JSQO criterios de Irreparabilidad. Manguito Rotador

JSQO criterios de Irreparabilidad. Manguito Rotador

1. Criterios de
irreparabilidad
Sebastián Quiroz R1

2. El problema clínico
Molestia del hombro fue el motivo de consulta de 9.6
millones de visitas al médico entre 2015-2016 en
E.U.
Incidencia de cirugía del manguito rotador va de
12-185 por 100 000 personas
Trastornos del Manguito rotador engloba en
espectro de degeneración tendinosa
Jain, N. B., & Khazzam, M. S. (2024). Degenerative rotator-cuff disorders. The New England Journal of Medicine, 391(21), 2027–2034. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1909797

3. Trastornos del Manguito Rotador
Tendinopatía
del manguito
rotador
Rotura de
espesor
parcial del
manguito
rotador
Rotura de
espesor total
del manguito
rotador
Artropatía
por ruptura
del manguito
rotador
Jain, N. B., & Khazzam, M. S. (2024). Degenerative rotator-cuff disorders. The New England Journal of Medicine, 391(21), 2027–2034. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1909797

4. Anatomía
Jain, N. B., & Khazzam, M. S. (2024). Degenerative rotator-cuff disorders. The New England Journal of Medicine, 391(21), 2027–2034. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1909797

5. Estabilidad Glenohumeral
Estabilizadores Estáticos Estabilizadores Dinámicos
Ligamentos glenohumerales (Superior, medio e
inferior)
Músculos del manguito rotador
Labrum glenoideo Intervalo de los rotadores
Congruencia articular Cabeza larga de biceps
Presión negativa intraarticular Músculos periescapulares

6. Etiología
Rupturas del
manguito
rotador
Lesión
traumática
Atraumática o
degenerativo
Jain, N. B., & Khazzam, M. S. (2024). Degenerative rotator-cuff disorders. The New England Journal of Medicine, 391(21), 2027–2034. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1909797

7. Trastornos degenerativos del manguito
La mayoría de las
rupturas del
manguito son
degenerativas y
atraumáticas.
Prevalencia aumenta
con edad (>40 años)
No hay correlación
entre síntomas y el
tamaño y el grosor
de la ruptura
Jain, N. B., & Khazzam, M. S. (2024). Degenerative rotator-cuff disorders. The New England Journal of Medicine, 391(21), 2027–2034. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1909797

8. Factores de riesgo
Sexo masculino
Antecedente tabáquico
Antecedente de ocupación manuak
Comórbidos que provocan insuficiencia vascular (HAS, DM, obesidad, hipercolesterolemia)
Antecedente familiar de ruptura del manguito rotador
Jain, N. B., & Khazzam, M. S. (2024). Degenerative rotator-cuff disorders. The New England Journal of Medicine, 391(21), 2027–2034. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1909797

9. RoHi
-Objetivo RoHi: integrar un
sistema de factores predictivos
en el èxito de la reparaciòn del
manguito rotador para evaluar
opciones terapèuticas

-Falla de cicatrizaciòn
despuès de
reparaciòn quirùrgica
de 11-94%
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

10. Criterios de Inclusiòn
1)Ruptura de espesor
total del manguito
rotador confirmada por
artroscopìa
2) Medida anatòmica por
RM o TC 1 año despuès
del procedimiento
3) Medida funcional 1 año
despuès de la cirugìa
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

11. Criterios de Exclusiòn
1)Ruptura de espesor
parcial del manguito
rotador confirmada por
artroscopìa
2) Ruptura aislada del
subescapular
3) Cirugìa previa en el
mismo hombro
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

12. Criterios de exclusiòn
Edad, sexo, IMC Brazo involucrado
Duraciòn de los
sìntomas
Antecedente de
trauma
Nivel de actividad
deportiva y laboral
Antecedente
tabàquico y de
inyecciones de
esteroides
DMO
Rango de movimiento
prequirùrgico
DM y Dislipidemia
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

