Líquidos en urgencias

Manejo de líquidos en urgencias y composición de las soluciones

1. Líquidos en urgencias

2. Introducción Corrección de equilibrio hidroelectrolítico en px critico Mejorar la volemia, el gasto cardiaco, transporte de oxigeno, volumen intravascular y perfusión tisular

3. Agua corporal total y compartimientos de líquidos Agua corporal  50-70% del peso

4. Requerimientos y perdidas diarias 2-3 litros por día en px con FR conservada y sin alteraciones acido-base (30-35 ml/kg/día) >> si hay diarrea, vómitos, quemaduras, con ventilación, IC, IR, neumopatías Hay sensibles e insensibles: Sesnibles : Detectables y cuantificables Insensibles: R/kg/h (de estancia hospitalaria)

5. Indicaciones Pacientes con restricción de líquidos Pacientes sin restricción de líquidos Pacientes con carencia de líquidos

6. Ejemplos Paciente con ICC o estancia breve: canalizar con 5% o NaCl 0.9% 250 mL p/24 h o 10 mL /h. Paciente con dolor abdominal no quirúrgico: canalizar con 5%, NaCl 0.9% o Hartman 1 000 p/8 h o 125 mL /h. Paciente con CAD: Canalizar con NaCl 0.9% o Hartman 1 000 p carga

7. Soluciones: Cristaloides Soluciones con partículas pequeñas disueltas en agua 30-90 min en diluirse: 75% extravascular y 25% intravascular 3-4 veces lo que se pierde de la volemia para reponerla con estas soluciones

8. Salina al 0.45% Aporte de agua libre Para deshidratación con hipernatremia Postoperatorio inmediato << viscosidad sanguínea, hipovolemia, sobrecarga de líquidos Favorece edema cerebral

9. Solución Salina 0.9% (fisiológica) Reposición de líquidos con perdidas de Cl ( hiperemeisis ) CAD y EHO Manejo de hiponatremia Puede dar edemas y acidosis hiperclorémica (no en cardiópatas ni hipertensos) Sobrecarga de líquidos

10. Ringer Lactato (Hartmann) En shock, por su efecto buffer (lactato  HCO3 por ciclo de cori) Perdidas electrolíticas de K, Cl, Na Da sobrecarga, acidosis láctica, alcalosis metabólica si >> vol

11. Glucosada 5%, 10%, 20%, 50% Sostén en hipoglucemia, en ayuno permisivo 50%  hipoglucemia + otra solución Deshidratación hipertónica, hipernatremia, NPT Provoca flebitis

12. Mixta 0.9%/5% Sin indicación especifica Hiperosmolar, pueden hidratar al paciente

13. Solución salina hipertónica De 3% y 7.5% Hidratación rápida  redistribuye líquidos del EIC al vascular y >> PIC << edema histico , hiponatremia, hemodilución TCE: >> perfusión y << edema Provoca hipernatremia, deshidratación IC y diuresis osmotica

14. Soluciones: Coloides Partículas de alto peso molecular  expansores plasmáticos >> osm plasma Retención de agua en el espacio IV En sangrado activo, perdidas proteicas importantes, en caso de que los cristaloides no expandan el plasma Hipovolemia, 3:1

15. Soluciones: coloides Dextranos y almidón  antitrombóticos almidón  en hipotensión por diálisis Para aumentar volumen en pacientes críticos con poca cantidad de liquidos

16. Albumina 5% Fija 18ml de agua libre en espacio intravascular con 1gr Hasta 50ml de albumina al 50% cada 8-12 h En pacientes quemados (SCQ >50%), ascitis cirrótica, sx nefrótico, albumina sérica de <2.5 Provoca hipocalcemia, precio elevado

17. Gelatinas Polipeptidos producto de degradación de colageno animal 3.5%, con alto contenido de K, Ca  poligelinas con puentes de urea Gelatinas succiniladas al 4%  poco K y Ca En déficit de volumen intravascular Breve duración, alteraciones en coagulación, de la FR y rx alérgicas

18. Dextranos Polisacardos síntesis bacteriana Expansores de vol IV Anafilaxia, << factor VIII, >> tiempos

19. Monitoreo

20. Laboratorios Vigilar glucosa, urea, creatinina, sodio y cloro GSA  lactato, desequilibrio acido/base por hipoperfusión Osmolaridad plasmática

21. Instructions for use EDIT IN POWERPOINT® Click on the button under the presentation preview that says "Download as PowerPoint template". You will get a .pptx file that you can edit in PowerPoint. Remember to download and install the fonts used in this presentation (you’ll find the links to the font files needed in the Presentation design slide ) More info on how to use this template at www.slidescarnival.com/help-use-presentation-template This template is free to use under Creative Commons Attribution license . You can keep the Credits slide or mention SlidesCarnival and other resources used in a slide footer. EDIT IN GOOGLE SLIDES Click on the button under the presentation preview that says "Use as Google Slides Theme". You will get a copy of this document on your Google Drive and will be able to edit, add or delete slides. You have to be signed in to your Google account.

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