JM PANCREAS 08.09.25.pptxgggggggggggggggggg

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1. PRESENTACIÓN DE CASOS Cirugía de Páncreas Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Fecha: 08 de Setiembre de 2025

2. CASO CLINICO I TEJADA MARROQUIN FRANCISCO ANTONIO 75a Diagnóstico planteado: LESION QUISTICA CABEZA PANCREAS Foto del paciente parado DNI: 42650257

3. PACIENTE ES INTERCONSULTADO POR HALLAZGO DE NÓDULO PANCREÁTICO EN CONTROL TOMOGRAFICO, PACIENTE NIEGA BAJA DE PESO, PERO SI EPISODIOS DE INCONTINENCIA FECAL. TEM TAP 04/06/25 : PANCREAS MUESTRA NODULO HIPODENSO EN EL ASPECTO MEDIAL DE CABEZA PANCREATICA, MIDE 19MM DE DIAMETRO MAYOR (MEDIA 15MM). CONTACTA CON VENA PORTA, SIN INFILTRACION. TAC AP 29/06/2025: PANCREAS DE TAMAÑO GLOBAL CONSERVADO, CON UNA IMAGEN FOCAL OVALADA CEFALICA PERIFERICA DE 17 X 10MM, AUNQUE SUGIERE SER ESTRUCTURA QUISTICA, LA IMAGEN DE ELECCION PARA SU SEGUIMIENTO SERIA CON RM CON CONTRASTE. CRM 02/08/25: A NIVEL CEFALICO PANCREATICO SE OBSERVA UNA IMAGEN DE ASPECTO QUISTCO QUE MIDE DT 18 MM DAP 11 MM . NO MUESTRA REALCE CON EL CONTRASTE NI RESTRICCION A LA DIFUSION SUGIERE LESION BENIGNA . YA SE OBSERVA EN TC 28.07.23 SIN VARIACION. NO SUGIERE COMUNICARSE CON CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL. NO HAY DILTACION ANORMAL DE WIRSUNG NI DILATACION SOLIDA PANCREATICA. LABORATORIO 30/07/25 HB: - LEUC - PLT - GLU - TP/TTPA - ALB - BT/BD - ANTECEDENTES: - MÉDICOS: HTA QUIRURGICOS: P ROSTATECTOMIA RADICAL RETROPUBICA EL 01 JUNIO GLEASON 9/10 (PT3B N0 M0). BORDE QUIRÚRGICO DE APEX COMPROMETDIO. GG 0/6 RECIBIÓ RT DESE SETIEMBRE 2016 HASTA NOIVIEMBRE 2016. INICIÓ BAT AGOSTO 2016, ADMITIDO EN OM EN ENERO 2017 SE DECIDE CONTINUAR CON BAT HASTA ENERO DEL 2019. RECIDIVA BIOQUIMICA EN SET 2020 POR ELEVACION DEL PSA LE REINICIAN TRIPTORELINA HASTA LA ACTUALIDAD RAM: NIEGA TEJADA MARROQUIN FRANCISCO ANTONIO 75A c.ext C19.9 30/07 4.56 CREAT 0.6 PCR -

4. CONCLUSIONES Diangnóstico: Resecabilidad: Plan:

5. CASO CLINICO II CHAVEZ VASQUEZ TEOFILO AMBROSIO 60a Diagnóstico planteado : 1. PB NM DE CABEZA DE PANCREAS LOCALMENTE AVANZADO 1.1 INFILTRACION DUODENAL 2. PO CPRE (04/08): ESTENOSIS DE COLEDOCO MEDIO DISTAL x1 2.1 PORTADOR DE DBI Foto del paciente parado DNI: 31920408

