Linea arterial

CUIDADO DE LA LINEA ARTERIAL

1. CUIDADO DE LA LÍNEA ARTERIAL Lic. Esp. Leyla Rossana Gonzáles Delgado Hospital Regional Lambayeque

2. Ventajas del Sistema de Monitoreo de la Presión Arterial Invasiva Permite lectura de la presión sanguínea constante y precisa Detecta pequeños cambios en el sistema cardiovascular del paciente que son indetectables por métodos no invasivos Refleja la respuesta inmediata del paciente a la medicación Permite la toma de muestras de gases en la sangre.

3. INDICACIONES: QUIRÚRGICAS MEDICAS Cirugía de corazón, especialmente con circulación extracorpórea. Resucitación cerebro cardiopulmonar Cirugía vascular mayor Enfermedad cardíaca o pulmonar severas Cirugía abdominal o torácica con compresión de grandes vasos. Ventilación de un solo pulmón Alteraciones metabólicas severas Trauma mayor Choque Cirugía intracraneana Uso de agentes vasoactivos y cardiotónicos Sangrado masivo Pacientes en estado crítico y aquellos en quienes sea necesario tomar gasometría arterial frecuente. Hipotermia o hipotensión deliberadas Incapacidad para medir la presión sanguínea indirecta: obesidad, quemaduras en extremidades.

4. Sitio de Punción del Catéter Arterial DURACIÓN ESPERADA Menos de 72 horas Más de 72 horas

5. CONTRAINDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE UNA VIA ARTERIAL Infección cutánea local. Quemadura superficial o profunda de la zona. Enfermedad vascular; diabetes avanzada, arteriosclerosis severa, Isquemia arterial. Fístula Arteriovenosa. Coagulopatías en arterias profundas, difíciles de comprimir. Punción reciente en otra arteria que ofrece flujo la circulación colateral Radial/Cubital y Pedía/Tibial posterior. Punción reciente en arteria con flujo aferente a otra arteria Axilar/Braquial/Radial.

6. MATERIAL NECESARIO: Técnica estéril por lo que requiere bata, gorro, mascarilla y guantes estériles. Antiséptico como Clorhexidina 2% o Povidona Yodada 10% Gasas, compresas y paños estériles para hacer un campo estéril Suero Fisiológico 500 ml.

7. Set de cateterización arterial Apósitos para fijación del catéter arterial. Presurizador, palo de goteo, transductor de presión arterial, cable de conexión al monitor.

8. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO, TEST DE ALLEN: Según varios trabajos, la circulación colateral es defectuosa entre un 4-20%.

9. Eje flebostático :

10. VALORACIÓN DE LA CURVA ARTERIAL: La curva arterial refleja el  volumen de eyección de la sangre  y la  elasticidad de las paredes arteriales.  Las contracciones rítmicas del ventrículo izquierdo producen presiones arteriales pulsátiles. La presión máxima generada durante la contracción sistólica es la Presión Arterial Sistólica (PAS) y la presión mínima durante la relajación diastólica es la Presión Arterial Diastólica (PAD)

11. CONTORNO DE LAS ONDAS DE PRESIÓN ARTERIAL DE ACUERDO AL SITIO DE REGISTRO

12. PROBLEMAS DE LA CURVA ARTERIAL: LINEA PLANA ONDA AMORTIGUADA Presenta un pico sistólico atenuado con subida y bajada de la curva de presión muy lentas, reducción general de la curva desapareciendo la incisura dicrota. De esta manera se obtiene una lectura falsamente baja de la PAS y falsamente alta de la PAD. Se puede producir por: Una semi oclusión del catéter, Existencia de burbujas de aire en el equipo, Por la oclusión de la punta del catéter sobre la pared vascular, por alargaderas demasiado extensas que estén enredados o sometidas a presión, Porque las conexiones estén sueltas o tener la escala incorrecta. No hay ninguna curva. No existen valores de presión arterial. Puede deberse a: un acodamiento u obstrucción del catéter, una posición incorrecta de la llave de tres pasos, que la extremidad esté flexionada o a una desconexión del cable del transductor.

13. ONDA RESONANTE Presenta un pico sistólico muy agudo, obteniéndose una PAS falsamente alta y una PAD falsamente baja. Suele deberse a: problemas del transductor, un sistema demasiado rígido o demasiado largo que dificulta la transmisión de las ondas. LECTURA IRREAL En este caso la morfología de la curva es adecuada pero los valores numéricos no se corresponden con los valores de la curva es la escala. Se puede deber a: la mala colocación del transductor o a una calibración incorrecta PROBLEMAS DE LA CURVA ARTERIAL:

14. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Los cuidados serán los mismos que para un catéter venoso central. Curación del sitio de punción con clorhexidina alcohólica cada 4 días con técnica aséptica Utilización de apósito transparente para protección del sitio de punción. Retirar si hay signos de infección o de hipo-perfusion distal Cerciorarse de la correcta inmovilización del sitio de punción, para evitar desplazamientos o retiro accidental de la línea arterial Lavar periódicamente con la solución salina de irrigación y siempre después de una extracción de sangre.

