LESIONES DE PIEL Y MANEJO DE HERIDAD EN CUERPO

Una lesión cutánea es una zona de la piel que es distinta a la que la rodea. Puede tratarse de una protuberancia, una llaga o una zona de piel que no es normal. También puede ser cáncer de piel. El retiro de una lesión cutánea es un procedimiento para remover la lesión.

1. ASPECTOS LEGALES DE LA PRACTICA MEDICA

2. doloso Un delito doloso es aquel que se comete con conciencia Culposo que ha sido realizado con negligencia o imprudencia Preterintencional el hecho ha ultrapasado el propósito o intención de su autor

3. Pena Privativa de la libertad la privación de la capacidad ambulatoria y de movimientos de un individuo Esta pena tiene tres expresiones : 1. La pena de prisión 2. La pena de localización permanente 3. Responsabilidad personal subsidiaria por impago de multa

4. No privativa de la libertad aquellos delitos que no sean considerados como graves

5. trauma una lesión física generada por un agente externo o de un golpe emocional que genera un perjuicio persistente en el inconsciente. Traumatismo Estado físico o psíquico de un sujeto provocado por la acción violenta de un agente externo que provoca una serie de lesiones hísticas u orgánicas como fracturas óseas, hemorragias, etc. Traumatología Parte de la medicina que se ocupa de los traumatismos y sus efectos

6. LESION Daño corporal causado por un golpe, una herida, una enfermedad, etc. Lesionologia parte de la Medicina Legal que estudia las lesiones.

7. CODIGO PENAL FEDERAL ????????????????? ART.288-. Bajo el nombre de lesión, se comprende no solamente las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deja huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa

8. ART 289. - Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de quince días, se le impondrán de tres a ocho meses de prisión, o de treinta a cincuenta días multa, o ambas sanciones a juicio del juez. Si tardare en sanar más de quince días, se le impondrán de cuatro meses a dos años de prisión y de sesenta a doscientos setenta días multa.

9. CODIGO PENAL Del edomex y cdmx ???? El certificado de sanidad expedido por médico particular estará sujeto a la revisión del médico oficial, quien rendirá el dictamen definitivo.

10. CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE ACUERDO A LA INTENCION DOLOSA CULPOSA

11. LESIONES POSTMORTALES aquellas en que ante la agresión de una agente no se produce ninguna reacción vital

12. REACCION VITAL Reacción que tienen tejidos y órganos cuando existe una integridad vital de sus células. las principales etiologías que encontramos en el cadáver, que han podido producir las lesiones después de la muerte pudiendo agruparlas en lesiones de causa accidental y lesiones intencionales.

13. ACCIDENTALES Lesiones agónicas. Provocadas por el tipo de muerte Lesiones mecánicas. Sobre todo en cadáveres en el agua Lesiones por animales. Son frecuentes en personas que fallecen y permanecen un tiempo al aire libre

14. INTENCIONALES De origen médico: Generalmente realizadas con ánimo de salvar la vida del paciente De origen criminal: Tienen mucho mayor interés forense Existen un tipo de lesiones que se dan en torno al momento de la muerte y que se denominan lesiones intermedias o perimortem

15. MARCADORES MACROSCOPICAS Hemorragia Coagulación de la sangre Retracción de los tejidos

16. MARCADORES MICROSCOPICAS Aplicando la técnica microscópica Cohnheim Posteriormente Metchnikoff

17. marcadores histológicos Infiltración de leucocitos polimorfonucleares mínimo cuatro horas después de causado el traumatismo

18. MARCADORES BIOQUIMICOS 1-Histamina y serotonina. 2-Catecolaminas. 3- Enzimas 4. Iones 5. Prostaglandinas 6. Marcadores de coagulación

19. ANATOMIA TOPOGRAFICA La Anatomía topográfica es la disciplina de la anatomía que estudia las regiones en que se divide el cuerpo humano, apreciando sobre todo a las relaciones de los órganos que contiene cada región.

20. ASPECTOS TECNICOS, son aquellos que permiten la orientación y análisis en la dinámica de las lesiones, destacándose entre ellos Posición anatómica , es la postura adoptada y reconocida universalmente para el estudio integral del cuerpo humano, sus relaciones orgánicas y del medio. Superficies o caras anatómicas , están relacionadas con la posición que guarda el observador, cuando realiza la descripción anatómica.

21. Anatomia topografica El cuerpo erguido La cabeza erguida y viendo hacia el frente Las extremidades superiores extendidas Las palmas hacia adelante Extremidades inferiores extendidas Pies juntos

22. Anatomía topográfica 1- Frontal o anterior 2- Dorsal o posterior 3- Lateral izquierda 4- Lateral derecha 5- Cefálica o superior 6- Podálica o inferior

23. Anatomía topográfica Ejes o sentidos corporales A. Vertical B. Horizontal C. Oblicuo Direcciones corporales a. Craneal o hacia arriba b. Caudal o hacia abajo c. Lateral o hacia fuera d. Medial o hacia adentro e. Proximal o cercana f. Distal o lejana.

