Lidocaina para prevencion de complicaciones

Lidocaína para prevención de complicaciones postoperatorias

1. Lidocaína para prevenir complicaciones postoperatorias Joaquín González Fernández R-2 Anestesiología, Reanimación y terapéutica del dolor

2. Protección de la vía aérea Receptores tusígenos Nervio Vago y glosofaríngeo Núcleo del tracto solitario Músculos efectores

3. Mecanismo efector Inspiración y apertura de epiglotis Cierre de epiglotis y contracción de músculos espiratorios Apertura de epiglotis y expulsión del aire contenido

4. Efectos de la tos Mecanismo protector Eliminación cuerpos extraños Protege frente a broncoaspiración ¿ ?

5. Educción: retirada de TET Tos Endarterectomía Neurocirugía Oftalmología Arritmias Hematoma cervical Hipertensión IC Hipertensión IO Obstrucción vía aérea Reducción FSC / Herniación Extrusión Vítrea Taquicardia ventricular Bloqueo AV Colapso circulatorio Dolor de garganta

6. Lidocaína Aminoamida de acción corta Antiarrítmico 1b Tratamiento del dolor crónico y agudo (ahorrador de opioides intraoperatorio) Antitusígeno Efectos adversos Alteración SNC Cardiovasculares Respiratorios Dermatológicos Contraindicaciones Bloqueos AV Uso de antiarrítmicos tipo 1 Síndromes WPW o AS

7. Material y métodos ¿Otras técnicas? ¿Comorbilidades? ¿Tiempo?¿Dosis?

8. Material y métodos ¿Severidad de la tos?

9. Material y métodos 4293 Artículos identificados 41 Artículos revisados 16 Artículos incluidos Buena concordancia interobservador (K 0.91)

10. Material y métodos Amplia heterogeneidad entre distintos RCT Ausencia de pacientes ASA IV Tipos de cirugía no mencionados Otra medicación intraoperatoria Momento de extubación Análisis por subgrupos ¿Dosis? ¿Momento?

11. Resultados Incidencia de tos post extubación Reducción significativa (RR 0,64 IC 95%: 0,55-0,86) ¿Dosis? ¿Momento? Estudios post-hoc

12. Resultados Número de episodios de tos Reducción NO significativa (MD -0,77 IC 95%: -2,18 – 0,64) ¿Dosis?

13. Resultados Incidencia de laringoespasmo Sin cambios significativos (RD 0,02 IC 95%: -0,07 – 0,03)

14. Resultados Tiempo hasta extubación Aumento significativo (MD 1,94 IC 95%: 0,84 – 3,04) Efecto halotano

15. Resultados Incidencia de dolor de garganta Reducción significativa (RR 0,40 IC 95%: 0,32-0,67) Momento de la dosis

16. Discusión Uso de anestesia combinada no contemplado Diferencias entre lidocaína preoperatoria e intraoperatoria (tiempo quirúrgico?) Dosis de lidocaína Heterogeneidad de RCT

17. Discusión Falta de grupo control “no placebo” Extubación despierto vs profundizado Dificultad de laringoscopia, tamaño de TET, experiencia del anestesiólogo… Escasos RCT sin anestesia balanceada

18. Conclusión Existen fallos metodológicos, amplia heterogeneidad y falta de variables que pueden ser confusoras en los estudios analizados La administración de lidocaína iv perioperatoria puede reducir la incidencia de tos y dolor de garganta durante la extubación Se trata de una medida segura, fácil de administrar y económica