6. Cpre 04/08/25 : 1. ESTENOSIS DE COLEDOCO MEDIO-DISTAL/COLEDOCO PROXIMAL DILATADO, CONSIDERAR COLANGIOCA VS NM DE PANCREAS. 2. PRECORTE TIPO INFUNDIBULOTOMIA + COLOCACION DE PROTESIS PLASTICA. EDA 08/08/25: DUODENO BULBO CON MUCOSA CONGESTIVA Y FRIABLE, DISMINUCIÓN DE SU CALIBRE. APARIENCIA INFILTRATIVA. SE TOMAN BIOPSIA. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO 1.- LEVE ESTENOSIS BULBAR DE APARIENCIA INFILTRATIVA AP: PRESENCIA DE CÉLULAS CON ATIPIA LEVE DE ASPECTO GLANDULAR, PROBABLE REACTIVO 12/08 EUS: LESION HIPOECOGENICA HETEROGENEA EN CABEZA DE PANCREAS CON INFILTRACION A DUODENO: PROBABLE COLANGIOCARCINOMA VS ADENOCA PANCREAS AP: ATIPIA LEVE DE ASPECTO GLANDULAR SI SE SOSPECHA DE PATOLOGIA MALIGNA REALIZAR NUEVA BIOPSIA EUS 23/08/25: DUODENO : BULBO : MUCOSA CON TEJIDO INFILTRATIVO ESTENOSANTE QUE COMPROMETE EL 100 % DE LA CIRCUNFERENCIA , SE TOMAN BIOPSIAS . EQUIPO LOGRA PASAR CALZANDO . 2DA PORCION : PROTESIS BILIAR IN SITU DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO : LESION ESTENOSANTE DE BULBO DUODENAL : D/C INFILTRACION DE NM DE PANCREAS LOCALMENTE AVANZADO AP: Tejido duodenal con metaplasia foveolar linfagiectasias , áreas focales de edema e infiltrado inflamatorio mixto en lámina propia. No se evidencia neoplasia maligna en los cortes evaluados EDA 05/09/25: COLOCACION DE SNE PARA INICIO DE NET LABORATORIO 02/09/25 HB: 11 LEUC 4.3 PLT 184 GLU/CR 93/0.6 PCR 0.16 ALB 3.7 BT/BD 1.9/0.9 ANTECEDENTES: PROCEDENCIA HUARAZ MÉDICOS: OH CRÓNICO (POR 30 AÑOS) QUIRURGICOS: COLECISTECTOMIA 1998 ( MINSA ), FX DE CODO IZQ , CX DE EXCRECENCIA OSEA DE OMOPLATO - RAM: NIEGA CHAVEZ VASQUEZ TEOFILO AMBROSIO 60A 6A FA 05/08/25 CA19.9 CEA 92 < 2.06 3.05 T.E: 2 MESES DOLOR ABDOMINAL, ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, PERDIDA DE PESO 20KG. FI EMG: 02/08/25 FI 6A: 03/08/25 VGI:FIT

7. CONCLUSIONES Diangnóstico: Resecabilidad: Plan: TC AP 14/08/25: PANCREAS DE SITUACION HABITUAL. LESION HIPODENSA HETEROGENEA, LOCALIZADA EN LA CABEZA PANCREATICA, DE COMPORTAMIENTO INFILTRATIVO, SIN INTERFASE DUODENAL Y CON COMPROMISO DE LA GRASA ADYACENTE, COMPROMETIENDO A LA ARTERIA GASTRODUODENAL, RAMA DE LA ARTERIA HEPATICA. TIENE UN DIAMETRO APROXIMADO DE 30MM. DE CARACTER NEOFORMATIVO PRIMARIO PANCREATICO. 12/08 CRMN: SE APRECIA UNA LESIÓN SÓLIDA NEOFORMATIVA DE 70MM X 58MM DE BAJA DE INTENSIDAD DE SEÑAL DE BORDES INFILTRATIVOS QUE INVADE LOS TEJIDOS GRASOS CIRCUNDANTES, PARCIALMENTE LA PARED POSTERIOR DE LA REGIÓN ANTRO PILÓRICA DEL ESTÓMAGO Y LA PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO; RESTRINGE MODERADAMENTE A LA DIFUSIÓN, REALZA EN FORMA HETEROGÉNEA AL CONTRASTE Y DEPENDE DE LA CABEZA PANCREÁTICA, ADEMÁS INFILTRA LA MITAD INFERIOR DEL COLÉDOCO; ENVUELVE E INFILTRA EN SU TOTALIDAD A LA ARTERIA HEPÁTICA COMÚN Y LA VENA PORTA; A LA VENA MESENTÉRICA SUPERIOR LA ENVUELVE EN MÁS DE 180° Y A LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR EN APROXIMADAMENTE 150°

