Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình cầu nối chủ vành tại bệnh viện Hữu Nghị

* Trước đây khi chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá các cầu nối chủ vành gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thông( DSA).
* Từ khi có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối khi có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối chủ vành trở nên dễ dàng hơn trong việc xác định số lượng cầu nối, miệng nối.
* Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa hết sức quan trọng.
* Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT động mạch vành thường quy.

1. 8/17/2018
1
Kỹthuậtchụp CLVT và dựng hình
cầunối chủ vành
tạibệnh việnHữuNghịtại bệnh viện Hữu Nghị
Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs TrầnĐăng Khoa
Khoa CĐHA -Bệnh việnHữuNghị
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH.
VR MIP
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH.
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
•Trướcđây khi chưacóhệthống MSCT, việcđánh giá các cầunốichủvành
gặp nhiều khó khăn, chủyếudựa vào chụpmạch qua ống thông( DSA).
•TừkhicóhệthốngMSCTđadãytừ64trởlên,chophépđánhgiácầunốiTừkhicóhệthốngMSCT đadãytừ64 trởlên, chophépđánhgiácầunối
chủvành trởnên dễdàng hơn trong việcxácđịnh sốlượng cầunối, miệng
nối.
•Việcđánh giá tái hẹpsauphẫuthuật có ý nghĩahếtsức quan trọng.
•KỹthuậtchụpCLVT cầunốichủvành có khác so vớikỹthuậtchụpCLVT
động mạch vành thường quy.
II: MỤC TIÊU
•Trình bày kỹ thuật chụp CLVT
cầunốichủvànhcầu nối chủ-vành.
•Kỹ thuật dựng ảnh và in phim.
SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH
ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI
hinhanhykhoa.com

2. 8/17/2018
2
SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH
ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
•CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
•CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
•CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
•Trường hợp bệnh nhân không có thông tin và bệnh
sử: bắt buộc phải cắt từ nguyên ủy động mạch ngực
trongtrong.
•Trường hợp bệnh nhân có hồ sơ bệnh án và khai thác
được bệnh sử của bệnh nhân: định hướng trường cắt
dựa trên số cầu nối và nguyên ủy các cầu nối.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Nhịn ăn trước 4h.
ấốđâ àhiềLấy số đo cân nặng và chiều cao BMI.
Khai thác tiền sử dị ứng.
Giải thích quy trình chụp cho bệnh nhân.
Hướng dẫn bệnh nhân tập thở.

3. 8/17/2018
3
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Đặt Monitor theo dõi nhịp tim trên máy.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Đặt đường truyền tĩnh mạch:
+ Vị trí lấy ven : ven chữ M, nên lấy ven tay bên Phải.
+ Sử dụng kim luồn 18G.
Tư thế b
ệnh nhân: nằm ngửa, hai tay giơ lên đầu.ệ g,yg
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
•Bước 1: chụp ảnh Scout
theo 2 hướng thẳng -
nghiêng:nghiêng:
kV: 100
mA : 10
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
•Bước 2 : Chụp trước
tiêm đánh giá điểm vôi
hóa và khảo sát các cầuhóa và khảo sát các cầu
nối chủ vành:
kV : 120
mA :200-300
Độ dày lớp cắt : 2.5mm
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
•Bước3 : Thiếtlập các thông sốchụp có tiêm thuốccản quang:
Độdày lớpcắt: 0.625mm.
Tốđộò tốiđ028Tốcđộvòng quay tốiđa: 0.28s
Mode chụpxoắnốc.
kV : 120 ( BMI<30) và140(BMI>30).
Smart mA : 200-650.
Auto pitch.
FOV :20 cm.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
•Thiết lập các thông số tiêm
thuốc:
Thểíh iê hố 1 5 l/kThể tích tiêm thuốc : ~ 1,5 ml/kg.
Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s.
Tiêm 2 thì : thuốc + 20ml nước
muối đuổi.
hinhanhykhoa.com

4. 8/17/2018
4
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
Sử dụng chương trình
“Smart prep” để bắt
thuốc đúng thì động
mạchmạch.
Ngưỡng HU 130-150
Vị trí ROI : động
mạch chủ xuống cách
carina ~1 cm.
Thờigiantrễsau
khởiđộng 5-6s.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
Control Workstation
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
•Bước 1: Tái
tạo ảnh 3D
để xác định
các cầu nối
vàđiểmnốivà điểm nối.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 1:
cầu nối hiện
ảnh tốt.
•Bước 2: Tiến
hành tái tạobộchành tái tạo bộc
lộ cầu nối, điểm
nối sử dụng phần
mềm tái tạo
MIP,MPR,CPR,
trong đó phần
mềm CPR là hay
được dùng nhiều
nhất.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.
Dựa vào sơ đồ 
phẫu thuật.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc .
Các dấu tích của cầu nối.

5. 8/17/2018
5
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc .
Các clip, các dải xơ của mạch máu bị tắc:
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
•Bước 3: đánh giá các miệng nối của cầu nối theo hai hướng
thẳng-nghiêng ở cả hai đầu của cầu nối.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
•Bước 4: ngoài đánh giá các cầu nối, cần phải đánh giá thêm
tuần hoàn bàng hệ các nhánh của động mạch vành phải và trái.
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
•Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…
MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý
KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG C ỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI
CHỤP.
TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT.
DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG
THẲNG-NGHIÊNG.
IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG.
CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ PHẢI
DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHÔNG.
hinhanhykhoa.com

6. 8/17/2018
6