LESIONES_TRAUMATICAS_DEL_TOBILLO_Esguinc.pptx

el tobillo y sus lesiones traumaticas

1. LESIONES TRAUMATICAS DEL TOBILLO Esguince de tobillo

2. Cuneiformes Falanges Metatarsos Cuboide C a l c a n e o Navicular Talus ( A s t r a g a l o ) Hallux ( O r t e j o s )

3. Ligamentos Laterales Lig. . tibio-peroneo Anterio r Lig. Peroneo- astragalino Anterior Lig. Calcaneo-peroneo T i b i a Peroné

4. S u p e r f i c i e Troclear Plato Tibial M a l e o l o medial M a l e o l o lateral

5. peroneus brevis peroneus longus superior peroneal retinaculum inferior peroneal retinaculum

6. ANATOMIA NORMAL Ligamentos con > frecuencia de lesiones (85%) Ligamento con 10 % de las lesiones Ligamento con 5% de las lesiones

7. ANATOMIA

8. ANATOMIA NORMAL

9. ANATOMIA NORMAL

10. ESGUINCE DE TOBILLO Las lesiones del tobillo son un problema común responsable de aproximadamente el 12% de todos los traumatismos atendidos en las salas de emergencia

11. ESGUINCE DE TOBILLO Los esguinces son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la práctica de deportes

12. ESGUINCE DE TOBILLO En deportes de alto riesgo, (basketball, volleyball, football...) son la principal causa de inhabilidad deportiva. En basketball se asocia con la mitad de todas las lesiones importantes

13. ESGUINCE DE TOBILLO Un diagnóstico y tratamiento incorrecto causa una morbilidad considerable Un tobillo adolorido e inestable, en forma crónica, puede conducir a una discapacidad importante y eventualmente a la artrosis

14. ESGUINCE DE TOBILLO Por esta razón Evaluación cuidadosa Incluir una detallada historia clínica Examen físico Evaluación por imágenes

15. LIGAMENTOS Y ESTABILIDAD Los ligamentos están constituidos por una banda de tejido que contiene colágeno Brinda estabilidad pasiva a la articulación, limitando movimientos extremos a aquellos que no corresponden a dicha articulación

16. LIGAMENTOS Y ESTABILIDAD De esta manera ayudan a prevenir la subluxación o luxación articular. La inserción de los ligamentos en el hueso es similar a la de los tendones

17. LIGAMENTOS Cuando la articulación es forzada exageradamente, se produce una lesión de los ligamentos, pudiendo verse afectados desde un número variable de sus fibras, hasta su totalidad. La rotura de las fibras del ligamento es acompañada de hemorragia profunda que se traduce como equimosis en la piel.

18. ESGUINCE DE TOBILLO Lesiones Mediales (5%) Desgarro del ligamento deltoideo Lesiones de la Sindesmosis (10%) Ligamentos entre la tibia y el peroné Lesiones Laterales (85%) Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior (70%) Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (5%) Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior y Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (25%)

19. Lesiones Mediales Desgarro del ligamento deltoideo

20. Lesiones Mediales Desgarro del ligamento deltoideo La planta del pie gira hacia afuera durante la pronación Suele producir dolor al mover o cargar la articulación del tobillo Este tipo de lesión es frecuente tanto en jóvenes con ligamentos fuertes, como en personas de edad mayor con huesos frágiles

21. Lesiones Mediales Desgarro del ligamento deltoideo Hay tumefacción y dolor a través del trayecto del ligamento por debajo del maléolo interno. El mecanismo del daño del ligamento deltoideo es una eversión del tobillo. Los esguinces de la cara medial tobillo son responsables de cerca del 5% del total de los casos de esguinces

22. Lesiones de la Sindesmosis Lesiones de los ligamentos entre la tibia y el peroné

23. Lesiones de la Sindesmosis Ligamentos entre la tibia y el peroné Los traumatismos sindesmóticos son responsables del 10% de los esguinces de tobillo. La sindesmosis está integrada por los ligamentos tibio-peroneo anterior y posterior, y el ligamento interóseo.

24. Lesiones de la Sindesmosis Ligamentos entre la tibia y el peroné El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir en simultaneidad con la lesión del ligamento deltoideo en la situación en la que el pie efectúa el movimiento de pronación y rotación externa ( hiperdorsiflexión ). Suelen producirse lesiones de la sindesmosis en combinación con las fracturas del maléolo interno, como las de peroné, por encima de la articulación del tobillo.

