Líquidos y Electrolitos cirugia. .pptx

Liquido y electrolitos en cirugia qui

1. HEODRA Expositor : Dr. Luis Alfredo Chavarria MR Cirugia General UNAN-Léon L IQUIDOS Y ELECTROLITOS 22 de septiembre del 2023

2. Sumario: I. Distribución del agua corporal y sangre. II. Requerimientos de sostén diario en Adulto. III. Ingeridos y Eliminados. IV. Perdidas de Electrolitos. V. Composición de las soluciones Cristaloides. VI. Trastornos Electrolíticas mas importantes.

3. Sabiston , Manual of Surgery 19th edition 60-50%

4. Extracelular 20% Sabiston , Manual of Surgery 19th edition

5. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS El agua corporal total está distribuida en dos grandes compartimientos: 55-75% 75% 25% 25-45% Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

6. Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

7. Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

8. Presión Osmótica Actividad Fisiológica y Química de los electrólitos. Depende: 1.-Número de partículas por unidad de volumen (moles(mol) o milimoles por litro. 2.- Número de cargas eléctricas por unidad de volumen (equivalentes meq / L. 3.-Número de partículas osmóticamente activas. Osmolalidad 290-a-310 mosm/L Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

9. Intercambio Normal Balance de líquidos valores diarios por ml Ganancias de H2O Sensibles Promedio Diario. mínimo máximo Líquidos orales sólidos 800-1,500 500-700 1.500 ml 1.500 ml Insensibles oxidación 250 125 800 Perdidas Sensibles insensibles Riñón 800-1500 Heces 250 Pulmón piel 600 300 600 1400-2000 1,500

10. Balance de líquidos Deben agregarse a los egresos diarios de un paciente las siguientes pérdidas patológicas: Pérdidas insensibles aumentadas: piel, pulmón. Pérdidas gastrointestinales patológicas: fístulas, estomas. Gastos urinarios patológicos. Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

11. Pérdidas insensibles Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

12. Composición y osmolaridad de las secreciones gastrointestinales VOLUMEN PERDIDAS Fístula Salival 500-2000 2-10 20-30 6-40 20-40 Gástrico 100-4000 20-140 5-40 40-150 5-25 Biliar 300-1200 130-160 2-12 90-120 30-40 Páncreas 100-1500 110-180 3-10 50-100 100-120 Duodeno 1000-3000 70-120 3-8 70-130 20-50 Yeyuno 1000-3000 70-120 3-8 70-130 20-50 Ileón 1000-4000 (500) 110-140 (20-80) 5-15 (2-4) 90-120 (10-30) 20-40 (15-30) Ciego 1000-3000 50-120 10-30 30-70 10-20 Vol Na+ K+ Cl- HCO3 Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

13. Clasificación de los cambios en los Líquidos Corporales. 1.- Volumen. 2.-Concentración. 3.-Composición. Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

14. Clasificación Cambios y Trastornos del estado Hidroelectrolitico DE VOLUMEN Déficit Depleción de volumen E.C Deshidratación. Exceso Intoxicación Hídrica Estados Edematosos DE CONCENTRACIÖN Déficit Hiponatremía Exceso Hipernatremía DE COMPOSICIÖN Déficit Exceso Hipo –K,Ca,P,Mg,Cl Hiper-K.Ca,P,Mg,Cl Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

15. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Trastornos electrolíticos Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

16. Hiponatremia (< 135 mg/dl) LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV. Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV. Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

17. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA

18. Euvolemia SIADH Polidispsia sicógena Hipotiroidismo Administración inadecuada de agua Hipovolemia Diuréticos Déficit de aldosterona Disfunción tubular renal Vómitos Diarrea Tercer espacio Hipervolemia ICC Cirrosis Nefrosis Causas LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV. Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

19. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

20. Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado – Na real) Cambio en el sodio sérico = Infusión Na – Na sérico ACT + 1 Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245 mEq/L LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA Es decir, deberá administrar 245 mEq/L de sodio para aumentar el sodio sérico a 125 mEq/L. Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

21. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPONATREMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

22. Hipernatremia (>145 mg/dl) LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERNATREMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

23. Pérdida de agua Diarrea Vómitos Sudoración Diuresis Diabetes insípida Reducción de ingesta hídrica Sed alterada No accesibilidad al agua Excesiva ingesta Na Tabletas de sal Salino hipertónico Bicarbonato de Na Causas Hipernatremia (>145 mg/dl) Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

24. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERNATREMIA Tratamiento: Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

25. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERNATREMIA Tratamiento: Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

26. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOKALEMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

27. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOKALEMIA Pérdida renal Diuresis Alcalosis metabólica Alteración tubular renal Cetoacidosis diabética Medicación (diuréticos, aminoglicósidos , anfo B) Hipo Mg Vómitos Hiperaldosteronismo Cushing Pérdida extrarenales Diarrea Sudoración Aspiración NG Fuga Transcelular Alcalosis Hiperventilación Insulina Agonistas beta-adrenérgicos Ingesta disminuída Malnutrición Alcoholismo Anorexia nervosa Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

28. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOKALEMIA Clínica: Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

29. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOKALEMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

30. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOKALEMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

31. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPOKALEMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

32. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERKALEMIA Hiperkalemia (> 5,5 mg/dl) Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

33. Disfunción renal Acidosis Hipoaldosteronismo Medicación: ahorradores de K diuréticos inhibidores de los ECA sucinilcolina Muerte celular: rabdomiolísis lisis tumoral quemados hemolisis Ingesta excesiva Causas LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERKALEMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

34. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERKALEMIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

35. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERKALEMIA TRATAMIENTO Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

36. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERKALEMIA Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002 Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirug í a , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.

37. Sólo el 1% del Calcio circula a nivel plasmático. 50% está ionizado. FUNCIÓN: - Funcionamiento neuromuscular. - Coagulación de la sangre. Ca ++ estimula Paratiroide PTH Absorción Gástrica Reabsorción Renal Resorción Ósea Ca ++ estimula Calcitonina Inhibe Resoción y reabsorción del Ca ++ Tiroide ALTERACIONES ELECTROLITICAS Alteración del Calcio: LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS hipocalcemia

38. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS HIPERKALEMIA

39. a) Déficit de Ca ++ : Hipocalcemia Valoración : Signos hiperexitabilidad neuronal Hormigueo distal. Tetania de cara y extremidades. Temblores en R. Nacido Signo trousseau, shevostek ALTERACIONES ELECTROLITICAS Alteración del Calcio: Tratamiento: Adm. Oral o E.V. con S.Gluc 5%. Pancreatitis aguda. Infecciones. IRA, IRC. Fístula pancreática y de intestino delgado. Hipoparatiroidismo. Síndrome de intestino corto. Rabdomiólisis. Hipomagnesemia

40. TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA TRATAMIENTO PARENTERAL: BOLO DE CALCIO 10-20ml de gluconato de calcio al 10%durante 10 min. Tratamiento oral valorar individualmente Corregir la hipomagnesemia Corregir hiperfosfatemia Determinación del nivel de Ca en caso de Hipoalbuminemia : (4 – nivel de albumina ) × 0.8, agregar resultado al nivel de Ca

41. Valoración : Debilidad muscular. Falta de coordinación. Estreñimiento. Dolor abdominal y óseo. Confusión mental. Paro cardiaco (18 mg/dl) b) Exceso de Ca ++ : Hipercalcemia ALTERACIONES ELECTROLITICAS Alteración del Calcio: CAUSAS Hiperparatiroidismo . Cáncer con metástasis en hueso . Suplemento de Ca IV. Iatrogénica ( diuréticos ). Enfermedad de Addison, acromegalia . Síndrome de Zollinger -Ellison. Exceso de vitamina A y D

42. Tratamiento de la hipercalcemia