Les syndromes myofasciaux

Les syndromes myofasciaux

1. Réunion de Médecine du
Sport
Jeudi 26 mars 2009

2. Généralités
Exemples cliniques
Docteurs Bruno BUREL, Guillaume LEVAVASSEUR et Didier POLIN
Institut Régional et Société Normande de Médecine du Sport

3. y
La référence bibliographique
1.
Définitions
2.
Historique et synonymes
3.
Prévalence
4.
Physiopathologie simplifiée
5.
Clinique
6.
Approche thérapeutiqueGENERALITES

4. La référence Douleurs et troubles fonctionnels myo- fasciaux Traitédes points-gâchette musculaires Tomes1 et 2 Janet G.TRAVELL et David G.SIMONS -Édition HAUG

5. Syndrome myofascial
Douleur référée
Point détente

6. 1.
Syndrome myo-fascial:
y
douleur(s) et/ou phénomènes neurovégétatifs référés
y
accompagnés de troubles fonctionnels,
y
dont l’origine est un point détente myofascial actif

7. 2.
Douleur référée:
y
origine viscérale ou tissulaire profonde
y
observée àdistance de son origine,
y
correspondant ou non àune diffusion métamérique,
y
pouvant naître d’un foyer dont l’innervation est différente de
la zone douloureuse ressentie

8. Douleur référée
Institut Régional de Médecine du Sport
PEAU viscère
Muscle
Peau
Cortex
Sensitif
Neurone Spino-Thalamique de la
Corne Postérieure
Articulation

9. 3. Point-détente myo-fascial (trigger-point): y
zone ponctuelle d’hyperexcitab ilitédouloureuse àla pression,
y
au sein d’une bande palpable d’un muscle squelettique ou dans son
fascia y
entraînant :
y
une douleur référée caractéristique,
y
une sensibilitéréférée
y
des phénomènes neurovégétatifs référés

10. Littérature Science

11. 1. Littérature abondante, mais terminologie disparate et parfois confuse
y
1843: «callosités musculaires »Froriep
y
1904: «fibrosite »Gowers
y
1920: «myogélose »Shade
y
1938: «douleurs référées »Kellgren
y
1938: «Myalgic spots »Green
y
1941: «trigger-point et douleurs référées »Travell

12. 2.La science avance…
y
mise en évidence de l’existence des «trigger-points»
en ultramicroscopie -
Awad et coll. en 1973
y
mais le diagnostic et le traitement ne sont que manuels et
l’enseignement n’est pas réalisé!!

13. Extrêmement fréquente

14. Prévalence
y
Peu précise, nous venons de voir pourquoi
y
Cause majeure de douleurs et de troubles fonctionnels, qui
reste négligée et nous verrons pourquoi!
y
Exemple:
y
sur 200 jeunes asymptomatiques Sola et coll. trouvèrent
des trigger-points des muscles de la ceinture scapulaire chez
54% des femmes et 45% des hommes

15. Un cerveau àtrois étages
Le traitement de l’information
L’installation du syndrome myofascial

16. …comprenons ce qui se passe!

17. Le cerveau
y
Trois étages:
y
Tronc cérébral y
Primitif
y
Système limbique y
Émotionnel
y
Néo cortex y
Intelligent , de la pensée
Reptilien: archaïque, réflexe
Mammifère
Grands primates et hommes

18. Traitement de l’information Réactions automatiques
et réflexes
Emotions
DOULEUR
Info du corps
Fuite ou retrait
Sentiment:
douleur
physique
émotionnelle
muscles

19. Tout évènement émotionnel y
Déclenche contraction et tension de certains muscles
y
Engendre des mouvements caractéristiques
y
Provoque des postures spécifiques
y
Installe des tensions et des déséquilibres
y
Peut installer des contractures localisées
y
Fixe :
y
un point-détente qui peut rester inactif
y
l’évènement dans la mémoire
Tout est prêt pour engendrer un syndrome myofascial

20. Caractéristiques de la douleur
En dehors de la douleur
Examen et recherche des «trigger-points»

21. 1.Caractéristiques de la
douleur
y
Chronique (début progressif et ancien)
y
Consécutive à: y
surmenage chronique
y
infection virale
y
maladie viscérale
y
stress psychologique
y
réponse immunitaire anormale
y
douleur Aigue (début brutal) :
y
accident précis
y
inflammation (rubor, calor, tumor)
y
auto-entretenue par
Autres muscles

