Laringotraqueítis aguda

Es una exposición basica sobre el tema de Laringotraquietis, también nombrado a veces laringotraqueobronquitis, Crup viral o Crup no difterico.

1. Laringotraqueítis agudaLaringotraqueítis aguda
Dr. Luis Martín Hernández MoraDr. Luis Martín Hernández Mora

2. DefiniciónDefinición
Proceso inflamatorio de origen Proceso inflamatorio de origen
infeccioso que afecta infeccioso que afecta
fundamentalmente a la laringe y a fundamentalmente a la laringe y a
las estructuras que se localizan por las estructuras que se localizan por
debajo de las cuerdas vocales, en debajo de las cuerdas vocales, en
donde los tejidos blandos subglóticos donde los tejidos blandos subglóticos
inflamados producen obstrucción de inflamados producen obstrucción de
la vía aérea en grado variable. la vía aérea en grado variable.

3. DefiniciónDefinición
Afecta tráquea e invade rinofaringe Afecta tráquea e invade rinofaringe
llegando a involucrar la parte inferior llegando a involucrar la parte inferior
del árbol respiratorio.del árbol respiratorio.

4. SinónimosSinónimos

Crup viral.Crup viral.

Falso Crup.Falso Crup.

Pseudocrup.Pseudocrup.

Crup no diftérico.Crup no diftérico.

Laringotraqueobronquitis.Laringotraqueobronquitis.

5. EtiologíaEtiología

Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%).Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%).

Sincicial respiratorio.Sincicial respiratorio.

Influenza A y B.Influenza A y B.

Adenovirus.Adenovirus.

Rinovirus.Rinovirus.

Enterovirus.Enterovirus.

Sarampión.Sarampión.

6. EpidemiologíaEpidemiología

De los 6 meses a los 3 a 6 años.De los 6 meses a los 3 a 6 años.

Leve predominio en sexo masculino.Leve predominio en sexo masculino.

Más frecuente en eutróficos y peso Más frecuente en eutróficos y peso
alto.alto.

Predomina en ciudades.Predomina en ciudades.

7. EpidemiologíaEpidemiología

Más frecuente de octubre a febrero.Más frecuente de octubre a febrero.

Predisposición personal.Predisposición personal.

Se transmite por contacto directo.Se transmite por contacto directo.

Período de incubación de 2 a 6 días.Período de incubación de 2 a 6 días.

9. Anatomía patológicaAnatomía patológica

Discreto edema supraglótico y Discreto edema supraglótico y
moderado o marcado edema moderado o marcado edema
subglótico.subglótico.

Frecuentemente involucra cuerdas Frecuentemente involucra cuerdas
vocales.vocales.

Epitelio cubierto de moco, que Epitelio cubierto de moco, que
posteriormente se espesa formando posteriormente se espesa formando
costras de exudado fibrinoso.costras de exudado fibrinoso.

10. Anatomía patológicaAnatomía patológica

El edema de la subglotis es el que El edema de la subglotis es el que
causa la sintomatología más causa la sintomatología más
importante. importante.

Se sabe que 1 mm. de edema puede Se sabe que 1 mm. de edema puede
disminuir el diámetro de la subglotis disminuir el diámetro de la subglotis
hasta un 65%.hasta un 65%.

11. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre y Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre y
coriza.coriza.

Posteriormente la triada característica: Posteriormente la triada característica: tos tos
traquealtraqueal, , disfoníadisfonía y y estridor laríngeoestridor laríngeo en en
ocasiones audible a distancia.ocasiones audible a distancia.

Dificultad respiratoria de grado variable.Dificultad respiratoria de grado variable.

Signos de hipoxia.Signos de hipoxia.

Disminución o ausencia de los ruidos Disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios.respiratorios.

12. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

El cuadro clínico por lo general El cuadro clínico por lo general
remite en una semana.remite en una semana.