24. Grandes segmentos corporales: D. Cabeza y cuello E. Tronco (tórax y abdomen) F. Extremidades (sup. e inf.) Grandes cavidades corporales g. Craneana h. Torácica i. Abdomino pélvica

25. Anatomía topográfica Planos o secciones corporales, son trazos de límites imaginarios, que considerando al cuerpo humano como un elemento tridimensional, nos permite dividirlo en segmentos cortos: Plano sagital o medio antero posterior, divide el cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda. Plano coronal o medio – lateral, divide al cuerpo en mitad anterior y posterior. Plano transversal, divide el cuerpo en porción superior y porción inferior

26. Anatomía topográfica

27. CONTUSIONES SIMPLES Apergaminamiento: Es un traumatismo de aspecto apergaminado, amarillento sin reacción inflamatoria circundante. Se debe a la fricción tangencial del agente traumático que desprende los estratos superficiales corneo que protege la piel de la desecación.

28. Excoriación: Es otra lesión superficial de la piel la cual se desprenden los estratos mas profundos de la epidermis y en ocasiones de la dermis. El agente traumático actúa por fricción. Equimosis: Es una hemorragia o infiltración de sangre en el tejido subcutáneo o en la capa adiposa que se manifiesta como una mancha en la piel, ocasionada por presión

29. Tipos de excoriación  Por raspado o deslizamiento: desprende las capas superficiales de la epidermis y puede llegar a la dermis, ej. En un atropello Por presión o impacto. El agente causal actúa perpendicularmente sobre la piel y la aplasta. Por patrón: en la piel se marca el agente causal Los arañazos o estigmas ungueales: en forma arqueada, delgada y se deben a la presión de la uña.

30. DERRAMES Se trata de acumulaciones de sangre o linfa en el interior de cavidades naturales o neoformada

31. Derrame Sanguíneos: a su vez se distinguen en superficiales y profundos. Los superficiales consisten en deposito de sangre en el espesor de la dermis sin sobrepasar la aponeurosis muscular superficial. Derrame Profundos: están por debajo de la aponeurosis o de una serosa.

32. Derrame Linfático: Acumulación de sangre con linfa, se debe a la acción tangencial del agente contundente con desprendimiento de la aponeurosis subyacente.

33. HERIDA CONTUSA Es la solución de continuidad de la piel por la acción de un instrumento contundente. Sinónimos herida contusa, lacerocontusa, lacerada, laceroincisa.

34. Características morfológicas: Herida irregular anfractuosa Bordes deshilachados, despegados, equimoticos. Paredes con puentes dérmicos Profundidad variable y desigual. Diferencia en la piel cabelluda

35. complicaciones Hemorragia cuantiosa Infección local Impotencia funcional cuando afecta articulaciones Embolismo graso, por aplastamiento de tejido graso. Cicatriz visible y deformante

36. CONTUSIONES COMPLEJAS Son las producidas por la acción de dos o más mecanismos de contusión

37. Mordedura: Es un traumatismo producido por los dientes. Consistes en pequeñas equimosis con excoriaciones y hasta herida contusa dispuesta en dos línea curvas opuestas por su concavidad.

38. Aplastamiento: Es el traumatismo producido por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre un punto antagónico de un segmento corporal.

39. Caída y Precipitación: Ambos son producidas por el desplome de la victima. La diferencia que en la primera ocurre sobre el mismo plano de sustentación y el segundo se produce cuando se encuentra por debajo del plano de sustentación.

40. Contusiones cefálicas por martillo En Sacabocados o fractura perforante Signo de Strassmann En Mapamundi o telaraña Signo de Carrara En Terraza Signo de Hofmann .

41. mecanismo Traumatismo directo: que implica el hecho físico de la colisión de la cabeza contra un objeto. Traumatismo indirecto: con dos formas aceleración angular o rotatoria de la cabeza al desplazarse entorno a la conjunción cérvico-cefálica hiperpresión transmitida a los vasos cerebrales por una compresión producida a distancia.

42. amputación Es la separación de un miembro o parte del mismo

43. mecanismo Mecanismo: presión o tracción. Etiología: Accidental, atropellos de camiones, tráileres y ferrocarriles

44. Arrancamiento o avulsión Desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una región del cuerpo. Los tendones delgados y alargados (acintados) Sección de músculos en diferentes niveles Los huesos al descubierto y astillados A nivel del cráneo se denomina SCALP Pronóstico puede ser grave por la infección, conmoción cerebral, muerte. Etiología : accidente laboral.

45. decapitación Separación de la cabeza del resto del cuerpo. Mecanismo: presión sobre el cuello apoyado en un plano duro. Etiología: accidental, suicida y homicida

46. Atrición : Es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en relación por estrechas bandas de tejidos mecanismo: presión y tracción Etiología : accidental

47. DESCUARTIZAMIENTO Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados entre si. Sinónimos : despedazamiento o seccionamiento. Mecanismo : Accidental, atropellamientos ferroviarios, homicida.