22. a. Caractères particuliers
y
Constante
y
Profonde
y
Sourde
y
Intensitévariable du:
y
simple inconfort
y
Au véritable supplice invalidant et/ou paroxystique
y
Des paresthésies ou dysesthésies accompagnatrices et
trompeuses

23. b. Seuil variable de
déclenchement ou d’aggravation
y
Dépend du degréde condition physique du muscle
y
Efforts importants du muscle en cause y
Contraction soutenue ou répétée du muscle
y
Etirement passif du muscle
y
Pression du point au sein du muscle
y
Position raccourcie, prolongée du muscle
y
Le froid

24. c. Amélioration
y
Courte période de repos
y
Etirement passif ou «contracter relâcher »
y
Courte période d’activitémodérée
y
Application de chaleur humide

25. 2. En dehors de la douleur
y
Cortège végétatif localisé
y
vasomotricité, transpiration, activitépilomotrice…
y
Troubles proprioceptifs
y
équilibre, perception de l’espace, coordination…
y
Troubles fonctionnels
y
diminution d’amplitude du mouvement
y
faiblesse de protection, raideur
y
dyspepsie, éructation,…
y
Dépression…

26. 3. Examen des «trigger-points
»
y
Présence d’une bande
palpable (cordon)
y
Réaction de secousse musculaire localisée
(12 à
76ms)
y
Signe du sursaut
y
Déclenchement de la douleur référée

27. 6. Approche thérapeutique
y
Etirement et refroidissement par vaporisation
y
Cryothérapie gazeuse hyperbare
y
Chaleur humide
y
Infiltration
y
Compression ischémique
y
Ondes de Choc Radiales
y
Mesures correctrices +++

28. 1. Sciatique et sciatalgie du marathonien 2. Lombo-cruralgie du footballeur 3. Névralgie Cervico-Brachiale du tennisman

29. Histoire de courses
Le syndrome myofascial du muscle pyramidal

30. 1.
Histoire de courses:
y
Commercial –Marathonien –43 ans,
y
Consulte àl’Institut en septembre 2008 pour: y
Impotence fonctionnelle et arrê t de la course depuis 3 ans
y
Aggravée lors des trajets en voitu re ou en position assise prolongée
y
Etiquetélombalgique chronique en raison y
Accès récidivants de fessalgies et sciatiques tronquées
y
1 épisode de trajet sciatique complet

31. 1.
Histoire de courses:
y
Faux Lasègue, disparait en abduction,
y
Probable composante canalaire
y
Etirement myotensif des pelvi-trochantériens
y
Reprise d’entraînement au 4ème jour
y
Dimanche en 8 courra le marathon de Paris!

32. Le syndrome myofascial du pyramidal
1.
Rappels anatomiques et fonctionnels
2.
Les points-détentes
3.
La zone référée
4.
Le testing

33. Le pyramidal
y
C’est le syndrome musculaire le plus connu…
…ou reconnu…est-ce un syndrome myofascial?
y
«complexe pelvi-trochantériens »des J.O.J.O.
y
Région sacro-iliaque, face postérieure de hanche et face
postérieure de la cuisse, parfois véritable sciatalgie
tronquée
(syndrome canalaire, nerfs et vaisseaux fessiers)
y
Aggravation assis et en se levant
y
Parfois irritation du nerf honteux
(pudendal)

34. Rapports anatomiques
Petit fessier
Foramen obturé
Grand fessier Moyen fessier
Ju
meau supérieur
Jumeau inférieur
Obturateur interne
Obturateur externe
Carré
fémoral

35. Accessible au T.R
.

36. Le Pyramidal : points -
détentes
Grand
e

éc
ha
nc
rur
e

sciatique
Foramen
obturé
Ligament
sacro-épineux

38. Testing du pyramidal

39. Souvent associé: l’Obturateur interne
y
Sensation de plénitude rectale
y
Douleurs de la région ano-coccygienne
y
Zone d’extension :
y
àla face postérieure de la cuisse
y
parfois douleur du vagin

41. Histoire de frappes
Le syndrome myofascial du muscle psoas-iliaque

42. 1.
Histoire de frappes:
y
Footballeur–33 ans,
y
Consulte àl’Institut en janvier 2009 pour: y
Impotence fonctionnelle et douleur inguinale depuis 3 mois
y
Irradiant àla racine de la cuisse
y
Lombalgie associée
y
Aggravépar les frappes

43. 1.
Histoire de frappes:
y
La lombalgie est homolatérale, verticale
y
La cruralgie est intermittente pour des efforts modérés
y
Se plaint de douleur du testicule par moment
y
A eu «10 séances de mésothérapie»!
y
Il présente un syndrome myofascial du psoas y
Amélioration instantanée par «contracté-relaché»
y
Reprise du foot après une semaine
y
Disparition de l’ensemble de s symptômes àtrois semaines

44. Le syndrome myofascial du psoas-ilaque
1.
Rappels anatomiques et fonctionnels
2.
Les points-détentes
3.
La zone référée
4.
Le testing
5.
Muscles associés

45. Les psoas-iliaque
y
Place particulière entre le tronc et les membres inférieurs
y
Rapports anatomiques multiples:
y
Plexus lombaire
y
Uretère et reins
y
Rachis lombaire, sacrum et hanche
y
Artères iliaques…

46. PSOAS-ILIAQUE
Institut Régional de Médecine du Sport
Obliques
Transverse
Abdomino-génital Inguino-scrotal Anneau Génital
Profond
Musculo-Cutané
Crural Génito-Crural Nerf honteux Ischiatique Obturateur

48. Repérage du Psoas

50. Trigger-points et zones référées du
Psoas

51. L’oblique externe de
l’abdomen

52. Oblique externe de
l’abdomen

53. Le carrédes lombes
y
Souvent associéau psoas
y
Fessalgie et douleur F.I.
Oblique externe: -
P
oint réflexe de l’éruc
ta
tion ou des vomisse
ments

54. Histoire de services
Les syndromes myofasciaux des scalènes et du muscle supra-
épineux

55. 1.
Histoire de services:
y
Tennisman –29 ans, informaticien
y
Consulte àl’Institut en août 2008 pour:
y
Névralgie cervico brachiale droite atypique ( douleur du moignon de
l’épaule, de l’épicondyle latéral et du 1
er
espace intermétacarpien)
y
depuis 3 semaines suite à tournois répétés
y
Différents diagnostics ont été posé:
y
Conflit sous acromial
y
Épicondylite
y
Un scanner cervical et un EMG sont en attente

56. 2: histoire de services
y
Syndrome myofascial du scalène antérieur et du supra épineux
y
Traitement par étirements myotensifs et compression
ischémique
y
Reprise tennis en 10 jours sans attendre les résultats du scanner
et de l’EMG avec mesures préventives

57. Le syndrome myofascial des scalènes
1.
Rappels anatomiques et fonctionnels
2.
Les points-détentes
3.
La zone référée
4.
Le testing
5.
Muscles associés

58. Les scalènes
y
Muscles latérofléchisseurs cervicaux, inspiratoires
y
Place particulière entre le rachis cervical et le membre
supérieur : «le psoas du membre supérieur»
y
Rapports anatomiques multiples
y
Plexus brachial
y
Artère axillaire
y
Rachis cervical, 1ere cote
y
SCM , élévateur de la scapula, trapèze supérieur

59. Les scalènes

61. Points détentes des scalènes

62. Les scalènes
y
Lateroflexioncervicale limitée
y
Test de contraction (cf schéma)
y
Manœuvre d’Adson
y
Mais aussi;
y
Test d’amélioration des scalènes
y
Test de flexion des doigts

63. Zones référées des scalènes
y
Douleur pectorale
y
Face antérieure et Posterieure du bras
y
Bord radial avant bras
y
Pouce index
y
Bord médial scapula
y
Dort demi assis
y
Besoin de «se frictionner le bras»

64. Muscles associés:
Élévateur de la scapula

65. Trapèze supérieur et SCM
Trapèze supérieurSCM

66. Le syndrome myofascial du supra épineux
1.
Rappels anatomiques et fonctionnels
2.
Les points-détentes
3.
Le testing
4.
Les zones référées
5.
Muscles associés

67. Le muscle supra épineux
y
Abducteur de l’épaule en synergie avec le deltoide ( travail initial grand dentelé)
y
Innervépar le nerf supra scapulaire
y
Testing: manœuvre de Jobe

68. Les points détentes du supra épineux

69. Zones référées du supra épineux
Douleur médiodeltoidienne
Face externe du bras
Épicondyle latéral

70. Zones référées du supra épineux
Douleur médiodeltoidienne
Face externe du bras
Épicondyle latéral

71. Trapèze supérieur et moyen

72. CONCLUSI ON …
m
ais tout le monde peut faire un syndrome myofascial!!
Tout le monde ne prend pas des hormones…

73. Mettez-vous bien ça dans la tête!

74. MERC I!