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Evaluar constantemente (al menos dos veces por turno) la calidad de la onda arterial y sus mediciones. Si se presenta curva amortiguada o excesivamente vibrada, verifique y corrija en caso de evidenciar: Burbujas en el sistema, acodamientos coágulos. Extensiones excesivamente largas. Conexiones Flojas. Movimiento  excesivo de las manos Infusor inflado con menos de 300 mm de Hg de presión en el manguito de presión al menos una vez por turno. Que haya solución para permeabilizar el sistema suficiente. (solución salina normal heparinizada o solución salina normal sin heparina, según corresponda) Realizar calibración a cero cada 24 horas y siempre que se necesite (desconexiones, errores de medición y curvas amortiguadas o hipersonantes ).

16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: En caso de reflujo por la vía arterial, compruebe la posición de todas las llaves de paso, asegúrese de que todas las conexiones están apretadas y lave el catéter; además, compruebe la bolsa de presión para asegurarse de que está a 300 mmHg . Si no puede lavar la vía, compruebe la posición de todas las llaves de paso, compruebe el catéter para detectar si hay torceduras e intente lavarla otra vez. Si aun así no puede lavar la vía, notifíquelo al jefe de enfermería, para que evalúe una solución al problema (como cambio de línea, problemas en el equipo de transductor o en el monitor).

17. Estándares de Práctica en Terapia de Infusión Contenido: 9 secciones Práctica de la Terapia de Infusión Seguridad del Paciente y Profesional Clínico Prevención y Control de las Infecciones Equipamiento de Infusión Selección e Instalación del Dispositivo de Acceso Vascular (DAV) Manejo del DAV Complicaciones Relacionadas con el DAV Otros Dispositivos de Infusión Terapias de Infusión Estándar y Criterio de Práctica Referencias Apéndice, glosario e ilustraciones

18. Sección cinco: Selección y colocación del dispositivo de acceso vascular (VAD) Estándares de sección I. Para garantizar la seguridad del paciente, el clínico es competente en el uso y la colocación de dispositivos de acceso vascular (VAD), incluido el conocimiento de la anatomía, la fisiología y las terapias de infusión apropiadas para cada tipo de VAD. II. Las indicaciones y protocolos para la selección y colocación de VAD se establecen en las políticas, procedimientos y / o pautas de práctica de la organización y de acuerdo con las instrucciones de uso de los fabricantes.

19. PLANIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VASCULAR (VAD) IV. Catéteres Arteriales A. Coloque un catéter arterial periférico arterial o pulmonar para uso a corto plazo para monitoreo hemodinámico, obtención de muestras de sangre y análisis de gases en sangre en pacientes críticos. (V) B. El medidor de catéter más utilizado para catéteres radiales es un catéter de calibre 20; Se documentó una baja tasa de complicaciones en un gran estudio. 28 (V)

20. SELECCION DE SITIO Acceso arterial periférico Incluir como criterio de selección de la evaluación física la presencia de un pulso y la presencia de circulación distal. (I A / P) Para los adultos, la arteria radial es el acceso más apropiado para la canulación percutánea, con la arteria braquial seguida de la dorsal del pie como sitios alternativos. Para pacientes pediátricos, use las arterias radial, tibial posterior y dorsal pedia . Para adultos y niños, estos sitios son preferibles a los sitios femorales o axilares para reducir el riesgo de infección. La arteria braquial no se usa en pacientes pediátricos debido a la ausencia de flujo sanguíneo colateral. pacientes debido a la ausencia de flujo sanguíneo colateral. (III)

21. Antes de la punción de la arteria radial, evalúe la circulación a la mano. Revisar el historial médico (p. Ej., Trauma, canulación anterior de la arteria radial, extracción de la arteria radial); evaluar el uso de anticoagulantes; y realice un examen físico de la circulación de la mano, como evaluar los pulsos radial y cubital, y realizar la prueba de Allen, la oximetría de pulso o el estudio de flujo Doppler (consulte el Estándar 43, Flebotomía) No administrar terapia de infusión en arterias periféricas a través de catéteres arteriales periféricos; Estos catéteres se utilizan para la monitorización hemodinámica, el análisis de gases en sangre y la obtención demuestras de sangre (V) Use la ecografía en la identificación y selección arterial para aumentar el éxito en el primer intento. SELECCION DE SITIO

22. VII. Registro hemodinámico y de la presión arterial Reemplace el transductor y/o el domo desechables o reutilizables, y otros componentes del sistema, incluidos el equipo de venoclisis, el dispositivo de lavado continuo y la solución de lavado que se utiliza para el registro hemodinámico de presión invasivo cada 96 horas , inmediatamente después de la sospecha de contaminación o cuando se vea comprometida la integridad del producto o del sistema. Reduzca al mínimo la cantidad de manipulaciones y entradas en el sistema.

23. Criterios de práctica IV. Catéteres Arteriales Considere el uso de tecnologías de visualización para ayudar en la identificación y selección de arterias. Realice la antisepsia cutánea utilizando el agente antiséptico cutáneo preferido de> 0,5% de clorhexidina en solución de alcohol. Si existe una contraindicación para la solución alcohólica de clorhexidina, también se puede usar tintura de yodo, un yodóforo (povidona yodada) o alcohol al 70%. (I) Use una gorra, máscara, guantes estériles y anteojos, y use una cortina fenestrada grande y estéril al colocar un catéter arterial periférico. 3,41-42 (II) Emplee precauciones máximas de barrera estéril al colocar la arteria pulmonar y los catéteres arteriales en la arteria axilar o femoral. II

24. “Todos podemos caer en el error, pero solo los necios perseveran en él” Marco Tulio Cicerón (106-43 AC)