Lesion de nervio periferico de Rehabi neuro.pptx

Resumen sobre sistema nervioso periférico

1. Sistema nervioso periférico Maria Montoya Residente de Medicina fisica y rehabilitacion.

2. NERVIOS Nervios craneales Nervios raquideos Somático y Autónomos Emergen de estructuras encefálicas y se clasifican con número y nombre. Emergen de la médula espinal y atraviesan los agujeros intervertebrales, se clasifican según el lugar de emergencia..

3. Clasificación Funcional

4. Clasificación Funcional

5. Sistema Nervioso Periférico

6. SNP Tipos básicos de neuronas: unipolares o seudounipolares Bipolares Multipolares

7. SNP

8. SNP

9. Fibras nerviosas

10. Epineuro Condensación del tejido laxo Originada en el mesodermo Fibroblastos, colágeno tipo I y II, adipocitos, vasos linfaticos y vasos sanguíneos Contigüidad con la duramadre Dos láminas: profunda (colágeno grueso en espiral (bandas espirales de fontana) y fibras elásticas), exterior (tejido conectivo y estructuras vasculares)

11. Perineuro Lámina tubular compuesta por células perineurales, rodeadas por lámina basal y separadas por tejido conectivo y matriz extracelular se extienden hasta las terminales nerviosas: corpúsculos de paccini, terminales de ruffini, cápsula de órganos propioceptivos ( órgano de golgi) Es una continuación de la piamadre

12. Endoneuro Vaina más interna de tejido conjuntivo, reviste cada axón Formado: 50% fibras nerviosas, 20% fluido endoneural y 30% fibras de colágeno Vasos sanguineos, macrofagos, fibroblastos y mastocitos

13. Endoneuro Vaina de Mielina: complejo protefosfolipido, formada por capas dobles concéntricas de células de schwann. Axones amielínicos: no tienen nodos de Ranvier

14. Haz de remak Axón mielínico

15. Impulso eléctrico axón mielinizado Nodo a nodo Conducción Saltatoria SNP

16. Características mecánicas de los nervios Propiedades TENSILES y VISCOELASTICAS EPINEURO: soportar la tensión ENDONEURAL: rigidez FIBRAS NERVIOSAS: susceptibles de tracción

17. Fibras nerviosas Axones Mielinizados o amielínicos Transmiten impulsos Mixto, sensoriales / motores Tamaño

18. Sistema Nervioso Periférico

19. NEUROGLIA SNP 1. Astrocitos a. Fibrosos b. Protoplasmáticos 2. Oligodendrocitos 3. Células ependimarias 4. Microglia

20. Ganglios CRANEOESPINALES: localizados en las raices dorsales de los 31 pares de nervios raquideos V, VII, VIII, IX, X. Recepcion, distribucion sensoriales y transmision del impulso nervioso al SNC AUTONOMOS: Grupos de neuronas multipolares, desde la base del craneo hasta la pelvis. Junto a cuerpos vertebrales, bilateral adyacentes - ganglios simpaticos, dentro del organo que inervan ganglio parasimpatico.

21. Conducción del impulso nervioso Membrana celular: transmision neural. Amielinicas: impulso electrico - movimiento de iones. Cambios de permeabilidad de membrana. Na/K Efecto propagacion de PA Mielinicos: cambios de permeabilidad - nodos de ranvier. mielina efecto aislante. Conduccion saltatoria.

22. Conducción del impulso nervioso - Transporte axonico Anterogrado: proteina cinesina. lento rapido Retrogrado: proteina dineina , reclutamiento de proteinas y neutransmisores (Rapido) ** Colchicina, vimblastina, impiden el transporte axonico rapido. enzimas, peptidos, neurotransmisores, neuromoduladores. tubulina, actina proteinas neurofilamentosas

23. Sinapsis membrana presinaptica - hendidura 20 nm - membrana postsinaptica. Unidad funcional neural: neurona sensorial y motora

24. Sinapsis – potencial de acción despolariza la membrana terminal penetran calcio favorece la fusión de las vesículas sinápticas en el MP. Liberación de neurotransmisor Une receptores postsinápticos Permeabilidad membrana postsináptica Despolarización de la membrana – potencial de acción Excitatoria Inhibitoria

25. Placa neuro muscular Union neuromuscular: sinapsis entre la terminal de un nervio motor y la fibra muscular. Unidad motora: neurona motora + fibras musculares inervadas.

26. Ley del todo o nada Una vez que se ha originado un potencial de acción en cualquier punto de la membrana de una fibra normal. El proceso de despolarización viaja por toda la membrana si las condiciones son las adecuadas O Puede no viajar en absoluto si no existen tales condiciones.

27. Organos receptores de neuronas sensoriales CLASIFICAN: Funcion (nocireceptores o mecanoreceptores) Estructura (encapsulados - no encapsulados) Localizacion ( Propioreceptores - Visceroreceptores) Sensoriales: localizacion, intensidad y duracion de estimulo periferico. Modifican la energia.

28. Terminaciones nerviosas libres Receptores sensoriales Distribución más amplia en todo el cuerpo Mucosas, fascia profunda, músculos y órganos viscerales, folículo piloso, botones gustativos, tendones. Responde a estímulos: dolor, tacto, presión, tensión. Axones mielínicos o amielínicos.