Si en un plazo de 4 días en un menor Si en un plazo de 4 días en un menor
de un año la tríada persiste debe de un año la tríada persiste debe
investigarse neumonía.investigarse neumonía.

13. Clasificación de ForbesClasificación de Forbes
ForbesForbes describe la progresión del cuadro describe la progresión del cuadro
clínico de la siguiente manera:clínico de la siguiente manera:

Etapa 1: Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y Fiebre, ronquera, tos crupal y
estridor inspiratorio al molestar al estridor inspiratorio al molestar al
paciente.paciente.

Etapa 2: Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, Estridor respiratorio continuo,
participación de músculos accesorios de la participación de músculos accesorios de la
respiración con retracción de costal inferior respiración con retracción de costal inferior
y de tejidos blandos del cuello.y de tejidos blandos del cuello.

14. Clasificación de ForbesClasificación de Forbes

Etapa 3: Etapa 3: Signos de hipoxia e Signos de hipoxia e
hipercapnia, inquietud, ansiedad, hipercapnia, inquietud, ansiedad,
palidez, diaforesis y taquipnea.palidez, diaforesis y taquipnea.

Etapa 4: Etapa 4: Cianosis intermitente, Cianosis intermitente,
cianosis permanente, paro cianosis permanente, paro
respiratorio.respiratorio.

15. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Por lo general la enfermedad es leve, Por lo general la enfermedad es leve,
en pocas ocasiones progresa más en pocas ocasiones progresa más
allá de la etapa 1.allá de la etapa 1.

Más del 95% reciben tratamiento Más del 95% reciben tratamiento
ambulatorio. ambulatorio.

Del 5% que requiere hospitalización Del 5% que requiere hospitalización
sólo del 1 al 1.5% requieren medidas sólo del 1 al 1.5% requieren medidas
de apoyo ventilatorio (intubación de apoyo ventilatorio (intubación
endotraqueal o traqueostomía).endotraqueal o traqueostomía).

16. DiagnósticoDiagnóstico

Cuadro clínico característico.Cuadro clínico característico.

BH normal o con leve linfocitosis.BH normal o con leve linfocitosis.

Radiografía lateral de cuello: Radiografía lateral de cuello:
estrechamiento de la columna aérea estrechamiento de la columna aérea
de la laringe y la tráquea cervical.de la laringe y la tráquea cervical.

Radiografía anteroposterior de Radiografía anteroposterior de
cuello: puede mostrar cuello: puede mostrar
estrechamiento de la luz traqueal en estrechamiento de la luz traqueal en
la región subglótica (signo de la la región subglótica (signo de la
aguja).aguja).

17. LaringotraqueítisLaringotraqueítis

18. LaringotraqueítisLaringotraqueítis

19. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Fractura Fractura
laringotraqueallaringotraqueal

Edema angioneuroticoEdema angioneurotico

Quemaduras por Quemaduras por
inhalación térmicas o inhalación térmicas o
químicas.químicas.

Inhalación de humoInhalación de humo

DifteriaDifteria

Obstrucción extrínseca Obstrucción extrínseca
por anillo vascularpor anillo vascular

