lembar pemeriksaan fjdvrj jddkdfkdfkdkfk

c

1. - NN
p v /
p



Polik : 1. dr. Inggriet Pawatte
SIP : 570/066/SIP.DOK/DPMTSP-HT/VIII/2024
2. dr. Nurwahida Mayrudin
SIP. 570/082/SIP.DOK/DPMTSP-HT/X/2024
3. drg. Sri Wahyuni
SIP : 570/008/SIP.DOK/DPMTSP-HT/I/2024
FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama : Status BPJS
NIK : JKD
Umur : Umum
Alamat :
Hari/Tanggal:
Permintaan pemeriksaan harap di ( √)
Hematologi Serologi
Hemoglobin (Hb) HbsAg
HIV
Kimia Klinik Syphilis
Glukosa sewaktu (Strip) HcG ( Tes Kehamilan)
Glukosa Puasa (Strip) Tes Covid
Asam Urat ( Strip) IgG
Kolesterol (Strip) IgM
DBD
Bakteriologi IgG
BTA Sputum ( Mikroskopik)IgM
Ns-1
Malaria
Dokter/Pengirim
(…………….…………………………… )

Polik : 1. dr. Inggriet Pawatte
SIP : 570/066/SIP.DOK/DPMTSP-HT/VIII/2024
2. dr. Nurwahida Mayrudin
SIP. 570/082/SIP.DOK/DPMTSP-HT/X/2024
3. drg. Sri Wahyuni
SIP : 570/008/SIP.DOK/DPMTSP-HT/I/2024
FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama : Status BPJS
NIK : JKD
Umur : Umum
Alamat :
Hari/Tanggal:
Permintaan pemeriksaan harap di ( √)
Hematologi Serologi
Hemoglobin (Hb) HbsAg
HIV
Kimia Klinik Syphilis
Glukosa sewaktu (Strip) HcG ( Tes Kehamilan)
Glukosa Puasa (Strip) Tes Covid
Asam Urat ( Strip) IgG
Kolesterol (Strip) IgM
DBD
Bakteriologi IgG
BTA Sputum ( Mikroskopik)IgM
Ns-1
Malaria
Dokter/Pengirim
(…………….…………………………… )
Polik : 1. dr. Inggriet Pawatte
SIP : 570/066/SIP.DOK/DPMTSP-HT/VIII/2024
2. dr. Nurwahida Mayrudin
SIP. 570/082/SIP.DOK/DPMTSP-HT/X/2024
3. drg. Sri Wahyuni
SIP : 570/008/SIP.DOK/DPMTSP-HT/I/2024
FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama : Status BPJS
NIK : JKD
Umur : Umum
Alamat :
Hari/Tanggal:
Permintaan pemeriksaan harap di ( √)
Hematologi Serologi
Hemoglobin (Hb) HbsAg
HIV
Kimia Klinik Syphilis
Glukosa sewaktu (Strip) HcG ( Tes Kehamilan)
Glukosa Puasa (Strip) Tes Covid
Asam Urat ( Strip) IgG
Kolesterol (Strip) IgM
DBD
Bakteriologi IgG IgG
BTA Sputum ( Mikroskopik)IgM
Ns-1
Malaria
Dokter/Pengirim
(…………….…………………………… )

DINAS KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA
Alamat : Jln Talaga Biru Desa Nusa Jaya Kec.Wasile Selatan
DINAS KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA
Alamat : Jln Talaga Biru Desa Nusa Jaya Kec.Wasile Selatan
DINAS KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA
Alamat : Jln Talaga Biru Desa Nusa Jaya Kec.Wasile Selatan