29. Terminaciones nerviosas encapsuladas Redondeados y alargados de espirales 100 um de diametro Axon : fibra a beta Distribuidos en la piel Dedos, palma de mano, plantas de los pies, pezones y labios Adaptacion rapida Señalar direccion y velocidad de objetos que se mueven en la piel

30. Terminaciones nerviosas encapsuladas grandes, de mayor distribución axón: A beta Mecanoreceptores: vibración 250-300 hz Adaptación rápida Tejido subcutaneo de manos y pies, genitales externos, pezones, glándulas mamarias, pancreas visceras, cav pleural y abdominal, periostio, ligamentos.

31. Terminaciones nerviosas encapsuladas Adaptacion rapida Tejido subcutaneo de manos, superficie de los tendones y periostio.

32. Terminaciones nerviosas encapsuladas localizan en la dermis, yema de los dedos Adaptación lenta de tipo II Sensación de presión y tacto, velocidad y posición.

33. Clasificación de las lesiones Nerviosas

34. Clasificación de las lesiones Nerviosas NEUROPRAXIA (1) Bloqueo de conduccion Lesión únicamente de la vaina de mielina. AXONOTMESIS (2-4) Afecta el axón y degeneración walleriana. perdida de continuidad 2 Axon 3 - 4 endoneuro y perineuro NEUROTMESIS (5) Lesión más grave, causa alteración completa del nervio. Epineuro seccionado requiere manejo quirúrgico SEDDON

35. Clasificación de las lesiones Nerviosas SEDDON

36. Clasificación de las lesiones Nerviosas 1- Bloqueo temporal de la conduccion fisiologica, no afecta al axon. 2 - Degeneracion walleriana distal respecto a la lesion del nervio. 3 - perdida de continuidad de las fibras nerviosas - preserva continuidad endoneural. Sunderland 4- destruccion de la estructura fascicular del nervio. conserva epineuro. interrume endoneuro y perineuro 5- perdida de continudad del tronco nervioso.

37. Clasificación de las lesiones Nerviosas

38. Clasificación de las lesiones Nerviosas

39. Para recordar Compresión aguda genera daño neural Compresión crónica genera desmielinización El nervio no tolera tensión La regeneración post lesión depende de las estructuras lesionadas, tiempo de lesión y la funcionalidad de la células de Schwann

40. Abordaje clinico y electrofisiologico del paciente con polineuropatia Los estudios de conduccion nerviosa son importante para el diagnostico, clasificacion, tratamiento y pronostico.

41. Polineuropatia Polineuropatias aguda mas frecuente: Sindrome de Guillan Barre Neuropatia diabetica es la causa mas frecuente de polineuropatia periferica cronica. ECN permiten clasificar y evaluar un sindrome polineuropatico

42. Sindrome clinico polineuropatico Multiples signos y sintomas clnicos: Sensitivos: parestesias, disestesias, dolor neuropatico motores: paresias, hipotrofia o atrofia autonomos: cambios de coloracion y cambios troficos de la piel Estadio Cronica: hipotrofia muscular, reflejos de estiramiento muscular disminuidos o ausentes y existen cambios en la sensibilidad como hipoestesias en calcetin.

43. Evaluacion clinica EVALUACION CLINICA CLASIFICACION ANATOMICA FIBRAS AFECTADAS ESTUDIOS DE LABORATORIOS ESTUDIOS DE CONDUCCION NERVIOSA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

44. Evaluacion clinica

45. Evaluacion clinica EVALUACION CLINICA CLASIFICACION ANATOMICA FIBRAS AFECTADAS ESTUDIOS DE LABORATORIOS ESTUDIOS DE CONDUCCION NERVIOSA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES BIOPSIA MUSCULAR O DE NERVIO BIOPSIA DE PIEL

46. Evaluacion de polineuropatia por ECN ECN estimulo supramaximo de Nervio motores, sensitivos o mixtos : PA PA motor es bifasico (estimulo proximal y distal) - milivotios PA sensitivo pequeño -microvoltios

47. Evaluacion de polineuropatia por ECN Cantidad de fibras nerviosas funcionales estimuladas. Microvoltios Tiempo desde el inicio del estimulo hasta el incio del Potencial de accion muscular compuesto PA de diferentes neuronas motoras

48. Evaluacion de polineuropatia por ECN Respuesta fisiológica motora tardía después de la estimulación de un nervio periférico Útil en la evaluación de nervios largos Indicador de lesión periférica Persistencia menor 80% patológico Ausencia: Síndrome de guillain barre,

49. Evaluacion de polineuropatia por ECN Reduccion del area del CMAP proximal en relacion al distal, por diferencias de la duracion del potencial Disminucion de la amplitud del CMAP proximal en relación al 50%

50. Evaluacion de polineuropatia por ECN Estudios de conduccion nerviosa: ECN motora del N. tibial y perioneo Onda F del N. tibial y peroneo ECN sensitiva del N. sural ECN motora y sensitiva del N. mediano, cubital y ondas F EMG es electiva