8. CASO CLINICO III PINAZO CUTIMBO DE MARQUINA BLANCA GLADYS 72a Diagnóstico planteado :  TUMOR GIST EN 4TA PORCION DUODENAL Foto del paciente parado DNI: 01227450

9. ENTEROSCOPIA EL 10/07/2025 (PARTICULAR) ENTRE ANGULO DE TREITZY CUARTA PORCION DUODENAL SE APRECIA LESION PROTRUIDA DE ASPECTO SUBEPITELIAL DE APROX 20X20MM CON MUCOSA SUPRAYACENTE NORAML, SIGNO DE CAMPAÑA POSITIVO IMP DX: LESION SUBEPITELIAL EN CUARTA PORCION DUODENAL DC GIST TEM AP CC AQP 27/07: A NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO EN REGION CORRESPONDIENTE A LA TERCERA PORCION DEL DUODENO SE APRECIA IMAGEN NODULAR SOLIDO DE BORDES LOBULADOS, CAPTADORA DE CONTRASTE QUE MIDE 24X13MM APARENTEMENTE DEPENDIENTED E PARED INTESTINAL IC GASTRO 06/09 : CUENTA CONE ESTUDIO PARTICULAR DE ENTEROSCOPIA (CON FOTOS) 10/07/2025 LESION SUBEPITELIAL DE CUARTA PORCION DUODENAL DC GIST (ENTRE ANGULO DE TREITZ Y CUARTA) - NO REQUIERE ENTEROPUSH, CUENTA CON ESTUDIO DE ENTEROSOCOPIA CON LOCALIZACION DE LESION Y DISTANCIA - NO ES FACTIVBLE ECOENDOSCOPIA A ESE NIVEL - CONTINUAR MANEJO QX LABORATORIO 05/09/25 HB: 13.7 LEUC 5.69 PLT 302 GLU/CR 122/0.9 TP/TTPA 12/31 ALB 4.2 BT/BD 0.2/0.06 ANTECEDENTES: - MEDICOS: HIPOTIROIDISMO - QUIRURGICOS: PO CESAREA X1 - MEDICACION HABITUALNIEGA - RAMS: NIEGA PINAZO CUTIMBO DE MARQUINA BLANCA GLADYS 72A 6B FA/GGT PCR 97/26 2 TE: 1 AÑOS RELATO: PACIENTE REFIERE DOLOR Y DISTENCION ABDOMINAL A PREDOMINIO DE HCD. HACE 4 DIAS PRESENTA CUADRO COMPATIBLE CON MASTITIS EN MAMA IZQUEIRDA, ACUDE A CLINICA PARTICULAR DONDE LE RECETAN LEVOFLOXACINO 500 MG BID ´CLINDAMICINA 300 MG BID

10. CONCLUSIONES Diangnóstico: Resecabilidad: Plan:

11. CASO CLINICO III FERNANDEZ FLORES FERNANDO GENARO 77a Diagnóstico planteado : PB TRAYECO FISTULOSO PANCREATODUODENAL2. D/C ADENOCARCINOMA DE CUERPO Y COLA DE PANCREAS   Foto del paciente parado DNI: 08832011

