Líquido Pleural y Peritoneal

Exámenes de Líquido pleural y Líquido peritoneal

1. Andrés Narváez Gutiérrez 100150122013 Fermín Garzón García 100150332013 G uiselle Bahamón Reinosa 100150302013 LIQUIDO PLEURAL Y LIQUIDO PERITONEAL

2. Líquido Pleural

3. Es una acumulación anormal y excesiva de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica Estado normal: 10 – 15 ml Derrame Pleura|

4. S I N T O M A S Exudado Trasudado Tipos

5. Exploración física Pruebas DIAGNÓSTICO

6. Trasudados Exudados Proteínas 3 gr/dl 3 gr/dl LDH No presenta ninguna de estás alteraciones Relación entre prot . del líquido y prot . del plasma superior a 0,5 Relación entre LDH del líquido y LDH del plasma superior a 0,6 Concentración de LDH pleural sobre 2/3 del límite superior normal del suero Colesterol Por debajo de 45mg/dl Mayor a 45 mg/dl pH Sobre 7,40 Sobre 7,30 Glucosa Mayor a 40mg/dl Menor a 40mg/dl Concentración de leucocitos Inferior a 1000/mm3 Superior a 1000/mm3

7. Examen y Análisis del liquido pleural La apariencia del líquido aporta mucha información. Un líquido de aspecto hemático estrecha el diagnóstico diferencial a etiologías neoplásicas, traumáticas y tromboembolicas . Un líquido de aspecto turbio puede ser debido a la presencia de detritus celulares o a lípidos. El olor pútrido orienta a una infección de la cavidad pleural como empiema por anaerobios .

8. A specto

9. Examen y Análisis del liquido pleural Es posible detectar derrames >50 ml Radiografía

10. Lo primero que hay qué hacer para determinar la causa del derrame es establecer si éste es secundario a la fuga pasiva de líquido hacia el espacio pleural (trasudado) o si se trata de la secreción inflamatoria activa de líquido (exudado). El trasudado es claro, bajo en proteínas y células. El exudado es turbio, alto en proteínas y células. En ocasiones el líquido visualmente parece trasudado, pero al analizarlo bioquímicamente se descubre que es alto en proteínas y tiene células inflamatorias. Infecciones, neoplasias y enfermedades reumatológicas. Insuficiencia cardiaca, renal, hepática; o sobrecarga de líquidos

11. Criterios de LIGHT: sirven para identificar trasudado de exudado en el liquido pleural. Valores normales para la LDH en suero: 200 y 680 U/ml

12. Examen y Análisis del liquido pleural Para diferenciar entre trasudados y exudados se usan los criterios de Light, que tiene una sensibilidad de 98% y especificidad de 83%. Estos son:

13. El procedimiento mediante el cual se extrae líquido pleural para su análisis se llama TORACOCENTESIS . Con técnica estéril se punciona un espacio intercostal bajo (del 7º al 9º), región postero -lateral, con una jeringa de 20 ml de capacidad

14. Las complicaciones del procedimiento son principalmente dolor, lesión de vasos intercostales y las más temidas: neumotórax y la punción del corazón. Además del contenido de la jeringa, se debe extender líquido en un portaobjetos para análisis citológico.

15. Análisis liquido pleural

16. Análisis Microbiológico Hay que hacer estudios microbiológicos de rutina que incluyan tinción de Gram, cultivos en medios aerobios y anaerobios. También pueden hacerse cultivos de micobacterias y para hongos cuando haya sospecha clínica. La cromatografía de gas-líquido puede detectar anaerobios (aunque es costosa) Actualmente se pueden detectar antígenos bacterianos para Streptococcus pneumoniae , etaplylococcus aureus y Haemophilus influenzae . También pueden detectarse virus

17. Tinción de Gram : Ante la posibilidad de una infección bacteriana de la pleura, la tinción de Gram tiene la gran ventaja de su rapidez para entregar una orientación inicial en la elección de antibióticos. Por no tener una alta sensibilidad, la negatividad del examen carece de valor. Cultivos aerobio y anaerobio : Son de mayor sensibilidad que la tinción y su especificidad es absoluta. Tienen el inconveniente de la demora. Baciloscopia y cultivo : Su especificidad es absoluta, pero su sensibilidad es tan baja (10-20%) y los resultados del cultivo tan lentos, que sólo excepcionalmente constituyen una ayuda útil. En cambio, si se hace necesario llegar a una biopsia, el cultivo de un trozo de tejido tiene una mejor sensibilidad, por lo que es conveniente hacerlo.

18. Análisis citológico Estudio de neoplasia: Procedimiento que permite información diagnostica de los derrames pleurales. Células mesoteliales : Desprendidas de las superficies pleurales. En los derrames tuberculosos, paraneumónicos complicados y neoplásicos, no se observan o son muy escasos La presencia de abundantes células plasmáticas en el liquido pleural orienta hacia el DX de mieloma múltiple.

19. Líquido peritoneal

20. El aumento en la cantidad de este líquido conlleva a una hipertensión y se conoce como ascitis. El carácter del líquido puede ser de distinto tipo serofibroso, láctense, hemático, bilioso, purulento o mucinoso que es el menos probable . Dependiendo del líquido que se acumula en la cavidad podemos decir que el paciente presentará un hemoperitoneo, biliperitoneo, pio peritoneo o ascitis (serofibroso).

21. Es causada por una irritación química, invasión bacteriana necrosis local, contusión directa, acumulación de fluidos corporales, sangre o pus en el abdomen Inflamación del peritoneo Peritonitis

22. Extensión Origen

23. D i a g n ó s t i c o

24. ASCITIS A cumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento del abdomen y los órganos abdominales (la cavidad peritoneal ) Es causada por hipertensión portal, niveles bajos de albúmina, cáncer e insuficiencia cardiaca

25. Diagnóstico Síntomas

26. Paracentesis Abdominal. OBTENCIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL Limpiar la zona con un antiséptico adecuado. Extracción mediante jeringa heparinizada. Y transferencia a los tubos adecuado para las respectivas pruebas y exámenes.

27. Examen macroscópico Se verá un líquido normalmente amarillo pálido y de aspecto muy claro, pero se puede presentar: Turbio u opaco. Lechoso o quiloso. Presencia de líneas sanguinolentas o de color rosado al momento de llevar a cabo la paracentesis. De color verdoso o marrón.

28. Recuento celular Eritrocitos Sugieren acontecimiento traumático, proceso maligno. Debe conocerse si se deben a paracentesis traumática Contaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al límite de detección del contador automático podrá ser analizado en el mismo. Leucocitos y porcentaje diferencial Recuento de leucocitos >250/ mm3 (S=85%, E=93%) y neutrófilos > 50%: DX de presunción de peritonitis bacteriana espontanea. Cuando la concentración de eosinofilos es superior a 100/mm3: ascitis eosinofílica Concentración aumentada de linfocitos (>200mm3): peritonitis crónica, p. tuberculosa y carcinomas peritoneal

29. Gradiente de Albúmina Se obtiene de restar el valor de la albúmina en plasma menos el valor obtenido en el LA. Nos permite diferenciar entre aquellas causas relacionadas o no con la HTP ASCITIS Con Hipertensión portal SAAG ≥ 11g/L “Alto gradiente de albumina” Sin Hipertensión portal SAAG ≤ 11g/L “Bajo gradiente de albumina” Es un test muy sensible (97%) para diferenciar entre ascitis por hipertensión portal y ascitis de otras causas. A mayor gradiente mayor grado de hipertensión portal.

30. Gradiente de Albúmina (SAAG) Gradiente > 1.1 g/dl : Cirrosis hepática Metástasis hepáticas Hepatitis fulminante Síndrome de Budd-Chiari Hepatitis alcohólica Mixedema Hígado graso del embarazo Insuficiencia cardíaca Trombosis portal Relacionada con la diálisis Gradiente < 1.1 g/dl : Carcinomatosis peritoneal Ascitis pancreática. TBC peritoneal Ascitis biliar (sin cirrosis ). Síndrome nefrótico Serositis .

31. Proteínas totales en líquido ascítico Basándonos en ello: Trasudado si las proteínas totales son <2,5 g/dl. Exudado si son > 2,5 g/dl. Esta clasificación ha sido la más utilizada para filiar el origen de la ascitis, aunque tiene una baja sensibilidad (56%) para correlacionar las proteínas con la presencia de hipertensión portal. La utilidades actuales de este test son: Cirróticos : <1 g/dl de proteínas totales Diagnóstico diferencial de peritonitis bacteriana espontánea y secundaria: en líquido con PMN >250/mm 3 y dos de estos tres criterios positivos sospechar peritonitis secundaria: 1) Proteínas >1 g/dl 2)Glucosa <50 mg/dl 3)LDH > al límite normal en plasma Bioquímica

32. Glucosa: Valor similar al del plasma, excepto si es consumida por leucocitos o bacterias. LDH: En ascitis no complicada la ratio LDH ascitis/plasma es de 0,4. Ésta aumenta en peritonitis bacteriana espontánea y secundaria, y en neoplasias. Amilasa: El ratio ascitis/plasma de 0,5 en ascitis no complicada. Aumenta en ascitis pancreática y en perforación o infarto intestinal Líquido ascítico

33. Gram de líquido ascítico: Requiere una elevada concentración de bacterias en el líquido (>10.000 bacterias/ml ) para ser positivo. Cultivo de líquido ascítico : Debe realizarse siempre en frascos de hemocultivo, pues este método tiene una sensibilidad de 80% a 90% en la ascitis neutrocítica . Otros métodos, como el cultivo en placas de agar, ofrecen muy baja sensibilidad . Citología: Sensibilidad del 100% en ascitis por carcinomatosis peritoneal. Aunque la sensibilidad global en ascitis neoplásica es del 60% a 75 %. MICROBIOLOGÍA

34. Otras determinaciones no imprescindibles Triglicéridos: Una concentración de triglicéridos >200 mg/dl es diagnóstica de ascitis quilosa, aunque ésta suele contener >1000 mg/dl. Bilirrubina : Si la bilirrubina en ascitis es superior a la del serum o a 6 mg/dl, sugiere perforación biliar o intestinal. ADA ( adenosindeaminasa ): Muy útil para orientar hacia tuberculosis peritoneal. Puede ser falsamente baja en ascitis tuberculosa en cirróticos y falsamente alta en serositis (lupus...) y linfoma. Determinaciones no útiles pH , lactato, antígeno carcinoembrionario (CEA), alfafetoproteína , fibronectina y colesterol. En el diagnóstico de la tuberculosis peritoneal, la tinción directa tiene una sensibilidad inferior al 2%. La sensibilidad del cultivo para micobacterias en líquido ascítico es < 50%, muy baja comparada con la biopsia peritoneal, que es del 100 %.

35. Dialisis peritoneal La diálisis peritoneal elimina sustancias orgánicas, productos de metabolismo, cuando los riñones no funcionan adecuadamente, elimina sustancias tóxicas del organismo, al igual que excedentes de líquidos endógenos, los cuales se excretarían por los riñones si funcionaran adecuadamente, ayuda a corregir desequilibrios electrolíticos al igual que a disminuir el edema.