LESIONES METASTASICAS HEPATICAS [CORRECCIONES] (1).pptx

lesiones metastásicas hepáticas
definicion
clasificacion
tratamiento

1. Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas República Bolivariana de Venezuela Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital Central Dr. Luis Ortega- Porlamar Servicio de Cirugía General “Dr. Nicolas Kleiber” Tutor: Dr. Moises Reyes Cirujano General Expositor: Dr a. Fernanda Marcano Residente de 2do año Cirugía General

2. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL

3. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL HISTORIA NATURAL DEL CANCER COLORECTAL Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019

4. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO MÉDICO Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019

5. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL INDICACIONES QUIRURGICAS Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017

6. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas CONTRAINDICACIONES PARALA RESECCIÓN DE METASTASIS HEPÁSTICAS COLORRECTALES Con respecto al paciente: Enfermedad cardiopulmonar avanzada Hepatopatía de base que impide la resección necesaria Con respecto a la metástasis : Enfermedad extrahepática no resecable con intención curativa(no se incluyen MT pulmonar, recidiva loco regional resecable, e infiltración por contigüidad MT de ganglios de hilio hepático confirmado histológicamente Imposibilidad de resecar todas las metástasis con margen libre sin producir insuficiencia hepática Con respecto a la tecnología disponible: Ausencia de unidad de cuidados intensivos o equivalente Ausencia de banco de sangre propio Ausencia de ecografía intraoperatoria Ausencia de TC helicoidal Con respecto a experiencia a equipo quirúrgico Desconocimiento de la cirugía guiada por segmentos y sus combinaciones Desconocimiento de técnicas de exclusión vascular de hígado Ausencia de formación específica en cirugía hepática

7. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL EVALUACIÓN PREOPERATORIA Comorbilidades crónicas Procesos infecciosos o trombóticos agudo Insuficiencia hepática Estado funcional Antecedentes de enfermedad cardiaca o pulmonar Capacidad de resección Imágenes específicas de hígado Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017

8. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas ESTADIFICACIÓN HEPÁTICA Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

9. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL IMÁGENES PREOPERATORIAS Ultrasonografía : información sobre el número, tamaño y relaciones anatómicas. Con medios de contraste Ecografía dupplex proximidad del tumor a vasos. Tomografía computarizada: con contraste de tórax, abdomen y pelvis Angiografía hepática 1,5 mm de corte Corte de 5 mm, Reconstrucciones coronales, y sagitales Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

10. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL IMÁGENES PREOPERATORIAS Resonancia magnética: Lesiones hepáticas indeterminadas Relación de los tumores con el árbol biliar Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

11. Tomografía de emisión de positrones: Tomografía de emisión de positrones: Sospecha de recurrencia Sensibilidad para lesiones menores a 1 cm Masa ganglionar, o tejido blando Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

12. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL VARIABLES PRONÓSTICAS Y PREOPERATORIAS Metástasis hepática solitaria, posee mejor pronóstico que un paciente con metástasis sincrónica y biliteral. Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

13. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA Sensibilidad y especificidad superior a 90%. 5 a 7,5 Mz Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

14. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL CARACTERÍSTICAS DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS Momento diagnóstico es predictivo Pacientes con presentación sincrónica definida como diagnósticos de MTH en menores de un año desde el diagnostico de tumor primario experimentan considerable supervivencia mas corta MT HEPÁTICA ENFERMEDAD BILATERAL TAMAÑO DEL TUMOR MÁXIMO 5 CM Factores pronostico negativos Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017

15. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Y DEL TUMOR PRIMARIO Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017

16. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Hígado sano puede tolerar una resección de un 75 a 80% de volumen de hígado no tumoral. Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

17. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Hepatectomía derecha ampliada Volumen del segmento II y III tiene que ser superior al 25% del volumen total Fórmula de Urata : Volumen hepático en cm3 = 706 x superficie corporal en m2 + 2,4 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

18. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas EVALUACIÓN PREOPERATORIA CLASIFICACIÓN CHILD – PUGH Parámetro Puntuaje 1 2 3 Bilirrubina mg/dl ≤ 2 2-3 ≥3 Albúmina g/dl ≥3,5 2,8 A 3,5 ≤ 2,8 Ascitis AUSENTE MODERADO SEVERO Encefalopatía AUSENTE MODERADO SEVERO Tiempos protrombina ≤ 4 4 – 6 ≥6 INR ≤ 1,7 1,7 – 2,3 ≥2,3 GRADO A: 5 – 6 puntos. B: 7-9 puntos C: 10- 15 pts Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019

19. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas CHILD-PUGH INTERPRETACIÓN PUNTOS CLASE SUPERVIVENCIA AL CABO DE 1 AÑO SUPERVIVENCIA AL CABO DE 2 AÑOS 5-6 A 100% 85% 7-9 B 84% 57% 10-15 C 45% 35%

20. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA PREOPERATORIA Quimioterapia para reducción del estadio de la enfermedad irresecable 5 FU/LV + oxiplatino Resección completa supervivencia de 30 a 60 meses Mal pronostico Tumores grandes Mayor numero de tumores Mt ganglios celiacos Aumento de CHA pero operatorio Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019

21. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL ALGORITMO DE TRATAMIENTO PARA EL MANEJO DE PACIENTES QUE PRESENTAN MT HEPATICAS COLORRECTALES RESECABLES RESECABLES Terapia preoperatoria 2-3 meses IRRESECABLES Hepatectomía en una o dos etapas con o sin PVE Terapia postoperatorias 3-4 meses Quimioterapia de primera línea Reevaluar 2-3 meses Segunda Línea quimioterapia Tercera línea quimioterapia RESECABLES Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017

22. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL MANEJO PERIOPERATORIO Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

23. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL TÉCNICAS OPERATIVAS ESPECIALES Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

24. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL De peor pronóstico Determinación de secuencia de tratamiento quirúrgico HÍGADO COLON AMBAS ESTRATEGIAS QUIRURGICAS PARA MT SINCRÓNICAS Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

25. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL MT HEPÁTICAS BILATERALES MULTIFOCALES Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

26. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL MANEJOS POSTOPERATORIAS Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

27. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS NEUROENDOCRINOS

28. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas Metástasis hepáticas de cánceres neuroendocrinos Ruta de dispersión metastásicas similar a la de las metástasis colorrectales a través del sistema venosos portal Mejoría de síntomas con resección hepática cuando existe un fallo en las terapias antihormonales y antineoplásicas Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

29. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas Metástasis hepáticas de cánceres neuroendocrinos Presencia prolongada de la enfermedad intrahepática antes de la evidencia de progresión extra hepática La impresión de que la gravedad de endocrinopatía clínica se correlaciona con el volumen intrahepático de la enfermedad metastásica Resecabilidad del NET primario y regional a pesar de la enfermedad metastásica Presencia de hígado normal no metastásico Evaluaciones adicionales a terapias dirigidas al hígado Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

30. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas Metástasis hepáticas de cánceres neuroendocrinos CLASIFICACIÓN Aremoides y no carnoides Pueden estar asociados con la producción de hormonas que causa endocrinopatía clínica MALIGNOS DE BAJO GRADO Bien diferenciados MALIGNOS DE ALTO GRADO Poco diferenciado No funcional Funcional Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017

31. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas Carcinoide del intestino delgado Representan un tumor carcinoide GI más común no pocas veces metastásica al hígado Tomografía computarizada RMN: extensión de pequeñas lesiones 20% de los pacientes presentan cardiopatía carcinoide con insuficiencia cardiaca derecha, lo cual impide la resección hepática Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

32. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas Tumores neuroendocrinos de páncreas Indicado abordaje quirúrgico Resección primaria y ganglios regionales Pancreatectomía se usa en CA de Cabeza de páncreas Pancreatectomía/esplenectomía distal para NET del cuerpo y cola de páncreas Para NET que invaden estructuras adyacentes se debe realizar resección en bloque. Enucleación para 1 a 2 cm Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

33. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas HISTORIA NATURAL Pacientes con MT o No tienen tasa de supervicencia de 5 años en un 30 a 40% de los casos Para mejor pronostico si presenta cardiopatía carcinoide se debe considerar cirugía hepática evitar progreso de la enfermedad Supervivencia a 5 años es solo 21% Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

34. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas TERAPIA DIRIGIDA AL HÍGADO Dirigido a citoreducción En pacientes que responden a quimioterapia: citoreducción adicional para aliviar los síntomas Mejoría de supervivencia resección hepática u otra terapia dirigida Unilobular o bilobular resección + ablación Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

35. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas RESECCIÓN HEPÁTICAS NEUROENDOCRINAS MT citoreductora se puede realizar de manera segura con supervivencia se acerco al 75% a los 4 años Síntomas regresaron en un 98% de los pacientes Supervivencia después de la resección es de 90% Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

36. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas PAUTAS PARA LA ABLACIÓN Componente del tratamiento multimodal Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

37. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas EMBOLIZACIÓN BLANDA QUIMIOEMBOLIACIÓN Y RADIOEMBOLIZACIÓN DE MT NEUROENDOCRINAS

38. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas EMBOLIZACIÓN BLANDA QUIMIOEMBOLIACIÓN Y RADIOEMBOLIZACIÓN DE MT NEUROENDOCRINAS Embolización arterial hepática produce isquemia de las MT y necrosis tumoral variable Aliviar síntomas o las endocrinopatías Embolización repetida es posible dependiendo de técnica vascular Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

39. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas EMBOLIZACIÓN BLANDA QUIMIOEMBOLIACIÓN Y RADIOEMBOLIZACIÓN DE MT NEUROENDOCRINAS Desarterialización intermitente temporal con uso de oclusor implantable en la arteria hepática proporciona alivio de síntomas 6 a 12 m Quimioembolización con quimioinfusión supervivencia de 3 años. Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

40. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas EMBOLIZACIÓN: COMPLICACIONES Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017

41. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas COMPLICACIONES Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017

42. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas RADIOEMBOLIZACIÓN Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017

43. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas TRATAMIENTO SISTEMICO DE MT NEUROENDOCRINAS ANALOGO DE SOMATOSTATINA Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017

44. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas TRATAMIENTO SISTEMICO DE MT NEUROENDOCRINAS Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

45. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS NO NEUROENDOCRINAS NO COLORRECTALES

46. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS NO NEUROENDOCRINAS NO COLORRECTALES Solo el 10% son primarios de hígado y vías biliares Pacientes posthepatectomías tienen pronostico de vida de 48 a 61 meses Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

47. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS NO NEUROENDOCRINAS NO COLORRECTALES SARCOMA Tumores del estroma gastrointestinal y leiomiosarcomas fueron la más común Tasa de supervivencia de 5 años en un 30% Tratamiento con mesilato de imatinib Combinación con imatinib supervivencia significativa Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

48. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS NO NEUROENDOCRINAS NO COLORRECTALES CANCER DE MAMA Enfermedad diseminada Supervivencia de 5 a 10 años Recomendación que pacientes no deben someterse a resección hepática Solo pacientes que no progresan deben someterse a resección hepática Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

49. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS NO NEUROENDOCRINAS NO COLORRECTALES MELANOMA Representaron el 4 al 5% de nuevos canceres. Origen cutáneos diseminan a hígado en 15 a 20% Melanoma uveal 50 a 80% desarrollan MT hepática, para determinar la extensión del mismo se requiere RMN Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugá hepática. 2004

50. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS NO NEUROENDOCRINAS NO COLORRECTALES CARCINOMA RENAL Ocurren en el 10% de los casos Pronostico sombrío: menos del 10% sobreviven Indicativo resección completa Embolización hepática Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugía hepática. 2004

51. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas METÁSTASIS HEPÁTICAS NO NEUROENDOCRINAS NO COLORRECTALES DEL APARATO REPRODUCTOR Tumores de células germinales Quimioterapia con cisplatino antes de cirugía con supervivencia de 54 meses con supervivencia general de 5 años del 62% Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugía hepática. 2004

52. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas PRINCIPIOS DE RESECCIÓN HEPATICA

53. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas Obtención de margen sano Resecciones anatómicas formales ofrecen mejor resultado Resección en cuña se asocia con recidiva de la enfermedad Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017 Guia Clinica de cirugia hepática. 2004

54. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas RESECCIONES HEPÁTICAS Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Sabiston Tratado de Cirugía. 20 Edición. Elsevier. 2017

55. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas Elección de la incisión Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Guia Clinica de cirugía hepática. 2004

56. Tema: Manejo de las lesiones hepáticas metastásicas EVALUACIÓN INTRAOPERATORIA Identificación de lesiones no reconocidas en el preoperatorio Ultrasonografía intraoperatoria Identificación de vena hepáticas Blumgart’s . Sugery of the liver , biliary tract and pancreas . 6ta Edición 2017 Maingot’s Abdominal Operations 13 edición. 2019 Guia Clinica de cirugía hepática. 2004

57. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

58. “Nada en la vida es para ser temido, es sólo para ser comprendido. Ahora es el momento de entender más, de modo que podamos temer menos”. Marie Curie