12. EUS 02/09: CON TRANSDUCTOR EN BULBO SOBRE ORIFICIO FISTULOSO SEOBSERVA TRAYECTO FISTULOSO CON DIAMETRO EN PARED DE 3.9MM Y QUE SE COMUNICACON AREA HETEROGENEA DE 24MM APROX IMPRESIONA CAVIDAD CON FOCOSHIPERREFRINGENTES (EN RELACION A AIRE) Y DETRITUS CON LEVE CAPATCION DOPPLER YEN INTIMO CONTACTO CON VENA PORTA, CON ADECUADA INTERFASE. ADEMAS EN CABEZAAREA HIPOECOGENCIA NO HOMOGENEA DE BORDES IMPRECISOS DE APROX 34MM, CONLEVE CAPTACION DOPPLER (POWER DOPPLER) QUE A LA ELASTOGRAFIA MUESTRA PATRONDE COLOR VERDE (SUGERENTE DE TEJIDO BLANDO), SIN VENTANA ECOGRAFICA PARABIOPSIA CON SEGURIDAD POR AUMENTO DE LA CIRCULACION COLATERAL. WIRSUNG NODILATADO. DIAGNÓSTICO: 1. AREA HIPOECOGENICA EN CABEZA DE PANCREAS: PROBABLE INFLAMATORIO 2. BIOPSIA NO REALIZADA POR INTERPOSICION VASCULAR 3. FISTULA PANCREATO-DUODENAL 4. HIPOTROFIA DE CUERPO Y COLA DE PANCREAS EUS 05/09 : Bulbo: pequeño con pliegue en rodilla y traccionado que impide la completaevaluación de mucosa, sin lograr observar orificio de aspecto fistuloso. 2da porción: normal. DIAGNÓSTICOS: 1.GASTROPATIA ERITEMATOSA LEVE 2. PLIEGUE TRACCIONADO EN BULBO DUODENAL: PROBABLE ZONA DEFISTULA LABORATORIO 29/08/25 HB: 13.1 LEUC 7.2 PLT 233 GLU/CR 96/1.1 TP/TTPA 14/35.7 ALB 3.9 FA/GGT 92/13 ANTECEDENTES: 1. - MÉDICOS: PANCREATITIS AGUDA (2016), HTA, PANCREATITIS NECROTIZANTE CON PSEDOQUISTE PANCREATICO (2016), HDA (ULCERA DUODENAL,MAYO 2025) 2. - QX: PO COLELAP (2016 - KAELIN) 3. - RAMS: NIEGA 4. - MEDICACIÓN HABITUAL: ENALAPRIL 10 MG C/NOCHE FERNANDEZ FLORES FERNANDO GENARO 77A 6B CA19.9 CEA ENOLASA 4.7 3.9 12.9 PACIENTE CON HISTORIA DE HDA EN MAYO DEL 2025 POR LO QUE TOMA EXAMENES PARTICULARES CON HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS TRAYECTO FISTULOSO DE PANCREAS A TRAVES DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES HACIA PARED MEDIAL DE LA SEGUNDA PORCION DUODENAL.

13. CONCLUSIONES Plan: TAC 03/07/25: ACENTUACION DEL DIAMETRO DEL CUELLO Y EL SEGMENTO PROXIMAL DELCUERPO PANCREATICO HIPODENSO NO HOMOGENEO CON ALTERACION DESUS CONTORNOS Y DILATACION DEL WIRSUNG. COMPONENTE HIPODENSO QUE RODEA A LOS VASOS MESENTERICOS. POR ELANTECEDENTE CONSIDERE PROCESO INFLAMATORIO RESIDUAL. RMN 03/09/25: EL PANCREAS PRESENTA SEVERA ATROFIA SEGMENTO CORPORAL Y DE LA COLA. EL REMANENTE DE LA PROCI+ON CEFALICA, CUELLO Y EL PROCESO INCINADO MUESTRAN ADECUADA MORFOLOGIA, VOLUMEN Y REALCE EN LAS SECUENCIAS DINAMICAS. PRESENCIA DE PEQUEÑA COLECCIÓN DE INTENSIDAD DE SEÑAL LIQUIDA Y HETEROGENEA EN T2 SIN RESTIRNGIR DIFUSION, RODEADA DE TEJIDO FIBROTICO, LOCALIZADA EN EL LECHO DEL CUERPO PANCREATICO PROXIMAL, EN CONTACTO CON EL CUELLO LA GRASA PERIPANCREATICA ADYACENTE, TRACCIONANDO HACIA LA VENA PORTA, A LA VIA BILIAR EXTRAHEPATICA A LA INTERSECCION DE LA PRIMERA Y SEGUNDA PORCION DUODENAL Y DESPLAZANDOLOS MEDIALMENTE ATRAVESANDO LA LINEA MEDIA HACIA LADO IZQUIERDO DE LA REGION EPIGASTRIO

14. CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA - HNERM