25. Lesiones Laterales Lesiones de los ligamentos entre el peroné y el astragalo y/o calcaneo

26. Lesiones Laterales Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior La cara lateral del tobillo es afectado en el 85% de las lesiones El ligamento que se lesiona con mayor frecuencia es el peroneo- astragalino anterior (70%)

27. Lesiones Laterales Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior El mecanismo típico de daño es por inversión con rotación interna del pie , que con frecuencia ocurre también con cierto grado de flexión plantar.

28. Lesiones Laterales

29. Lesiones Laterales Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento peroneo-astragalino anterior se tensa y el calcaneo-peroneo se relaja. Hay dolor y tumefacción por delante del maléolo externo, con derrame sanguíneo que se convierte en hematoma en torno de la lesión. La lesión simultánea combinada del peroneo- astragalino anterior y calcaneo-peroneo, suele tener una frecuencia del 25%

30. Lesiones Laterales Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo Lesiones de los ligamentos entre el calcáneo y el peroné

31. Lesiones Laterales Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo La supinación forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento calcaneo-peroneo. Es frecuente que se lesione el maléolo externo

32. GRADOS DE LESION Grado I Son el resultado de la distensión de los ligamentos con desgarro microscópico pero no macroscópico El edema es mínimo y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas

33. Grado I Tibia Peroné Ligamento Peroneo- Astragalino Anterior Ligamento Calcáneo-Peronéo

34. Grado I

35. GRADOS DE LESION Grado II Los ligamentos se rompen parcialmente, con edema inmediato con equimosis, tumefacción articular y discreta inestabilidad. Rx: bostezo < de 12º. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.

36. Grado II Tibia Peroné Ligamento Peroneo- Astragalino Anterior Ligamento Calcáneo-Peronéo

37. Grado II

38. GRADOS DE LESION Grado III Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos Trae aparejado inestabilidad articular Rx: bostezo > de 12º Cajón anterior-positivo Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen

39. Grado III Tibia Peroné Ligamento Peroneo- Astragalino Anterior Ligamento Calcáneo-Peronéo Ligamento Peroneo- Tibial Posterior Ligamento Peroneo- Astraqgalino Posterior

40. Grado III

41. Signos y síntomas Anamnésis averiguar antecedentes que orienten hacia el diagnóstico, así como la magnitud de los daños: Peso corporal Carga de peso en el momento del accidente

42. Signos y síntomas Actividad que se desarrollaba en ese instante: deambulación normal durante una carrera cayó con el tobillo torcido desde cierta altura, etc. Intensidad del dolor Rapidez del aumento de volumen e intensidad Posibilidad de caminar, etc.

43. Signos y síntomas Dolor : generalmente intenso; hasta lipotimia. El enfermo logra caminar con dificultad o sencillamente no lo puede hacer. Aumento de volumen : puede ser instantáneo, progresivo y alarmante para el enfermo. Confirma la existencia de un daño orgánico (óseo o de partes blandas); a > magnitud y rapidez en producirse y progresar suele > gravedad de la lesión. Equímosis : empieza a aparecer dentro de las primeras horas y se extiende al tobillo

44. Signos y síntomas Palpación : dolorosa en toda la extensión del tobillo. Zonas especialmente sensibles en correspondencia al cuerpo de los maleolos o vecindad. Importante es identificar la existencia de dolor intenso a la presión del área de la sindesmosis tibio-peronea inferior.

45. Estudio por Imágenes Rx. Radiograph showing widening of the tibiofibular "clear space" (arrows) as a result of disruption of the syndesmosis. The clear space is normally less than 5 mm wide . diástasis de la articulación tibio-peronea inferior

46. Estudio por Imágenes Scanner (TAC) La tomografía axial computada (TAC) puede indicarse si se necesitan imágenes de tejidos blandos, o si las imágenes óseas radiográficas no son satisfactorias. Para esguinces de tobillo que permanecen sintomáticos por más de seis semanas Puede descubrir anormalidades en hueso patológico (ej. fractura de stress, defectos osteocondrales). También puede descubrirse ruptura de la sindesmotica. En las lesiones complejas, TAC 3-D puede ser útil.

47. Tratamiento Ortesis

48. ¡Gracias!