
73

47. POSITIVO / REFERENCIA
77

48. POSITIVO / REFERENCIA
80

49. POSITIVO / CRIOTERAPIA
81

50. IVAA
Fortalezas
> Método sencillo, fácil de aprender.
> Bajos costos.
> Aplicabilidad por personal de salud básica.
> Resultado inmediato.
> Requiere de una sola visita.
> Integración a los servicios de atención
primaria de la salud.
<!•) Jhpiego #P0Xb
» e# >*«« Hov*ew IXurUi

51. IVAA
Limitaciones
> Especificidad moderada lleva a
tratamiento innecesario.
> Es necesario implantar métodos
uniformes de adiestramiento y control
de calidad.
> Limitaciones en mujeres
posmenopáusicas.
> Dependiente del evaluador.
<!•) Jhpiego #P0Xb
» e# >*«« Hov*ew
IXurUi

52. 2.1 INTRODUCTION OF VISUAL INSPECTION (VIA) FOR CERVICAL CANCER SCREENING
STATUS: END OF 2010
■ NATIONAL PROGRAMS: VISUAL INSPECTION IN THE NATIONAL SCREENING NORMS
AND AVAILABLE ON A LIMITED OR UNIVERSAL BASIS THROUGH THE PUBLIC SECTOR
■ PILOT PROGRAMS: VISUAL INSPECTION AVAILABLE THROUGH PILOT OR
DEMONSTRATION PROJECTS ORGANIZED BY THE MIN1STRY OF HEALTH OR NGO
PARTNERS
NOVIA PROGRAM
The ¡nformation represented here has been
col-lected through interviews with individuáis
and organizations involved with the countries
represented and has not been verified with
individual Ministries of Health. Any oversights
or inaccura-cies are unintentional.

53. IVAA:
• Alta sensibilidad ?
• Alta especificidad.
• Que se pueda realizar pocas veces en la vida de una mujer.
• Accesible para areas de bajos recursos.
• Bien aceptado y tolerado por las mujeres.
• Que se pueda realizar con muestras tomadas por la misma
paciente.

54. Algoritmo en el manejo para países en
desarrollo
IVAA
Referencia
Tratamiento

56. CUADRO Nº 1
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES REFERIDAS AL IREN NORTE CON IVAA POSITIVO
SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE REFERENCIA, AGOSTO - DICIEMBRE
2014
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE REFERENCIA
TOTAL
N° %
HOSP. STA ISABEL 33 35.5
HOSP. EL ESFUERZO 15 16.1
P.S. AURORA DIAZ 4 4.3
C.S. SALAVERRY 4 4.3
C.S. STA. ROSA 4 4.3
HOSP. VISTA ALEGRE 3 3.2
P.S. STO. TORIBIO 3 3.2
HOSP. ASCOPE 3 3.2
HOSP. CHEPEN 2 2.2
C.S. ALTO TRUJILLO 2 2.2
HOSP. JERUSALEN 2 2.2
P.S VICTOR RAUL 2 2.2
HOSP. VIRU 2 2.2
C.S. RAZURI 2 2.2
C.S. ARANJUEZ 1 1.1
HOSP. LA CALETA 1 1.1
HOSP. CESAR VALLEJO 1 1.1
P.S. CHOCOPE 1 1.1
HOSP. LA NORIA 1 1.1
P.S. FLORENCIA DE MORA 1 1.1
C.S. GRAN CHIMU 1 1.1
HOSP. OTUZCO 1 1.1
P.S. PARTE ALTA 1 1.1
C.S. SAN MARTIN 1 1.1
P.S. STO. DOMINGO 1 1.1
P.S. VIRGEN DEL CARMEN 1 1.1
TOTAL 93 100.0
FUENTE: Hojas cero de pacientes referidas al IREN Norte, Agosto - Diciembre
2014
INTERPRETACIÓN: En el
presente cuadro se aprecia que
el Hosp. Sta. Isabel y el Hosp. El
Esfuerzo son los
establecimientos de salud con
mayor referencia (51,6 %) de
pacientes con IVAA positivo y
los 24 establecimientos de
salud restantes refirieron el
48,4 %, lo que nos estaría
indicando que es poco el
número de profesionales que
realizan IVAA y poca la
frecuencia con la que la
realizan.

DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

57. GRÁFICO Nº 1
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES REFERIDAS AL IREN NORTE CON IVAA
POSITIVO SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE REFERENCIA,
AGOSTO - DICIEMBRE 2014
FUENTE: Cuadro Nº 1
35.5
16.1
4.3
4.3
4.3
3.2
3.2
3.2
2.2
2.2
2.2
2.2
2.2
2.2
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
0 5 10 15 20 25 30 35 40
HOSP. STA ISABEL
HOSP. EL ESFUERZO
P.S. AURORA DIAZ
C.S. SALAVERRY
C.S. STA. ROSA
HOSP. VISTA ALEGRE
P.S. STO. TORIBIO
HOSP. ASCOPE
HOSP. CHEPEN
C.S. ALTO TRUJILLO
HOSP. JERUSALEN
P.S VICTOR RAUL
HOSP. VIRU
C.S. RAZURI
C.S. ARANJUEZ
HOSP. LA CALETA
HOSP. CESAR VALLEJO
P.S. CHOCOPE
HOSP. LA NORIA
P.S. FLORENCIA DE MORA
C.S. GRAN CHIMU
HOSP. OTUZCO
P.S. PARTE ALTA
C.S. SAN MARTIN
P.S. STO. DOMINGO
P.S. VIRGEN DEL CARMEN
DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

58. CUADRO Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES REFERIDAS CON IVAA POSITIVO SEGÚN ESTUDIO HISTOLÓGICO
EN IREN NORTE, AGOSTO - DICIEMBRE 2014
PACIENTES REFERIDAS CON
IVAA POSITIVO SEGÚN
ESTUDIO HISTOLÓGICO
PACIENTES REFERIDAS CON IVAA POSITIVO
Nº %
NO PRE CÁNCER 23 24.7
NIC 1 22 23.7
NIC 2 22 23.7
NIC 3 23 24.7
CARCINOMA 3 3.2
TOTAL 93 100
FUENTE: Hojas cero de pacientes referidas al IREN Norte, Agosto - Diciembre 2014
INTERPRETACIÓN: De los establecimientos de salud de referencia enviaron al Centro de
Prevención-IREN Norte 93 pacientes con IVAA positivo a quienes se les realizó biopsia de cuello
uterino, encontrándose en el estudio histológico que el 24,7 % presentaron no pre cáncer
(cervicitis, endocervicitis) lo cual nos indicaría que se requiere fortalecer un poco en los
profesionales las habilidades en la realización de la IVAA. Así mismo se encontró que el 75,3 %
presentaron estudio histológico anormal ( NIC 1, NIC 2, NIC 3 y CARCINOMA), cifra que resalta la
importancia de la IVAA en la prevención secundaria del cáncer de cuello uterino.
DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

59. GRÁFICO Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES REFERIDAS CON IVAA POSITIVO SEGÚN
ESTUDIO HISTOLÓGICO EN IREN NORTE, AGOSTO - DICIEMBRE 2014
NO PRE CÁNCER
24.7%
NIC 1
23.7%
NIC 2
23.7%
NIC 3
24.7%
CARCINOMA
3.2%
FUENTE: Cuadro Nº 2
DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

60. PACIENTES REFERIDAS
CON IVAA POSITIVO
SEGÚN ESTUDIO
CITOLÓGICO
PACIENTES REFERIDAS CON IVAA POSITIVO SEGÚN ESTUDIO HISTOLÓGICO
NO
PRE CÁNCER
NIC 1 NIC 2 NIC 3 CARCINOMA TOTAL
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
PAP NEGATIVO 8 33.3 5 20.8 5 20.8 6 25.0 0 0.0 24 25.8
PAP POSITIVO 1 6.3 5 31.3 4 25.0 5 31.3 1 6.3 16 17.2
NO PAP 14 26.4 12 22.6 13 24.5 12 22.6 2 3.8 53 57.0
TOTAL 23 24.7 22 23.7 22 23.7 23 24.7 3 3.2 93 100.0
FUENTE: Hojas cero de pacientes referidas al IREN Norte Agosto - Diciembre 2014
CUADRO Nº 4
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES REFERIDAS CON IVAA POSITIVO Y ESTUDIO
CITOLÓGICO SEGÚN ESTUDIO HISTOLÓGICO EN IREN NORTE,
AGOSTO - DICIEMBRE 2014
INTERPRETACIÓN: Se advierte que el 57,0 % de las pacientes referidas con IVAA positivo no contaban
con un resultado de PAP de su establecimiento de referencia, en tanto que el 25,8 % presentaron PAP
negativo y el 25 % de estas pacientes con PAP negativo presentaron estudio histológico NIC 3, por lo
que se hace necesario complementar el tamizaje con IVAA y PAP

DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO

61. GRACIAS www.gineonco.blogspot.com
www.gineonco.com.pe
DR ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO