Lesión del manguito rotador

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1. Lesión del manguito rotador

2. ¿Qué es el manguito rotador? El manguito rotador es la integración estructural y coordinación funcional de 4 músculos escapulohumerales que se insertan en la tuberosidad humeral: supraespinoso , infraespinoso , redondo menor y subescapular.

3. ¿Cuál es la función del manguito rotador? Estabilización de la articulación glenohumeral Mantener la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea de la escápula Supraespinoso : movimiento de abducción del hombro. Infraespinoso : rotación externa del hombro. Redondo menor: rotación externa y aducción. Subescapular: rotación interna.

4. La lesión per se Una lesión del manguito rotador incluye cualquier tipo de irritación o daño en los músculos del manguito de los rotadores o tendones. Las causas de una lesión en el manguito de los rotadores pueden incluir caída, elevación y actividades repetitivas del brazo, como lanzar una pelota de béisbol o la colocación de artículos en los estantes superiores. Alrededor de la mitad de las veces, una lesión del manguito rotador puede curar con medidas de cuidados personales o la terapia de ejercicio.

5. La articulación de hombro tiene dos características que la hacen especialmente susceptible de lesionarse, por una parte, es una zona donde el flujo de sangre hacia los tendones es bajo , por lo que ante un daño no se regenera con facilidad; además, es una zona muy estrecha rodeada por hueso, facilitando el rozamiento de los tendones con los elementos óseos de la zona y favoreciendo la inflamación

6. Etiología Tendinitis : Los tendones en el manguito de los rotadores pueden inflamarse debido al uso excesivo o sobrecarga ( suprespinoso el más común). Bursitis: El saco lleno de líquido ( bursa ) entre los tendones del manguito rotador puede irritarse e inflamarse. Desgarro : Si no se trata, la tendinitis puede debilitar el tendón y conducir a la degeneración crónica del tendón o a una rotura del mismo. El estrés por el uso excesivo también puede causar un tendón o músculo del hombro a rasgarse . Tendinitis desgarro al cronificarse

7. Factores de riesgo Edad: A medida que envejece, el riesgo de una lesión en el manguito rotador aumenta. Ser un atleta: Los atletas que utilizan regularmente los movimientos repetitivos, como los lanzadores de béisbol, arqueros y jugadores de tenis, tienen un mayor riesgo de tener una lesión en el manguito rotador. Ocupacional Mala postura Tener músculos débiles del hombro. Sobrepeso

8. Síntomas Dolor y sensibilidad en el hombro, especialmente al llegar arriba, llegando detrás de la espalda. Pérdida de rango de movimiento del hombro. Inclinación a mantener el hombro inactivo. El síntoma más común es el dolor. Tenderse en el hombro afectado también puede ser doloroso. Si se tiene una lesión grave, como un gran desgarro, se puede experimentar dolor continuo y debilidad muscular.

9. Exploración física Inspección: buscar asimetría y evidencia de rubor. Palpación: El principal método diagnóstico es lo palpación del tendón, que se puede hacer colocando el broza hacia atrás y adosado al cuerpo. Esta posición deja al descubierto la inserción del tendrán en la cabeza del húmero, que resulta dolorosa cuando existe una tendinitis. Exploración de movimiento pasiva y activa.

10. Maniobras y signos Signo de la mano Signo de bursitis Prueba de caída de brazo Prueba de la lata vacía (aislamiento del supraespinoso ). Prueba del infraespinoso Raspado de Apley Signo del pinzamiento de Neer Signo del pinzamiento de Hawking

11. Signo de la mano El dolor típico de hombro se inicia en la articulación del hombro y se irradia a la parte superior del brazo. El paciente lo describe de dos maneras: en el dolor glenohumeral y subacromial es típico observar el denominado «signo de la superficie de la mano ».

12. Signo de bursitis Procedimiento Con el dedo índice y el dedo medio de una mano se palpa la zona subacromial lateroventral . Valoración La presencia de dolor localizado y sensible a la presión en el espacio subacromial indica un estado irritativo de la bursa subacromial , pero también una enfermedad del manguito de los rotadores.

13. Prueba de la lata vacía El paciente se coloca de pie con los hombros abducidos 90º (elevados lateralmente al cuerpo) horizontalmente 30º (en dirección al centro del cuerpo) , y los hace girar hacia dentro con los dedos pulgares de las manos apuntando hacia abajo. ACCIÓN: El especialista reprime los intentos del paciente de abducir los hombros. RESULTADO POSITIVO; Se puede suponer la implicación del músculo supraspinoso y/o el tendón si se aprecia debilidad y/o dolor en el paciente.

14. Prueba del infraespinoso Pedir al paciente que coloque los brazos a los lados y flexione los codos 90 °, con los pulgares dirigidos hacia arriba . Oponer resistencia al intento del paciente de separar los antebrazos

15. Signo del brazo caído Pida al paciente que abduzca totalmente el brazo hasta la altura del hombro (o hasta 90 °) y que lo baje lentamente . ( Recuerde que la abducción por encima del hombro, entre 90° y 120°, se debe a la acción del deltoides

16. Prueba del subescapular Descripción Esta prueba evalúa la fuerza muscular del subescapular. Maniobras Con el paciente sentado o de pie, tiene que rotar internamente el brazo detrás de la espalda. A continuación, pedir al paciente que levante la parte posterior de su mano de su espalda baja. Si no son capaces de completar esta tarea, aplicar resistencia a la palma de evaluar la fuerza del músculo subescapular. Los resultados positivos: Incapacidad para levantar el dorso de la mano en la parte trasera.

17. Diagnóstico Si la HC y la EF no son suficientes se pueden solicitar estudios análogos para elucidar la causa de la lesión. Radiografías (tumor, fractura o luxación ). -AP, lateral y oblicua IRM USG Neumoartrografía

18. Diagnóstico diferencial Lesión acromioclavicular Angina de pecho Tendinitis bicipital Problemas neurológicos Inestabilidad del hombro Capsulitis adhesiva Subluxación de hombro

19. Tratamiento El tratamiento generalmente cursa con terapia física. Otras entidades patológicas requieren el uso de: Inyección local de esteroides AINES Cirugía: si existe un desgarro mayor o refractariedad al tratamiento conservador. Artroplastía : en el caso de rupturas del manguito rotador con un curso largo que contribuyan a la formación de artropatía.