13. Estudios de Imagen Prequirùrgicos
Tipo de acromiòn
Distancia
acromiohumeral
preoperatoria
Tamaño de ruptura
AP
Retracciòn de la
ruptura
Infiltraciòn grasa de
los mùsculos del
manguito rotador
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

14. Hallazgos intraoperatorios
Tècnica de
reparaciòn (Una o 2
filas)
Procedimiento biceps Acromioplastia
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

15. Lorem Ipsum
Desbridamiento de
labrum razgado
Tècnicas quirùrgicas
Descompresiòn
Subacromia
Articulaciòn GH
Sinovectomìa
Procedimientos del
biceps
Acromioplastìa
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

16. Inmovilizaciòn
Desgarros pequeños (< 1cm) 4 semanas
Desgarros medianos (1-3 cm) 5 semanas
Desgarros grandes (> 3 cm o que
involucran 2 tendones)
6 semanas
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

17. Resultados
-El fracaso de cicatrizaciòn del
manguito rotador 24%
-Puntaje promedio de fracaso fue
8.0 pts y el de cicatrizaciòn fue de
3 puntos
-> 5pts → 55.6% fracaso
-> 10 pts → 86.2% fracaso
The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180 DOI: 10.1177/0363546518810763

18. Caso clìnico

19. FI
Femenino de 73 años de edad
Ocupaciòn: hogar
Dominancia derecha

AHF
Diabetes Mellitus: Padre, madre, hermanos
Ca de mama: hermana

20. APP
Crònico degenerativos: HIPOTIROIDISMO DE 10 AÑOS
TRATADA CON LEVOTIROXINA 100 MCG CADA 24 HORAS.

ALÉRGICOS: PENICILINAS Y SULFAS.

QUIRÚRGICOS: legrado hace 40 años, cesarea hace 39 años,
histerectomía hace 37 años, refiere laparotomía a causa de una
probable peritonitis posterior a la histerectomia.

Resto interrogado y negado

21. Padecimiento Actual
Menciona paciente iniciar cuadro clínico hace 2 años con dolor
de hombro izquierdo al momento de realizar los movimientos
cardinales del hombro, refiere que se acompaña de parestesias,
motivo por el cual acude a su medico familiar quien indica
tratamiento analgesico no acudió a rehabilitación, menciona que
hace 6 meses inicia con evento agudo de dolor en hombro
derecho motivo acompañado de parestesias, pérdida fuerza e
incapacidad para realizar actividades dela vida diaria,motivo por
el cual hacen envió a esta unidad médica para valoración.

22. EF
-DOLOR A LA PALPACIÓN EN ZONA ANTERO LATERAL Y
POSTERIOR 5/10 ESCALA NUMÉRICA DEL DOLOR

-ARCOS DE MOVIMIENTO CONSERVADOS EN
ABDUCCION, ADUCCION, FLEXIÓN, EXTENSION,
ROTACION EXTERNA Y ROTACIÓN INTERNA TANTO
PASIVOS COMO ACTIVOS DOLOROSOS

-SENSIBILIDAD CONSERVADA (2/2), FUERZA DISMINUIDA
3/5 EN ESCALA DE DANIELS.

23. Arco doloroso + Maniobra de Yocum + Neer +
Maniobra de Jobe + Drop arm test +
Patte - Prueba de infraespinoso -
Gerber
Yergason
-

24. Laboratorios
-06.02.25 HB 15.7 HTO 46 PLAQ 298 LEUCOS 6.6 GRUPO O
FACTOR RH + GLU 91 CREAT 0.7 UREA 38.5 TP 10.3 TTPA
32.3 INR 0.92 EGO NO PATOLOGICO

-Imagen: Rx tórax y hombro verdadera.

25. Puntaje RoHi

26. Referencias
- Jain, N. B., & Khazzam, M. S. (2024). Degenerative
rotator-cuff disorders. The New England Journal of Medicine,
391(21), 2027–2034. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1909797

-The American Journal of Sports medicine 2019; 47 (1), 173’180
DOI: 10.1177/0363546518810763