48. DESCRIPCION DE LESIONES LESIÓN.-  La lesión consiste en todo daño en el cuerpo de alguien o cualquier alteración de la salud, producida por una causa externa imputable a una persona.

49. TIPO:                     Herida, excoriación, equimosis, etc. LONGITUD:            Por un solo o combinado. LOCALIZACIÓN:   Región anatómica, lugar en el cuerpo. PROFUNDIDAD:  Planos que interesa hacia adentro. BORDES:              Regulares o irregulares. FORMA:                Estrella, “Y” “L” etc.

50. HERIDAS POR ARMA BLANCA una forma específica de traumatismo penetrante de la piel que resulta de un cuchillo u objeto puntiagudo similar que es "más profundo que ancho Las armas blancas pueden ser agrupadas, además de por su mecanismo de acción, verdadero referente en el estudio médico forense que será abordado más adelante, de otras diversas maneras:

51. Típicas o atípicas: las primeras según hayan sido diseñadas con el propósito de cortar, perforar, dislacerar, etc., como son los cuchillos, navajas, sables, hachas… y las atípicas que surgen por el empleo como armas de ataque de instrumentos que no han sido creados específicamente para ello, incluyéndose destornilladores, espátulas, hojas de afeitar, tijeras y otros .

52. Convencionales y no convencionales: En dependencia de si fueron específicamente fabricadas para el combate cuerpo a cuerpo -sables, bayonetas, lanzas- o no se crearon expresamente para este fin: cuchillos, navajas, hojas de afeitar

53. CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES POR ARMA BLANCA La literatura clásica divide las lesiones por arma blanca según el mecanismo de acción del instrumento que las produce, pudiendo clasificarse en base a este criterio como:

54. • Heridas simples : Se producen cuando el arma actúa por un único mecanismo, y pueden ser: — Heridas punzantes: Son el resultado de la acción de la punta del instrumento, y en ellas la profundidad de la lesión es mayor que la longitud de la herida en superficie.

55. — Heridas incisas: Se producen como resultado del corte del instrumento lesivo por uno o más fi los, determinando una herida larga y de escasa profundidad en relación con su longitud. — Heridas dislacerantes: Debidas a la acción de agentes lesivos que distienden los tejidos rasgándolos o dislacerándolos.

56. • Heridas complejas: Aparecen cuando el arma actúa por un mecanismo combinado: — Inciso-punzantes: En ellas el arma penetra mediante un extremo puntiagudo que perfora, al mismo tiempo que con su o sus filos secciona las paredes. — Inciso-contusas: Se producen por la intervención de un arma dotada de un filo y de una gran masa. — Perforo- dislacerantes : En las que el instrumento lesivo posee una punta que ejerce un efecto de desgarro.

57. FRACTURAS La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa

58. CLASIFICACIONES CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA : Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su capacidad de energía.

59. A) FRACTURAS HABITUALES: El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. B) FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS: En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales o metabólicas.

60. C) FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉS: La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.

61. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN: A) FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable. B) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximándose el sistema horizontal

62. C) FRACTURAS POR FLEXIÓN: La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo. D) FRACTURA POR CIZALLAMIENTO: El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal.

63. E) FRACTURA POR TORSIÓN: La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. F) FRACTURAS POR TRACCIÓN: Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones

64. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá: - Un mayor riesgo de infección - Reducción del potencial de consolidación ósea - Modificación de las posibilidades terapéuticas

65. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN : Según la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir: A) FRACTURAS INCOMPLETAS: La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar: - Fisuras: Que afecta a parte del espesor - Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.

66. - Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical

67. B) FRACTURAS COMPLETAS : Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir: Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no hay desplazamiento - Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser: - Según el eje longitudinal: Acabalgamiento Diástasis Rotación ó decalaje - Según el eje transversal: Desviación lateral Desviación angular - Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.

68. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD ESTABLES: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º INESTABLES: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del plano de fractura

69. ESGUINCES Un esguince o torcedura es una lesión del ligamento (el tejido que conecta dos o más huesos en una articulación o coyuntura) que resulta cuando éste se distiende o se rompe

70. Causas del esguince Las causas de los esguinces son diversas. Algunas caídas, torceduras o golpes pueden desplazar la articulación de su posición normal, distendiendo o rompiendo los ligamentos que mantienen esa articulación. Un esguince puede ocurrir cuando uno se:  Cae en un brazo.  Cae en un lado del pie. Tuerce una rodilla.

71. Señales y síntomas de los esguinces Las señales y los síntomas más comunes de un esguince son:  Dolor  Hinchazón  Contusión o moretón  Movimiento o uso limitado de la articulación. A veces cuando ocurre la lesión se puede sentir un crujido o una ruptura. Un esguince puede ser leve, moderado o fuerte