Parálisis de cuerdas Parálisis de cuerdas
vocalesvocales

Papilomatosis laríngeaPapilomatosis laríngea

LaringomalaciaLaringomalacia

HemangiomaHemangioma

Absceso Absceso
periamigdalinoperiamigdalino

Absceso retrofaríngeoAbsceso retrofaríngeo

Estenosis subglóticaEstenosis subglótica

Aspiración de cuerpo Aspiración de cuerpo
extrañoextraño

EpiglotitisEpiglotitis

20. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
CaracterísticaCaracterística EpiglotitisEpiglotitis Crup viralCrup viral
EdadEdad Lactantes, escolares y Lactantes, escolares y
adultosadultos
De los 6 meses a 6 añosDe los 6 meses a 6 años
InicioInicio SúbitoSúbito GradualGradual
LocalizaciónLocalización SupraglóticaSupraglótica SubglóticaSubglótica
TemperaturaTemperatura Fiebre altaFiebre alta Fiebre bajaFiebre baja
DisfagiaDisfagia SeveraSevera Leve o ausenteLeve o ausente
DisneaDisnea PresentePresente PresentePresente
Salivación excesivaSalivación excesiva PresentePresente AusenteAusente
TosTos Tos comúnTos común Tos característica (perruna)Tos característica (perruna)
PosiciónPosición Cabeza hacia delante con Cabeza hacia delante con
boca abiertaboca abierta
Confortable en diferentes Confortable en diferentes
posicionesposiciones
RadiografíaRadiografía Signo del dedo pulgarSigno del dedo pulgar Signo de cola de ratón, reloj Signo de cola de ratón, reloj
de arena, punta de lápiz, de arena, punta de lápiz,
etc.etc.

21. EpiglotitisEpiglotitis

22. Laringoscopía: EpiglotitisLaringoscopía: Epiglotitis
Normal
Normal

23. Epiglotitis: Signo del dedo pulgarEpiglotitis: Signo del dedo pulgar
Epiglotis

24. Epiglotitis: Signo del dedo pulgarEpiglotitis: Signo del dedo pulgar

25. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Comparación de Crup viral y Crup espasmódicoComparación de Crup viral y Crup espasmódico
CaracterísticaCaracterística Crup viralCrup viral Crup espasmódicoCrup espasmódico
ProdromosProdromos ComunesComunes No comunesNo comunes
Estridor, tos perrunaEstridor, tos perruna FrecuenteFrecuente FrecuenteFrecuente
FiebreFiebre FrecuenteFrecuente No frecuenteNo frecuente
DisfoníaDisfonía FrecuenteFrecuente FrecuenteFrecuente
DuraciónDuración Dos siete díasDos siete días Dos a cuatro horasDos a cuatro horas
Antecedente familiarAntecedente familiar No No SiSi
Predisposición al asmaPredisposición al asma No frecuenteNo frecuente FrecuenteFrecuente

26. Cuerpo extrañoCuerpo extraño
Opaco

27. TratamientoTratamiento
Medidas generalesMedidas generales

Reposo.Reposo.

Ambiente tranquilo.Ambiente tranquilo.

Control de la temperatura.Control de la temperatura.

Hidratación adecuada.Hidratación adecuada.

Manejo mínimo.Manejo mínimo.

28. TratamientoTratamiento

Nebulizaciones húmedas.Nebulizaciones húmedas.

Oxigenoterapia si es necesario.Oxigenoterapia si es necesario.

Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada
20 a 30 minutos:20 a 30 minutos:

Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de
0.75 ml0.75 ml
0.25 ml.0.25 ml. Niños con peso menor de 20 kg.Niños con peso menor de 20 kg.
0.5 ml.0.5 ml. Niños con peso entre 20 y 40 kg.Niños con peso entre 20 y 40 kg.
0.75 ml.0.75 ml. Niños con peso mayor de 40 kg.Niños con peso mayor de 40 kg.

29. TratamientoTratamiento

Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000.Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000.

Esteroides: Esteroides: una sola dosis intramuscular o una sola dosis intramuscular o
intravenosa de dexametasona a dosis de intravenosa de dexametasona a dosis de
0.6 mg./kg. ha mostrado disminución en 0.6 mg./kg. ha mostrado disminución en
la severidad y duración de los síntomas.la severidad y duración de los síntomas.

Antibióticos no.Antibióticos no.

Intubación o traqueostomía.Intubación o traqueostomía.

30. TraqueostomíaTraqueostomía

31. PronósticoPronóstico

Habitualmente tiene un curso Habitualmente tiene un curso
benigno.benigno.

Menos del 1.5 % requieren Menos del 1.5 % requieren
intubación.intubación.

La muerte es rara.La muerte es rara.